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Leçons tirées de la catastrophe

Certaines leçons doivent être rapidement tirées de l’expérience du MTAS (Medical Training Application Service) 1. Le BMA et l’Académie des facultés de médecine royales ont semblé faibles et inefficaces après être entrés dans &#x0201c partenariat ” rôles avec le ministère de la Santé. Les doyens des cycles supérieurs ont été particulièrement silencieux et se sont comportés comme des complices volontaires dans la promotion de MTAS. Les doyennés ont décliné en tant que force indépendante dans la formation médicale et luttent pour remplir leur rôle correct en fournissant un leadership éducatif de qualité en raison de la dépendance excessive à l’approbation politique liée à leur mécanisme de financement. La réputation de la formation médicale au Royaume-Uni a pris un coup préjudiciable. Continue reading Leçons tirées de la catastrophe

Équilibrer les préoccupations d’adhésion avec les risques de la progression de la maladie VIH

Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, l’étude de Braithwaite et al a utilisé une simulation informatique de la progression du VIH pour estimer les bénéfices potentiels de la TAR chez les patients qui initient un traitement contre l’infection par le VIH sur différentes cellules CD Ce modèle incorpore des estimations concernant la progression de la maladie VIH, la mortalité liée au VIH, le développement de la pharmacorésistance et le risque de toxicité médicamenteuse. La présente étude cite des travaux antérieurs du même groupe a validé ce modèle, y compris une analyse qui a trouvé que les résultats obtenus en utilisant leur modèle étaient comparables avec les résultats publiés des cohortes de patients infectés par le VIH Dans la présente étude, les auteurs ont varié le nombre de lymphocytes CD à l’origine du TAR, y compris les seuils de,, et des cellules / μL Dans leur modèle, ils ont également stratifié les patients selon le niveau d’adhérence, allant de% à% Ils ont ensuite estimé le bénéfice du patient en termes d’espérance de vie et d’années de vie ajustées sur la qualité. Étonnamment, l’instauration d’un TAR à un nombre de cellules CD / μL a augmenté l’espérance de vie à tous les niveaux, y compris chez les patients Les patients hautement adhérents ont reçu le plus grand bénéfice L’étude a conclu que le report du traitement antirétroviral en raison de problèmes d’observance peut en réalité aboutir à des résultats plus mauvais pour les patients Dans leur modèle, les avantages du traitement étaient moins apparents. Le bénéfice du traitement antirétroviral pour les patients présentant une adhérence incomplète dans ce modèle repose probablement sur le fait que le nombre de cellules CD est toujours supérieur à celui observé chez les patients qui ne reçoivent pas de TAR, même sans suppression virale complète. des premières études de la monothérapie antirétrovirale et des associations médicamenteuses qui ont documenté à la fois immunologique et virologique. bénéfice logique, ainsi que des résultats cliniques améliorés, malgré l’absence de suppression virale complète et le développement d’une pharmacorésistance Un peu plus surprenant est la constatation que les patients non-adhérents pourraient avoir de bons résultats à long terme Implicite dans les recommandations de reporter le traitement aux patients potentiellement non adhérents Dans cette étude, les avantages de l’instauration d’un traitement antirétroviral chez les patients ayant une adhérence réduite semblent l’emporter sur les préoccupations de Braithwaite et al , qui discutent librement des limites de leur traitement. étude, qui comprennent une précision insuffisante pour stratifier les résultats par différentes stratégies de séquençage antirétroviral et l’incapacité d’évaluer comment une augmentation de la transmission de virus pharmacorésistants pourrait modifier les résultats des personnes infectées par le VIHSi les résultats de cette étude modifient notre approche actuelle sont plusieurs considérations n incorporer ces résultats dans la pratique clinique Premièrement, les évaluations actuelles de l’observance à la clinique varient, et les fournisseurs ne sont pas toujours précis pour prédire qui adhérera au traitement Deuxièmement, le degré d’adhérence nécessaire pour une suppression virologique complète peut varier selon le régime antirétroviral particulier choisi Troisièmement, cette étude ne traite pas des petits reports de TARV et ne devrait pas dissuader ces reports pour des événements médicaux ou psychologiques aigus limités dans le temps, comme une crise de santé mentale ou une hospitalisation pour maladie aiguë. En d’autres termes, même avec un seuil plus élevé pour accepter les risques de non-observance, certains patients resteront, à certains moments, de mauvais candidats pour la thérapie. Enfin, la prise en charge antirétrovirale devrait encore fortement souligner l’importance de l’adhésion à la thérapie lors de l’initiation de la thérapie et à chaque suivi Th L’étude actuelle soutient de nombreuses autres études qui démontrent clairement que les patients adhérents ont de meilleurs résultats Malgré ces considérations, cette étude suggère que les conséquences de la non-observance pourraient ne pas être aussi néfastes que les retards de traitement. Équilibrer soigneusement les préoccupations liées à l’observance avec le risque de progression de la maladie VIH, en particulier lorsque le traitement est différé Associée à d’autres études récentes qui documentent de meilleurs résultats associés à un traitement antirétroviral plus précoce, cette étude soutient une approche plus agressive du traitement antirétroviral. Dans le sous-groupe de patients à risque d’adhérence réduite, les tentatives de surveillance et d’amélioration de l’observance du traitement antirétroviral sont essentielles pour atteindre nos objectifs thérapeutiques actuels. d’une suppression virale complète, d’une reconstitution complète du système immunitaire et d’une vie normale ancy Continue reading Équilibrer les préoccupations d’adhésion avec les risques de la progression de la maladie VIH

