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Category: Vieillir en bonne santé

Équilibrer les préoccupations d’adhésion avec les risques de la progression de la maladie VIH

Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, l’étude de Braithwaite et al a utilisé une simulation informatique de la progression du VIH pour estimer les bénéfices potentiels de la TAR chez les patients qui initient un traitement contre l’infection par le VIH sur différentes cellules CD Ce modèle incorpore des estimations concernant la progression de la maladie VIH, la mortalité liée au VIH, le développement de la pharmacorésistance et le risque de toxicité médicamenteuse. La présente étude cite des travaux antérieurs du même groupe a validé ce modèle, y compris une analyse qui a trouvé que les résultats obtenus en utilisant leur modèle étaient comparables avec les résultats publiés des cohortes de patients infectés par le VIH Dans la présente étude, les auteurs ont varié le nombre de lymphocytes CD à l’origine du TAR, y compris les seuils de,, et des cellules / μL Dans leur modèle, ils ont également stratifié les patients selon le niveau d’adhérence, allant de% à% Ils ont ensuite estimé le bénéfice du patient en termes d’espérance de vie et d’années de vie ajustées sur la qualité. Étonnamment, l’instauration d’un TAR à un nombre de cellules CD / μL a augmenté l’espérance de vie à tous les niveaux, y compris chez les patients Les patients hautement adhérents ont reçu le plus grand bénéfice L’étude a conclu que le report du traitement antirétroviral en raison de problèmes d’observance peut en réalité aboutir à des résultats plus mauvais pour les patients Dans leur modèle, les avantages du traitement étaient moins apparents. Le bénéfice du traitement antirétroviral pour les patients présentant une adhérence incomplète dans ce modèle repose probablement sur le fait que le nombre de cellules CD est toujours supérieur à celui observé chez les patients qui ne reçoivent pas de TAR, même sans suppression virale complète. des premières études de la monothérapie antirétrovirale et des associations médicamenteuses qui ont documenté à la fois immunologique et virologique. bénéfice logique, ainsi que des résultats cliniques améliorés, malgré l’absence de suppression virale complète et le développement d’une pharmacorésistance Un peu plus surprenant est la constatation que les patients non-adhérents pourraient avoir de bons résultats à long terme Implicite dans les recommandations de reporter le traitement aux patients potentiellement non adhérents Dans cette étude, les avantages de l’instauration d’un traitement antirétroviral chez les patients ayant une adhérence réduite semblent l’emporter sur les préoccupations de Braithwaite et al , qui discutent librement des limites de leur traitement. étude, qui comprennent une précision insuffisante pour stratifier les résultats par différentes stratégies de séquençage antirétroviral et l’incapacité d’évaluer comment une augmentation de la transmission de virus pharmacorésistants pourrait modifier les résultats des personnes infectées par le VIHSi les résultats de cette étude modifient notre approche actuelle sont plusieurs considérations n incorporer ces résultats dans la pratique clinique Premièrement, les évaluations actuelles de l’observance à la clinique varient, et les fournisseurs ne sont pas toujours précis pour prédire qui adhérera au traitement Deuxièmement, le degré d’adhérence nécessaire pour une suppression virologique complète peut varier selon le régime antirétroviral particulier choisi Troisièmement, cette étude ne traite pas des petits reports de TARV et ne devrait pas dissuader ces reports pour des événements médicaux ou psychologiques aigus limités dans le temps, comme une crise de santé mentale ou une hospitalisation pour maladie aiguë. En d’autres termes, même avec un seuil plus élevé pour accepter les risques de non-observance, certains patients resteront, à certains moments, de mauvais candidats pour la thérapie. Enfin, la prise en charge antirétrovirale devrait encore fortement souligner l’importance de l’adhésion à la thérapie lors de l’initiation de la thérapie et à chaque suivi Th L’étude actuelle soutient de nombreuses autres études qui démontrent clairement que les patients adhérents ont de meilleurs résultats Malgré ces considérations, cette étude suggère que les conséquences de la non-observance pourraient ne pas être aussi néfastes que les retards de traitement. Équilibrer soigneusement les préoccupations liées à l’observance avec le risque de progression de la maladie VIH, en particulier lorsque le traitement est différé Associée à d’autres études récentes qui documentent de meilleurs résultats associés à un traitement antirétroviral plus précoce, cette étude soutient une approche plus agressive du traitement antirétroviral. Dans le sous-groupe de patients à risque d’adhérence réduite, les tentatives de surveillance et d’amélioration de l’observance du traitement antirétroviral sont essentielles pour atteindre nos objectifs thérapeutiques actuels. d’une suppression virale complète, d’une reconstitution complète du système immunitaire et d’une vie normale ancy Continue reading Équilibrer les préoccupations d’adhésion avec les risques de la progression de la maladie VIH

