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Category: Ultrason

Lancement d’un système national de signalement des erreurs médicales

Le premier système national de collecte de rapports sur les défaillances du système de santé et toute erreur compromettant la sécurité des patients a été lancé cette semaine. Le système national de notification et d’apprentissage (NRLS) pour améliorer la sécurité des patients en recueillant des rapports de professionnels de la santé en Angleterre et au Pays de Galles, a été développé par l’Agence nationale de sécurité des patients (NPSA), une organisation créée en 2001 pour s’attaquer au problème des erreurs dans le NHS. des systèmes de gestion des risques locaux existants. Cependant, les professionnels de la santé du NHS pourront se rapporter directement au système via un formulaire en ligne si aucun système local de gestion des risques n’existe ou s’ils préfèrent le faire de cette façon. Le système ne conservera l’information que sous une forme anonyme, et le personnel ou les patients impliqués dans un incident ne seront pas identifiés, dit l’agence. Continue reading Lancement d’un système national de signalement des erreurs médicales

Système de soins de santé et facteurs de politique influant sur l’engagement dans les soins médicaux contre le VIH: reconstituer ensemble les fragments d’un système de prestation de soins de santé fracturé

Dans un cadre socio-écologique, nous décrivons le système de soins de santé et les facteurs politiques qui influencent la participation au virus de l’immunodéficience humaine VIH soins cliniques La discussion met l’accent sur les programmes et modèles de prestation de services réussis et souligne les limites des composantes actuelles du système de soins de santé. Soutenir un engagement efficace, efficace et durable des patients dans un continuum de soins Un besoin fondamental existe pour améliorer les synergies entre les agences de financement et de services qui fournissent des services de dépistage, de prévention, de traitement et de soutien du VIH. Le dépistage du VIH et la participation aux activités de soins orientent la sensibilisation et l’allocation des ressources pour soutenir la prestation intégrée de services de «test et de liaison aux soins plus» Surveillance continue de la performance programmatique pour atteindre les repères définis pour le lien des patients nouvellement diagnostiqués Il est impératif que l’un des patients pris en charge informe de manière itérative les efforts d’éducation, l’allocation des ressources et l’amélioration de la prestation des services. Continue reading Système de soins de santé et facteurs de politique influant sur l’engagement dans les soins médicaux contre le VIH: reconstituer ensemble les fragments d’un système de prestation de soins de santé fracturé

Identification rapide de la culture de sang par réaction en chaîne de polymérase multiplex rapide

Ritu Banerjee, M.D., Ph.D.

La valeur des diagnostics moléculaires rapides basés sur des panels pour les flacons d’hémoculture positifs (BCB) n’a pas été rigoureusement évaluée. Des chercheurs de la Mayo Clinic, premier auteur Ritu Banerjee, M.D., Ph.D., ont réalisé un essai prospectif randomisé contrôlé évaluant les résultats associés à la détection PCR multiplex rapide (rmPCR) des bactéries, champignons et gènes de résistance directement issus de BCB positifs. L’étude a été publiée dans le journal Clinical Infectious Diseases. Continue reading Identification rapide de la culture de sang par réaction en chaîne de polymérase multiplex rapide

Le comité d’éthique du BMJ est ouvert aux affaires

Il y a un an, le BMJ a décidé de former un comité d’éthique pour nous aider à faire face au nombre croissant de problèmes éthiques auxquels nous sommes confrontés.1 Le président et les membres ont été nommés l’année dernière2 et le comité s’est réuni pour la première fois. Les lecteurs intéressés trouveront les minutes sur bmj.com, ainsi qu’un document sur le fonctionnement du comité et ce qu’il fait. Une caractéristique gratifiante de la première réunion a été que notre comité a approuvé de larges approches, par exemple, sur la consultation des auteurs sur les préoccupations éthiques et le consentement que les éditeurs du BMJ avaient déjà adoptés. Les activités du comité d’éthique seront aussi transparentes que possible. Les manuscrits en discussion sont confidentiels, nous les avons donc anonymisés pour protéger la vie privée des auteurs. Continue reading Le comité d’éthique du BMJ est ouvert aux affaires

La grossesse est une contre-indication pour la vaccination antirubéoleuse

Rédacteur &#x02014 Certaines des déclarations dans l’article de Josefson sur l’étude canadienne sur la vaccination contre la rubéole par inadvertance pendant la grossesse pourraient tromper un Britannique. audience1 Depuis 1990, le ministère de la Santé du Royaume-Uni a recommandé que la conception soit évitée pendant un mois, plutôt que trois mois, après la vaccination contre la rubéole. De plus, l’interruption de grossesse n’est plus recommandée même si la vaccination survient peu de temps avant la conception ou pendant la grossesse2. Ceci à la lumière des données recueillies aux États-Unis, en Allemagne, en Suède et au Royaume-Uni. En Angleterre et au Pays de Galles, moins de 40 arrêts associés à la vaccination contre la rubéole ont été signalés au cours des 10 dernières années, contre plus de 400 au cours des 10 années précédentes.4 Plus de 100 nouveau-nés vivants ont été signalés l’étude sur la vaccination contre la rubéole pendant la grossesse, qui fait partie du programme national de surveillance de la rubéole congénitale; 60 % de leurs mères étaient connus pour être sensibles à la rubéole lors de la vaccination. Continue reading La grossesse est une contre-indication pour la vaccination antirubéoleuse