État de l’art pour le diagnostic de l’infection par le VIH

Les tests diagnostiques du virus de l’immunodéficience humaine ont connu une évolution considérable depuis l’introduction du premier dosage immuno-enzymatique EIA et Western blot il y a des décennies. Les méthodes plus récentes détectent les infections plus rapidement et produisent des résultats beaucoup plus rapides. Les tests de détection d’anticorps anti-VIH ont été approuvés par la Food and Drug Administration depuis novembre. Quatre de ces tests peuvent être effectués sur le lieu de soins et non cliniques car ils utilisent du sang total ou oral et sont simples à réaliser. la détection de l’ARN du VIH a été approuvée par la FDA pour détecter l’infection par le VIH avant la séroconversion et pour confirmer les résultats des tests de dépistage réactif; Ces nouvelles technologies de dépistage offrent des possibilités uniques de diagnostiquer l’infection par le VIH parmi les personnes estimées aux États-Unis qui ne savent pas qu’elles sont infectées par le VIH. Continue reading État de l’art pour le diagnostic de l’infection par le VIH

Hypersensibilité retardée due à un bloc épidural avec de la ropivacaïne

Rédacteur — L’analgésie péridurale continue est bien connue pour raccourcir la durée de la douleur associée à l’herpès zoster. Habituellement, 0,5% de bupivacaïne est perfusé pendant environ deux semaines. La perfusion péridurale continue de 0,2% de ropivacaïne 4-10 ml / h pendant plusieurs jours pour l’analgésie postopératoire est largement approuvée. L’administration de ropivacaïne pendant deux semaines n’est pas excessive. Nous n’avons pas effectué le test de provocation. Continue reading Hypersensibilité retardée due à un bloc épidural avec de la ropivacaïne

Réactivité inhabituelle d’un hybride platine et # 1201; Agent antitumoral

La conception de nouvelles chimiothérapies et d’agents ciblés pour le traitement de cancers chimiorésistants présente un besoin pressant en oncologie clinique1,2. Nous avons récemment communiqué la découverte d’un composé à base de platine puissant comme résultat d’une structure extensive &#x02013 études sur la relation d’activité des agents hybrides platine-acridine conçus comme traitements potentiels du cancer du poumon non à petites cellules résistant au cisplatine (CBNPC) .3 Les complexes prototypiques, [PtCl (am2) (LH)] (NO3) 2 [composés 3a et 3a *; LH = N- (2- (acridin-9-ylamino) éthyl) -N-méthylpropionimidamide, forme protonée, am2 = en, éthane-1,2-diamine, am = NH3; Graphique 1], ont montré une puissance cytotoxique élevée dans les cellules NSCLC NCI-H460 à des concentrations nanomolaires, et 3a * était capable de ralentir la croissance tumorale H460 dans un modèle de xénogreffe de souris.3 Malheureusement, le composé 3a * s’est avéré très toxique pour les animaux testés La néphrotoxicité des médicaments à base de platine est connue pour être causée par des espèces de glutathion (GSH) -S-platine, qui sont formées soit par substitution directe du ligand, soit par conjugaison enzymatique au cours de la glutathion-transférase ( Chimioprotection de phase II médiée par GST.5,6 La formation de conjugué GSH-S est un mécanisme important de désintoxication indésirable des médicaments dans les cellules cancéreuses souvent associé à la résistance tumorale aux médicaments à base de platine.7 Ainsi, pour contrôler cette réactivité indésirable et la toxicité systémique limitant la dose de nos composés de platine et d’acridine, des modifications structurales sont apportées au prototype dans le but de ralentir la réaction du platine avec les nucléophiles réactifs soufrés. Une possibilité explorée est le remplacement du groupe partant chloro par des ligands carboxylato encombrants. Continue reading Réactivité inhabituelle d’un hybride platine et # 1201; Agent antitumoral