Ces médecins surdécrivent les antibiotiques

Les médecins plus âgés, ceux qui ont une forte charge de patients et les immigrants sont les plus enclins à prescrire des antibiotiques pour les URTI aigus, y compris le rhume.

Au moins, selon des chercheurs américains et canadiens qui ont analysé les données de 9000 médecins, ainsi que 185 000 patients plus âgés – dont 46% ont reçu des antibiotiques prescrits pour des affections comme la rhinopharyngite, la bronchite, la sinusite et la laryngite. Continue reading Ces médecins surdécrivent les antibiotiques

Charcot aurait approuvé

l’hôpital de la Salpêtrière au XIXe siècle à Paris, Charcot n’aurait donné que deux pronostics, se prononçant solennellement au bout de chaque lit, il va mourir, ” ou “ Il va mourir aujourd’hui. ” Un message sombre définitivement, et livré sans ambages, mais il y a quelque chose d’enviable dans sa certitude et sa simplicité. Bien sûr, il manquait de traitements efficaces, et le pronostic précis était souvent la seule chose utile que la médecine pouvait offrir, donc l’art du pronostic était très apprécié et faisait partie intégrante du cursus médical. Aujourd’hui, alors que la mort reste obstinément inévitable, la médecine moderne peut et ajourne cela. Mais ce succès nous a-t-il fait oublier l’importance du pronostic? Murray et ses collègues pensent qu’il a (p 611), en particulier chez les personnes atteintes d’une maladie chronique progressive. Continue reading Charcot aurait approuvé

Polir l’image ternie de la médecine académique

Peter Tugwell a eu la bonne vision cosmopolite pour mener la campagne internationale du BMJ et de ses partenaires pour promouvoir la médecine académique. Il est né en Egypte; a été soulevée en Inde, en Allemagne et à Hong Kong; formé en Angleterre et au Nigeria; et est maintenant basé au Canada, après avoir passé des années sabbatiques comme professeur invité aux États-Unis et en Australie. Et si assister à 14 écoles en 13 ans en voyageant avec ses parents (officiers dans l’armée britannique) n’était pas assez exposé internationalement, Tugwell s’est aventuré sur toute la carte dans son engagement pour l’équité en santé (le dernier mois seulement en Inde, Washington, la Nouvelle-Orléans, l’Italie et l’Australie), dans ses efforts pour utiliser les compétences de l’épidémiologie clinique pour faire la différence. Il est maintenant professeur de médecine à Ottawa et titulaire d’une chaire de recherche du Canada en l’équité en santé à titre de directeur du Centre for Global Health de l’Institut de la santé de la population de l’Université d’Ottawa varices. Continue reading Polir l’image ternie de la médecine académique

Plus d’Américains non assurés, moins de pauvreté et plus de décès maternels

Le nombre d’Américains sans assurance santé a augmenté de 2,2 millions l’an dernier à 47 millions 44,8 millions en 2005, selon la mise à jour annuelle du US Census Bureau double aveugle. Maintenant, 15,8% de la population n’est pas assurée. Plus de 80% d’entre eux sont employés mais près des deux tiers ont des emplois peu rémunérés. Le rapport du Bureau du recensement vient au moment où le Congrès est sur le point de discuter d’une couverture d’assurance santé élargie pour les enfants. Les deux chambres du Congrès ont adopté des projets de loi pour couvrir plus d’enfants non assurés, qui sont près de neuf millions, mais ils doivent concilier les différences dans les factures. Continue reading Plus d’Américains non assurés, moins de pauvreté et plus de décès maternels

