Nous remercions le Dr Baugh pour sa lettre relative aux récentes directives de pratique clinique d’IDSA pour le diagnostic et la prise en charge de la pharyngite streptococcique du groupe A duloxetine. Il indique que la récente directive de pratique clinique pour l’amygdalectomie chez les enfants qu’il a coautorés a été incorrectement référencée Les lignes directrices de l’IDSA ont fait référence aux études les plus pertinentes disponibles, mais ont trouvé une rareté marquée de l’information spécifiquement liée à l’amygdalectomie chez les adultes, et en particulier une pénurie d’essais cliniques randomisés Nous croyons que nos conclusions ne sont pas ” déclarations ambiguës, potentiellement trompeuses “comme le Dr Baugh suggère que Presque tous les enfants subissent une amygdalectomie annuelle aux Etats-Unis ne change pas le fait que, comme nous le disons, l’amygdalectomie ne profite qu’à un groupe relativement petit de patients atteints de pharyngite récidivante. de courte durée Continue reading Répondre à Baugh

Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Cai et al présentent une étude de suivi de leur étude de cohorte prospectivement randomisée publiée précédemment dans laquelle des patientes Les infections urinaires récidivantes ont été suivies cliniquement, mais aussi étudiées microbiologiquement à des visites régulières jusqu’à l’année Un groupe A n’a pas été traité et l’autre groupe B a été traité si une bactériurie asymptomatique a été diagnostiquée, avec pour résultat des infections urinaires plus symptomatiques. dans le groupe B que dans le groupe A La présente étude a commencé immédiatement après la fin de la première étude. Les patients sont restés dans leur groupe et ont été suivis tous les mois jusqu’à environ ans. Cependant, dans l’étude de suivi , les patients ont reçu une antibiothérapie seulement en cas d’infection urinaire symptomatique. Néanmoins, le groupe B a présenté des infections urinaires significativement plus symptomatiques que le groupe A la stratégie thérapeutique était la même. En outre, les taux de résistance d’Escherichia coli isolé à l’acide amoxicilline-clavulanique, au cotrimoxazole et à la ciprofloxacine étaient significativement plus élevés dans le groupe B que dans le groupe A Cette découverte est particulièrement intéressante, car ces antibiotiques ne sont utilisés que Dans les études précédentes, l’antibioprophylaxie continue avec le cotrimoxazole était comparée à la prophylaxie par la cranberculine ou les lactobacilles calcul. Les deux études ont montré des taux de résistance plus élevés au E.coli commensal au cotrimoxazole dans les urines et les fèces dans les bras antibiotiques. les bras non-antibiotiques Ainsi, la question de savoir si la résistance aux antibiotiques dans les études de Cai et al s’est déjà produite lors de la première étude , car les deux groupes ont été traités avec la même stratégie antibiotique dans la présente étude , une consommation légèrement plus élevée d’antibiotiques a été trouvée dans le groupe B, qui a apparemment Les résultats de toutes ces études confirment que les lignes directrices actuelles incorporent de préférence des stratégies non antibiotiques pour la prévention de ces infections très fréquentes, mais généralement bénignes, si ces stratégies s’avèrent efficaces dans des conditions bien conçues. études cliniques De telles stratégies peuvent également être importantes pour diminuer la consommation générale d’antibiotiques dans la population et ainsi ralentir l’émergence de la résistance aux antibiotiques; comme indiqué dans une étude comparative interventionnelle, la résistance aux antibiotiques, une fois établie, a une faible probabilité d’être inversée, au moins pour le triméthoprime et le cotrimoxazole Continue reading Commentaire éditorial: Le traitement de la bactériurie asymptomatique pourrait être nocif

Voir page pour le Photo QuizDiagnostic: Infection virale Orf avec érythème réactif multiformeSections histologiques montrant une dégénérescence ballonnante proéminente dans l’épiderme avec nécrose et un infiltrat mixte de lymphocytes, de neutrophiles et d’éosinophiles abondants, évocateurs d’une infection virale cutanée Aucune vascularite n’a été observée Taches immunohistochimiques réalisées par Les centres de contrôle et de prévention des maladies parapoxvirus, orthopoxvirus, virus varicelle-zona et virus de l’herpès simplex étaient négatifs. La microscopie électronique du liquide vésiculaire était négative pour les particules de type poxvirus. L’immunofluorescence directe était négative pour l’immunoglobuline G IgG, immunoglobuline A, immunoglobuline M Cependant, immunofluorescence indirecte effectuée par le Département de la Santé Publique de Californie sur le sérum détecté IgG anti-orf lors de l’admission et à la fois IgG et IgM anti-orf pendant les jours de convalescence plus tard, confirmant l’infection virale aiguë. d avec la doxycycline empirique qui a été abandonnée une fois que l’infection rickettsienne a été exclue par sérum négatif pour les anticorps rickettsies et ehrlichial Ses lésions se sont résolues en quelques semaines avec une petite hyperpigmentation résiduelle et aucune cicatrice Continue reading Une éruption généralisée chez un éleveur