Financement de la vaccination aux États-Unis

Les enfants aux États-Unis reçoivent des vaccinations par les secteurs privé et public Le gouvernement fédéral a soutenu la vaccination des enfants depuis la section de la loi sur l’assistance à la vaccination de la loi sur les services de santé publique. % des vaccins infantiles ont été achetés par VFC,% par section,% par les gouvernements étatiques et / ou locaux, et% par le secteur privé L’introduction récente de vaccins plus coûteux, tels que le vaccin antipneumococcique conjugué, a mis en évidence des faiblesses dans le système actuel. La vaccination des adultes est principalement effectuée dans le secteur privé Jusqu’à ce que le gouvernement fédéral n’appuie pas la vaccination des adultes Depuis, Medicare a remboursé le coût du vaccin antipneumococcique à ses bénéficiaires. Le présent document résume l’historique du financement des vaccinations aux États-Unis et aborde certains problèmes actuels et les solutions proposées. Continue reading Financement de la vaccination aux États-Unis

Ces médecins surdécrivent les antibiotiques

Les médecins plus âgés, ceux qui ont une forte charge de patients et les immigrants sont les plus enclins à prescrire des antibiotiques pour les URTI aigus, y compris le rhume.

Au moins, selon des chercheurs américains et canadiens qui ont analysé les données de 9000 médecins, ainsi que 185 000 patients plus âgés – dont 46% ont reçu des antibiotiques prescrits pour des affections comme la rhinopharyngite, la bronchite, la sinusite et la laryngite. Continue reading Ces médecins surdécrivent les antibiotiques

Charcot aurait approuvé

l’hôpital de la Salpêtrière au XIXe siècle à Paris, Charcot n’aurait donné que deux pronostics, se prononçant solennellement au bout de chaque lit, il va mourir, ” ou “ Il va mourir aujourd’hui. ” Un message sombre définitivement, et livré sans ambages, mais il y a quelque chose d’enviable dans sa certitude et sa simplicité. Bien sûr, il manquait de traitements efficaces, et le pronostic précis était souvent la seule chose utile que la médecine pouvait offrir, donc l’art du pronostic était très apprécié et faisait partie intégrante du cursus médical. Aujourd’hui, alors que la mort reste obstinément inévitable, la médecine moderne peut et ajourne cela. Mais ce succès nous a-t-il fait oublier l’importance du pronostic? Murray et ses collègues pensent qu’il a (p 611), en particulier chez les personnes atteintes d’une maladie chronique progressive. Continue reading Charcot aurait approuvé

L’amiodarone est-elle sûre dans l’insuffisance cardiaque?

L’insuffisance cardiaque est un syndrome clinique complexe pouvant entraîner une mort cardiaque subite. Plusieurs études ont étudié si l’agent antiarythmique amiodarone réduisait cette mortalité dans l’insuffisance cardiaque 1 et deux essais en particulier ont été au centre du débat: GESICA et CHF-STAT. Dans l’essai GESICA, le traitement par l’amiodarone a été associé à une réduction de la mortalité. , mais l’étude a été réalisée en Argentine, avec sa population génétiquement distincte, où des conditions autres qu’un infarctus du myocarde antérieur, par exemple, la maladie de Chagas peuvent être associées à une insuffisance cardiaque. Par conséquent, il faut faire preuve de prudence en étendant les résultats aux contextes nord-américain et européen. Continue reading L’amiodarone est-elle sûre dans l’insuffisance cardiaque?

Le TAAN est hors du sac

La facilité de dépistage a été un avantage important pour les programmes de dépistage – les programmes de lutte contre les maladies de santé publique qui ciblent une population spécifique, tels que les femmes sexuellement actives. Les sujets décrits par Katz et al -personnes présentant des cas cliniques de vaginose bactérienne et des femmes asymptomatiques et à faible risque âgées de & gt; années-font partie de ce scénario spécifique et représentent des résultats cliniques défavorables associés à des overtesting On peut dire que dans les cas de vaginite, des tests de gonococcie et de chlamydiose ont pu être indiqués, mais il n’y avait aucune indication de dépistage dans les autres cas. Les techniques de tests moléculaires permettent la création de tests multiplex en regroupant des cibles analytiques pour créer plusieurs tests au sein d’un même test. Continue reading Le TAAN est hors du sac

Le terme HBP est mal utilisé

Les compagnies pharmaceutiques commercialisent des médicaments contre l’HBP (hyperplasie bénigne de la prostate). Cependant, c’est une mauvaise utilisation du terme, que tous les dictionnaires définissent comme un terme histologique et non lié à un changement anatomique brut. Il est donc décevant que le BMJ ait commandé des articles de synthèse sur l’HBP1. Plusieurs organisations importantes ont accepté les arguments présentés dans le BMJ en 1994, à savoir que le terme LUTS (symptômes du bas appareil urinaire) devrait être utilisé plutôt que prostatisme épilepsie. ” et maintenant “ stockage ” et “ annuler ” les symptômes sont les termes préférés à “ irritatifs ” et “ obstructive ” Cependant, ces organisations ont également soutenu la proposition pour l’utilisation correcte des termes BPH (histologie), BPE (élargissement), et BPO (obstruction). Continue reading Le terme HBP est mal utilisé