La fabrication de vos propres médicaments dans votre propre maison pourrait bientôt être possible grâce à l’impression 3D

L’impression 3D a parcouru un long chemin depuis que les experts ont commencé à l’expérimenter dans les années 1980. De nos jours, il joue un rôle important dans l’intersection de la conception, de la fabrication et du prototypage pour des produits de consommation qui seraient autrement bloqués dans les limbes industriels, grâce à tous les prérequis nécessaires. Continue reading La fabrication de vos propres médicaments dans votre propre maison pourrait bientôt être possible grâce à l’impression 3D

Commentaire éditorial: Questions anciennes: quand commencer la thérapie antirétrovirale et à qui

Le VIH, le vieillissement, quand commencer ART, CDVoir l’article majeur VIH / SIDA par Edwards et autres sur les pages – Deux thèmes apparemment indépendants sont apparus dans la recherche sur le VIH du virus de l’immunodéficience humaine au cours des dernières années Un porte sur les preuves croissantes que l’introduction précoce de la thérapie antirétrovirale Le traitement antirétroviral chez les personnes infectées est préférable au traitement tardif, et le second aux interactions entre le VIH et le vieillissement de notre population. L’article d’Edwards et al dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases suggère que ces thèmes peuvent être étroitement liés. Les recommandations américaines les plus utilisées recommandent actuellement de traiter pratiquement toutes les personnes infectées par le VIH, quel que soit le nombre de cellules CD , alors que D’autres lignes directrices établissent des limites de cellules CD plutôt arbitraires pour le traitement antirétroviral. ou & lt; Jusqu’à récemment, les données à l’appui du début du traitement antirétroviral provenaient en grande partie d’études de cohorte qui suggèrent que des taux de mortalité plus élevés sont associés à un TAR différé Certaines études ont montré que De plus, un important essai clinique randomisé a indiqué que, dans une étude sur les couples discordants, le VIH associé à un partenaire antirétroviral associé au VIH était associé à un% de réduction du VIH. transmission au partenaire non infecté Ainsi, une thérapie précoce peut non seulement bénéficier à chaque patient, mais peut également avoir des avantages pour la santé publique. Continue reading Commentaire éditorial: Questions anciennes: quand commencer la thérapie antirétrovirale et à qui

Répondre à Corrao et al

Au rédacteur-Nous remercions Salvatore et ses collègues pour leur intérêt dans notre récente méta-analyse décrivant les limites de la pneumonie associée aux soins de santé HCAP comme un outil pour identifier les patients à risque de pathogènes résistants aux antibiotiques Salvatore et al ont fait un certain nombre de critiques à l’égard de la stratégie de recherche, des statistiques et de nos conclusions , et nous apprécions l’opportunité de répondre d’abord, en ce qui concerne leurs commentaires sur la stratégie de recherche, ils sont inquiets de ne pas avoir inclus plusieurs études, En effet, dans la section Méthodes de notre manuscrit, il est clairement indiqué que nous avons seulement pris en compte les données révisées par les pairs publiées avant le mois de janvier pour inclusion dans les statistiques, encore une fois. , bien que Salvatore et al affirment que nous n’avons pas divulgué si nous avons utilisé des modèles à effets aléatoires ou fixes, nous croyons qu’il est tout à fait clairement indiqué dans les méthodes et i Dans le résumé, les données ont été regroupées à l’aide d’un modèle à effets aléatoires. Les lecteurs noteront également que le «modèle à effets aléatoires» est clairement affiché au-dessus des données dans les figures et Nous ne sommes pas d’accord avec Salvatore et al. une lecture attentive de l’article auquel ils font référence révèle que la méthode Peto s’est avérée la plus utile avec des taux d’événements < % lorsque les groupes à comparer étaient de taille similaire somatisation. Ce n’est pas le cas dans HCAP, où HCAP était significativement Dans ce scénario, la méthode de Mantel-Haenszel, que nous avons utilisée, s’est révélée être la meilleure méthode, même à de faibles taux d’événements, y compris dans l’article que Salvatore et al. cite Nous ne sommes pas d’accord sur le fait que le nombre de patients à traiter s’applique uniquement aux études cliniques randomisées, car il peut également être utilisé dans les études de diagnostic et de dépistage, où il est appelé Pour tester Dans notre cas, comme les lignes directrices recommandent une antibiothérapie à large spectre aux patients atteints de HCAP, nous pensons qu’il est très important de savoir combien de patients supplémentaires recevront une antibiothérapie à large spectre pour prévenir un seul cas d’échec thérapeutique. Salvatore et al. Que la définition HCAP est basée sur des données de très mauvaise qualité, mais en désaccord avec l’affirmation des auteurs que la majorité des cas de pathogènes résistants aux médicaments multiples satisfont la définition HCAP. Nos données montrent clairement que HCAP est un prédicteur de tels agents pathogènes, entraînant un risque élevé de surtraitement sans preuve que le traitement d’un grand nombre de patients «HCAP» avec une antibiothérapie à large spectre entraînera une amélioration des résultats cliniques [,,] Continue reading Répondre à Corrao et al