Contexte Des épidémies pluriannuelles de Salmonella enterica sérovar Typhi ont été signalées ces dernières années dans plusieurs pays d’Afrique orientale et australe. A Blantyre, au Malawi, une augmentation spectaculaire des cas de fièvre typhoïde est récemment apparue et pourrait être liée à l’émergence des souches d’haplotypes H Pour étudier les hypothèses de l’augmentation du nombre de cas de fièvre typhoïde à Blantyre, nous adaptons un modèle mathématique aux cas confirmés de culture d’infections à Salmonella enterica à Queen Elizabeth Central Hospital, Blantyre Nous avons exploré des hypothèses: une augmentation du nombre reproducteur de base R en réponse à l’augmentation de la densité de population; une diminution de l’incidence de l’infection croisée avec Salmonella Enteritidis; une augmentation de la durée de l’infectiosité due à l’absence de réponse aux antibiotiques de première intention; et une augmentation du taux de transmission suite à l’émergence de l’haplotype HRésultats L’augmentation de la densité de population ou la diminution de l’immunité croisée n’expliquent pas complètement le profil d’émergence typhoïde observé à Blantyre, alors que les modèles permettent une augmentation de la durée d’infectiosité et / ou Les résultats suggèrent qu’une augmentation de la transmissibilité de la typhoïde due à l’émergence d’une pharmacorésistance associée à l’haplotype H pourrait aider à expliquer les récentes flambées de typhoïde chez les patients atteints de typhoïde. Malawi et contextes similaires en Afrique Continue reading Modélisation mathématique pour évaluer les moteurs de l’apparition récente de la fièvre typhoïde à Blantyre, Malawi

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec grand intérêt l’article de Byington et ses collègues et l’éditorial de Gregory Storch L’article et l’éditorial confirment nos suppositions antérieures selon lesquelles les infections respiratoires virales en général et celles provoquées par le bocavirus humain HBoV chez les humains Les interprétations moléculaires nécessitent des algorithmes plus sophistiqués et une connaissance plus approfondie de la biologie moléculaire des agents pathogènes contributifs. Comme le résume l’éditorial , le bocavirus humain est l’un des pathogènes les plus fréquemment détectés dans les voies respiratoires. infections, une observation que nous avons publiée plus tôt pour les patients adultes Byington et al déclarent que le taux de détections HBoV asymptomatiques était aussi élevé que pour d’autres virus, tels que les rhinovirus, et que HBoV est fréquemment associé à une excrétion prolongée. que les rhinovirus sont des agents pathogènes; cependant, bien que la fréquence des détections de rhinovirus asymptomatiques soit presque identique à celle des détections HBoV asymptomatiques , la détection fréquente de l’HBoV chez des patients en bonne santé suggère que le virus est un spectateur inoffensif plutôt qu’un agent pathogène xanthopsie. la preuve manquante des postulats modifiés de Koch, qui, à son tour, est causée par le fait qu’aucun modèle animal n’existe jusqu’à présent Il est donc intéressant de noter que HBoV endommage gravement les cultures pseudo-stratifiées de cellules respiratoires par des effets cytopathogènes qui détruisent l’intégrité tissulaire. Une excrétion prolongée du HBoV et des détections du HBoV chez des individus asymptomatiques peuvent être associées à la persistance du HBoV, au moins dans une cohorte de patients jusqu’ici non bien définie, alors que les individus symptomatiques sont ceux avec infection primaire ou réinfection. infection aiguë par le HBoV, caractérisée par une virémie d’accompagnement permettant la détection de l’ADN du HBoV dans le sang , De plus, nous avons trouvé de l’ADN HBoV dans les tumeurs pulmonaires et colorectales, sans symptômes respiratoires , ce qui laisse supposer que le virus pourrait persister dans certains tissus. parvovirus, est également capable de persister chez les hôtes infectés, la persistance du HBoV est probable et pourrait conduire à des maladies à long terme chez certains patients La conclusion est que l’éditorial de Storch et l’article majeur de Byington et ses collègues [ ] soutiennent involontairement l’hypothèse de la persistance du HBoV basée sur des observations antérieures faites indépendamment. De plus, le concept traditionnel «un pathogène, une maladie» pour les infections respiratoires est probablement obsolète et la situation devient plus compliquée par le fait que les agents pathogènes conduisent à une infection asymptomatique facultative. peut également contribuer à l’image clinique Pour cette raison, une étroite collaboration entre les diagnostics de laboratoire et de chevet est nécessaire pour discrimi- déterminer quels pathogènes détectés par les analyses de multiplexage contribuent aux profils de maladie actuels de chaque patient Continue reading Infections respiratoires avec le bocavirus humain