Infections bactériennes bactériennes acquises dans la communauté chez des patients infectés par le VIH: une revue systématique

Nous avons mené une revue systématique de la littérature La proportion de cas de bactériémies bactériennes acquises dans la communauté chez les patients hospitalisés est de% et de% chez les adultes et les enfants, respectivement, par rapport à la fraction de cas de bactériémies bactériennes acquises dans la communauté. Chez les adultes et les enfants séronégatifs Dans le monde, les principaux agents pathogènes des bactériémies acquises dans la communauté sont les salmonelles non STN, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli et Staphylococcus aureus, mais des différences régionales sont apparentes, notamment chez S pneumoniae par rapport aux populations séronégatives, L’incidence de la bactériémie est liée à l’immunosuppression, et la thérapie antirétrovirale réduit l’incidence des BSI chez les patients infectés par le VIH. – Les taux de mortalité variaient entre% et%. Ces résultats suggèrent que les bactéries bactériennes sont plus susceptibles d’être trouvé chez les patients séropositifs que chez les patients séronégatifs pitalisation, et que les pathogènes causatifs varient selon la région Continue reading Infections bactériennes bactériennes acquises dans la communauté chez des patients infectés par le VIH: une revue systématique

Problème de prescription et d’abus de médicaments en vente libre

L’utilisation abusive de substances médicales a conduit à une nouvelle population cachée de personnes dépendantes de médicaments prescrits ou en vente libre en Australie, selon un chercheur médical.

Dans un article du Prescripteur australien, le Dr Malcolm Dobbin de l’Université de Monash a déclaré que le nombre de médicaments psychotropes et de médicaments disponibles en Australie a considérablement augmenté ces dernières années, exposant les individus à un risque accru de dépendance. Continue reading Problème de prescription et d’abus de médicaments en vente libre

Memphis Meats reçoit un investissement massif de Bill Gates; espère éliminer tous les abattages d’animaux dans les 30 ans

En seulement trois ans, vous pourriez être en train de manger un «hamburger de laboratoire» et de mettre de la sauce sur un «poulet à essai» si une nouvelle entreprise a quelque chose à dire à ce sujet.

La start-up basée à San Francisco, en Californie, Memphis Meats, a l’intention de développer de la viande à partir de cellules souches. Et ils pourraient tout simplement réussir, grâce à l’investissement de différents noms de grande envergure et de grandes entreprises dans différentes industries. Continue reading Memphis Meats reçoit un investissement massif de Bill Gates; espère éliminer tous les abattages d’animaux dans les 30 ans

Endocardite après la fièvre Q aiguë chez les patients avec Valvulopathies précédemment non diagnostiqués

Nous décrivons des cas d’endocardite après une fièvre Q aiguë chez des patients présentant des valvulopathies cliniquement silencieuses et non diagnostiquées, y compris prolapsus valvulaire mitral, fuite valvulaire minime et valvule aortique biscuspide. Nous concluons que, pour prévenir l’endocardite, ces valvulopathies mineures doivent être activement recherchées par échocardiographie. diagnostic de la fièvre Q aiguë Continue reading Endocardite après la fièvre Q aiguë chez les patients avec Valvulopathies précédemment non diagnostiqués

Les infections transmises par les tiques comme cause de maladie fébrile non spécifique au Wisconsin

La maladie de Lyme, l’ehrlichiose granulocytaire humaine et la babésiose sont des infections à tiques indigènes au Wisconsin. Pour évaluer leur importance en tant que cause de la fièvre non spécifique, nous avons recruté des patients atteints de maladie fébrile dans des cliniques du nord-ouest du Wisconsin. une température de ° C, mais pas d’éruption cutanée ou autre source de localisation Des tests sérologiques aigus et convalescents ont été effectués pour Borrelia burgdorferi, Babesia microti et Ehrlichia equi; Une réaction en chaîne de la polymérase a été réalisée pour détecter l’ADNr granulocytaire d’Ehrlichia Dix-sept% des patients éligibles avaient des preuves de laboratoire d’infection à tiques, y compris% avec maladie de Lyme probable,% avec HGE seulement, et% avec co-infection apparente. Les résultats suggèrent que les infections transmises par les tiques sont une cause importante de maladie fébrile non spécifique au cours de la saison des tiques dans le nord-ouest du Wisconsin, sans infection transmise par les tiques étaient similaires en termes d’âge, de sexe, de symptômes, d’antécédents de morsures de tiques Continue reading Les infections transmises par les tiques comme cause de maladie fébrile non spécifique au Wisconsin