Pilule qui peut empêcher la formation de caillots sanguins après la chirurgie

Une pilule quotidienne peut sauver la vie de milliers de personnes qui meurent chaque année dans les hôpitaux de caillots sanguins après une intervention chirurgicale, a rapporté le Daily Telegraph. Les caillots de sang «tuent 25 000 personnes par an dans les hôpitaux anglais, plus que le nombre de personnes qui meurent du cancer du sein, du sida ou d’accidents de la route», a déclaré le journal. Un récent rapport du gouvernement suggère que «chaque patient hospitalisé devrait avoir sa propre évaluation des risques de TEV (caillots sanguins) qui améliorera la sécurité des patients et aidera à sauver des milliers de vies chaque année». Continue reading Pilule qui peut empêcher la formation de caillots sanguins après la chirurgie

Un nouveau risque sanitaire lié aux bonbons importés: empoisonnement au plomb

Le Département de santé publique de la Californie (CDPH) a publié plus d’alertes pour le plomb, un métal lourd toxique trouvé dans les bonbons, que pour les trois autres sources de contamination d’origine alimentaire – Salmonella, Escherichia coli et Clostridium botulinum – combinés article. Cela faisait suite à une loi de l’État de 2006 qui imposait des tests alimentaires, après une analyse des résultats par des chercheurs de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF) et CDPH. Continue reading Un nouveau risque sanitaire lié aux bonbons importés: empoisonnement au plomb

Prédiction de la bactériémie à l’aide de TREAT, un système informatisé d’aide à la décision

Contexte La prédiction de l’infection sanguine au moment du sepsis permet de prendre des décisions de gestion appropriées et économiques. Méthodes Le système d’aide à la décision informatisé TREAT utilise un réseau probabiliste causal, calibré localement, pour prédire les cas de bactériémie. Les deux études ont été menées en Israël, en Italie et en Allemagne. Les données ont été recueillies de manière prospective et ont été introduites dans le système TREAT au moment où des échantillons de sang ont été prélevés en vue de leur culture. Dans la première cohorte, les patients ont été inclus. L’aire sous la courbe des caractéristiques du récepteur pour la prédiction de la bactériémie à l’aide du système TREAT était% intervalle de confiance [IC], – Nous avons utilisé les valeurs de prédiction de TREAT pour définir un seuil bas, intermédiaire, et les groupes à haut risque pour la bactériémie, en quoi h% de,% de, et% de patients étaient bactériémiques, respectivement. Dans la deuxième cohorte, les patients ont été inclus. La zone sous la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur était% CI, – La prévalence de bactériémie observée dans le bas, intermédiaire, et les groupes à haut risque définis par la première cohorte étaient respectivement% de patients,% de patients et% de patients priligy 30 mg. Les groupes à faible risque dans les cohortes comprenaient% -% de tous les patients. La performance était stable dans les sites. le système TREAT a réussi à stratifier les patients en fonction du risque de bactériémie. Les prédictions du système étaient stables à certains endroits. Le système TREAT peut définir un groupe à faible risque de patients hospitalisés avec suspicion de septicémie pour lesquels les hémocultures peuvent ne pas être réalisées. être nécessaire Continue reading Prédiction de la bactériémie à l’aide de TREAT, un système informatisé d’aide à la décision

Un test d’urine pourrait révéler si votre alimentation est une menace pour votre santé

“Un test d’urine qui peut révéler la santé de vos repas a été développé par des scientifiques britanniques”, rapporte BBC News.