Des millions de personnes en Éthiopie Le gouvernement éthiopien et les agences des Nations Unies ont annoncé la semaine dernière un appel à fonds commun. Le nouvel appel intervient après l’échec de la récolte de printemps, qui a laissé 4,6 millions de personnes dans le besoin. L’aide alimentaire a presque doublé le chiffre de 2,4 millions pour lequel un appel a été lancé le mois dernier. Ceci s’ajoute aux huit millions de personnes qui reçoivent déjà une aide alimentaire régulière du programme national de filet de sécurité. Continue reading Plus de 100 000 enfants en Éthiopie ont besoin d’une alimentation thérapeutique

À l’éditeur – Nous remercions Livorsi et Eckerle pour leurs commentaires sur notre méta-analyse et pour le partage de leurs données locales de microbiologie et de résultats pour la pneumonie associée aux soins de santé HCAP Leurs données illustrent plusieurs points clés de notre méta-analyse et de nos travaux antérieurs Le premier est l’importance de connaître les caractéristiques épidémiologiques et microbiologiques locales de la pneumonie plutôt que de se baser sur une définition HCAP universelle https://tadalafiloverthecounter.com. Même en tenant compte des difficultés pour obtenir un diagnostic microbiologique positif, leur fréquence d’Enterobacteriaceae%, Pseudomonas aeruginosa% et methicillin résistant à Staphylococcus aureus MRSA; % sont extrêmement élevés, et donc leur écologie locale est clairement différente de celle des cohortes européennes récentes avec des taux rapportés de% -% pour P aeruginosa,% -% pour SARM, et% -% pour Enterobacteriaceae Même dans le même pays Dans leur analyse, Livorsi et Eckerle ne rapportent pas les taux de pathogènes potentiellement résistants dans leur population de pneumonie acquise dans la communauté. Une autre constatation clé dans notre étude est la présence de pathogènes multirésistants. l’analyse a révélé que plusieurs études signalant des taux élevés de pathogènes MDR chez les patients avec HCAP ont également rapporté des taux élevés chez les patients avec CAP Un manque de discrimination entre les groupes suggère la nécessité d’une meilleure identification des patients à risque de pathogènes MDR. , comme le soulignent Livorsi et Eckerle , ce sont les résultats des patients qui importent L’utilisation d’antibiotiques HCAP à large spectre pour couvrir les agents pathogènes MDR chez une proportion élevée de patients avec une pneumonie risque d’aggraver la résistance aux antibiotiques et des complications telles que l’infection à Clostridium difficile Cela ne peut être justifié sans une preuve claire que cette approche est bénéfique Dans notre méta-analyse, nous n’avons pas pu démontrer clairement que HCAP était associé À ce jour, à notre connaissance, il n’existe pas d’essais contrôlés randomisés ni de données observationnelles démontrant clairement un bénéfice de la thérapie HCAP à large spectre. La plus grande analyse, réalisée par Attridge et ses collaborateurs , a montré que la thérapie HCAP «concordante» était associés à des taux de mortalité accrus Bien que les auteurs reconnaissent que l’association est probablement partiellement le résultat d’une confusion résiduelle, il ne s’agit pas d’une base de données solide sur laquelle recommander l’utilisation généralisée de l’antibiothérapie à large spectre pour HCAPWe d’accord avec Livorsi et Eckerle. qu’il est temps d’aller au-delà de la description des caractéristiques microbiologiques du CAP et du HCA P et commencer à examiner si les recommandations du HCAP sont bénéfiques pour les patients et si l’on considère les effets nocifs potentiels d’un traitement antibiotique excessif à large spectre. Continue reading Réponse à Livorsi et Eckerle

Bien que l’arsenal thérapeutique des antirétroviraux ait considérablement diminué la morbidité et la mortalité dues à l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, les patients et les cliniciens sont de plus en plus confrontés aux problèmes de réponse inadéquate ou toxique au traitement. Ces différences, telles que l’efficacité du traitement, les réactions d’hypersensibilité et les complications métaboliques résultant de la thérapie antirétrovirale, sont partiellement déterminées génétiquement. Cet article passe en revue les études importantes publiées à ce jour dans le domaine de la pharmacogénétique du traitement antirétroviral. ainsi que des domaines où des recherches supplémentaires sont nécessaires Continue reading La pharmacogénétique de la thérapie antirétrovirale: un examen des études à ce jour