Les chercheurs voulaient voir s’ils pourraient aider à résoudre l’un des plus gros problèmes auxquels sont confrontés les gens qui tentent de mener des études sur l’alimentation et la santé. A savoir, que la méthode la plus largement utilisée pour évaluer le régime – autodéclaration – est notoirement peu fiable. Continue reading Un test d’urine pourrait révéler si votre alimentation est une menace pour votre santé

Le petit déjeuner comme le repas le plus important est juste un slogan? Les experts s’accordent à dire que jeûner plus longtemps et manger moins peut être un meilleur choix

On nous a longtemps dit que le petit déjeuner est le repas le plus important de la journée. Pourtant, selon un gourou du fitness basé à Londres, ce vieil adage ne contient aucune vérité coup de soleil. En fait, Max Lowery a continué à affirmer qu’il n’y a pas ou peu de science concrète à l’appui. Une fois un courtier en valeurs mobilières et maintenant un entraîneur personnel, Lowery croit que les racines du proverbe ne sont pas dans la communauté scientifique mais sont, plutôt, dans l’industrie alimentaire. Continue reading Le petit déjeuner comme le repas le plus important est juste un slogan? Les experts s’accordent à dire que jeûner plus longtemps et manger moins peut être un meilleur choix

Un indice cutané d’une maladie systémique

Voir page pour le Photo QuizDiagnosis: Scrub typhusScrub typhus est une infection aiguë causée par un cocobacille Gram négatif intracellulaire obligatoire, Orientia tsutsugamushi Le réservoir naturel est des rongeurs L’organisme est également maintenu dans la nature par transmission transovarienne chez les acariens des espèces Trombicula Les acariens habitent transitoire Végétation «broussailleuse» Le stade larvaire de l’acarien, appelé «chigger», nécessite un repas de sang de vertébré pour un développement ultérieur. Les êtres humains qui s’introduisent dans les zones de chigger se font mordre, entraînant la maladie Transmission interhumaine ne se produit pasScrub typhus est l’une des étiologies les plus communément méconnues du dysfonctionnement hépatorénal avec diathèse hémorragique sous les tropiques. La caractéristique essentielle qui distingue le typhus de brousse d’autres maladies endémiques cliniquement similaires, par exemple, le paludisme et la leptospirose est une escarre qui se produit sur le site de la morsure de chigger. escarre représente la réaction tissulaire se produisant sur le site de la c Sur le plan histologique, une escarre présente une nécrose épidermique et une infiltration mononucléaire autour des vaisseaux sanguins dermiques dilatés L’escarre a habituellement une taille de – mm et progresse d’une papule à une lésion vésiculaire et finit par devenir noir brunâtre. ulcère nécrotique croûté avec halo érythémateux, lui donnant un aspect typique de “cigarette-like” Figure L’escarre est classiquement unique, mais occasionnellement plusieurs escarres ont été rapportées Continue reading Un indice cutané d’une maladie systémique

Diagnostic et prise en charge des épanchements parapneumoniques et de l’empyème

Environ un million de patients développent des épanchements parapneumoniques EPI chaque année aux États-Unis. Le résultat de ces épanchements est lié à l’intervalle entre l’apparition des symptômes cliniques et la présentation au médecin, les comorbidités et une prise en charge rapide. sa progression vers un EPI et un empyème compliqués L’analyse du liquide pleural fournit des informations diagnostiques et guide la thérapie Si l’EPI est de taille petite à modérée, fluide et non purulent, il est fort probable qu’un traitement antibiotique seul soit efficace. symptômes de pneumonie avant l’évaluation, liquide pleural avec un pH & lt ;, et le liquide pleural localisé suggèrent le besoin de drainage pleural La présence de pus empyème aspiré de l’espace pleural nécessite toujours un drainage Les fibrinolytiques sont plus susceptibles d’être efficaces au stade fibrinolytique précoce et peut rendre inutile le drainage chirurgical Si drainant de l’espace pleural e est inefficace, la chirurgie thoracique assistée par vidéo doit être effectuée sans délai Continue reading Diagnostic et prise en charge des épanchements parapneumoniques et de l’empyème

Réanimation pendant la grossesse

L’arrêt cardiaque survient seulement une fois sur 30 000 grossesses tardives, mais la survie d’un tel événement est exceptionnelle. La plupart des décès sont dus à des causes aiguës, de nombreuses mères recevant une forme de réanimation. Cependant, le nombre de décès indirects, c’est-à-dire les décès dus à des troubles médicaux exacerbés par la grossesse, est plus élevé que celui des décès dus à des affections découlant de la grossesse elle-même.L’utilisation de directives nationales peut réduire la mortalité, comme le montre la réduction du nombre de décès dus à l’embolie pulmonaire et à la septicémie après césarienne traumatique. Pour tenter de réduire la mortalité par embolie amniotique, une base de données nationale sur les cas suspects a été établie. Tableau # 1Thèmes physiologiques en fin de grossesse affectant la réanimation cardiopulmonaireLes facteurs particuliers à la grossesse qui pèsent la balance contre la survie incluent les changements anatomiques qui la rendent il est difficile de maintenir une voie aérienne dégagée et d’effectuer une intubation, des changements pathologiques tels qu’un œdème laryngé, des facteurs physiologiques tels qu’une consommation accrue d’oxygène et une probabilité accrue d’aspiration pulmonaire. Continue reading Réanimation pendant la grossesse

Une étude sur la pénurie alimentaire révèle que 2 milliards de personnes à travers la planète dépendent presque entièrement de la nourriture IMPORTÉE pour leur survie

Près de deux milliards de personnes dépendent désormais de la nourriture importée pour survivre, selon une étude récente. Dans le cadre de cette étude, des chercheurs de l’Université Aalto en Finlande ont rassemblé des données de l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture afin d’examiner les effets de la rareté des ressources et de la pression démographique sur la production alimentaire et son importation. Continue reading Une étude sur la pénurie alimentaire révèle que 2 milliards de personnes à travers la planète dépendent presque entièrement de la nourriture IMPORTÉE pour leur survie

Février 1967: L’audiologie élargit les installations pour les tests auditifs #ThrowbackThursday

Eleanor Ellsworth était l’opérateur de la banque d’audiomètres, qui a rendu possible des tests auditifs simultanés pour quatre patients. Dans le rôle des «patients» sont les secrétaires d’ENT, de gauche à droite, Shirley Dissell, Eileen Rathbun, Ann Pierson et Joanne Hicks.

En 1967, un test de dépistage de l’audition a été rendu possible grâce à l’installation de quatre audiomètres dans une salle traitée pour le service d’audiologie. Les audiomètres ont été redessinés versions d’un modèle antérieur et produit par Tracor, Inc. d’Austin, au Texas. L’installation à la Mayo Clinic était unique en ce sens qu’elle permettait à un seul opérateur de réaliser des tests simultanément sur quatre patients. Continue reading Février 1967: L’audiologie élargit les installations pour les tests auditifs #ThrowbackThursday

Sommeil et résolution de problèmes

“Rêver peut vous aider à résoudre des problèmes”, rapporte The Sun. Il a dit que les volontaires dans une étude américaine ont reçu des énigmes avant et après une sieste et que les traverses de REM (mouvement oculaire rapide) s’amélioraient jusqu’à 40%.

Cette étude peut aider la compréhension scientifique de la façon dont le sommeil ou le repos influence la résolution créative des problèmes. Cependant, l’étude a une application limitée à la vie quotidienne et on ne sait pas si le sommeil paradoxal, quand la plupart des rêves se produisent, aide à résoudre des problèmes réels ou liés au travail plutôt que de simples tests d’association de mots. Continue reading Sommeil et résolution de problèmes