La secrétaire à la santé préconise une meilleure prise en charge des maladies chroniques

Les conditions à long terme dans un cadre communautaire pourraient améliorer leurs vies, réduire les admissions d’urgence, et réduire les coûts du NHS, a déclaré la secrétaire à la santé anglaise, Patricia Hewitt, dans un communiqué de presse. Le service de santé pourrait économiser plus de 400 millions de dollars. 580 millions de dollars, 700 millions de dollars) par an si elle réduit le nombre d’admissions inutiles de personnes souffrant de maladies telles que l’asthme, l’angine de poitrine et la bronchopneumopathie chronique obstructive (conditions définies comme &#x0201c, soins ambulatoires sensibles ”) thyréotoxicose. Continue reading La secrétaire à la santé préconise une meilleure prise en charge des maladies chroniques

Cinq pays ont interdit le glyphosate à la suite de récents procès

Le gouvernement flamand a rejoint le nombre de pays interdisant le glyphosate, comme rapporté par le Baum Hedlund. L’interdiction de l’utilisation du glyphosate n’est pas nouvelle dans le pays puisque les villes belges de Bruxelles et de Wallonie ont déjà publié leurs propres lois concernant l’utilisation individuelle du produit chimique. En plus de la Belgique, quatre autres pays ont interdit le glyphosate pour cette année. Ceux-ci sont:

Malte – Le pays a été le premier pays européen à interdire l’utilisation de ce désherbant controversé. Continue reading Cinq pays ont interdit le glyphosate à la suite de récents procès

Contrepoint: Prévention de l’infection par le cytomégalovirus CMV et de la maladie à CMV chez les receveurs de transplantations d’organes solides: arguments en faveur de la prophylaxie

modèles ogicaux pour plusieurs raisons Premièrement, l’immunité des donneurs est utile dans le cas de la greffe de moelle osseuse; ainsi, une greffe de donneur de moelle osseuse séropositive pour le CMV peut effectivement réduire le niveau de réplication du CMV et même transférer l’immunité humorale au receveur Deuxièmement, la réponse immunitaire elle-même et les schémas immunosuppresseurs utilisés dans ces populations sont très différents. de facteurs de risque autres que l’utilisation d’une prophylaxie associée au développement d’une maladie à CMV à déclenchement tardif chez les receveurs d’organes solides, y compris la nécessité d’administrer un traitement pour le rejet, la retransplantation et le développement d’une hypogammaglobulinémie Chez les receveurs de greffe, le développement de la maladie à CMV peut être associé à des haplotypes HLA-DR spécifiques Il existe même des preuves qu’une maladie à CMV tardive peut survenir en association avec un traitement préemptif et qu’une infection à CMV tardive peut survenir. activation spécifique des lymphocytes T CD Les stratégies qui ont émergé – thérapie préventive et prophylaxie – ont seulement été comparées Dans de petits essais conçus principalement pour montrer leur équivalence dans la prévention de la maladie à CMV Dans des essais comparatifs , un certain nombre de déficiences peuvent être trouvées Premièrement, ils n’étaient pas alimentés pour montrer une différence dans la fréquence de décès, le rejet de greffe, ou infection opportuniste; les critères principaux étaient l’apparition de la maladie et le coût du traitement. Deuxièmement, dans un des essais, un agent inférieur pour la prophylaxie antivirale acyclovir a été comparé à un agent supérieur pour la prophylaxie anti-CMV ganciclovir Une conclusion que l’on peut tirer est que La stratégie est moins coûteuse parce que moins de traitements antiviraux sont administrés et que le coût de la surveillance n’est pas aussi élevé que le coût du médicament. En outre, la stratégie préventive expose moins de patients aux effets potentiellement toxiques de la drogue. risque pour les maladies le groupe séromarquer CMV, la plupart des patients auront besoin d’une intervention , et il a été soutenu que la prophylaxie est la stratégie la plus rentable En outre, il existe également des preuves que la résistance au CMV peut se produire en association régime antiviral Intuitivement, on pourrait penser que la suppression de la réplication virale avec la prophylaxie pourrait réduire la probabilité d’effets indirects du CMV Comme l’on s’y attendait, une méta-analyse récemment présentée de la prévention antivirale de la maladie à CMV chez des receveurs de transplantation d’organes solides démontre un tel avantage Contrairement à la stratégie préventive, la stratégie prophylactique a montré une réduction significative. dans la perte de greffe, la mortalité et le développement d’une infection opportuniste bactérienne ou fongique La stratégie préemptive n’a démontré qu’une diminution significative du rejet de greffe Les deux stratégies ont démontré une réduction de la maladie CMV. Pour les patients du groupe séromarquer CMV, la stratégie prophylactique était la seule stratégie Afin de démontrer l’impact de la prophylaxie à CMV sur les nombreux effets indirects de la maladie à CMV et d’évaluer l’impact sur les patients présentant un risque sérologique élevé de maladie, les preuves suggèrent que la prophylaxie à CMV stratégie est nettement supérieure à la stratégie préemptive est compatible avec l’hypothèse que les effets indirects de l’infection par le CMV sont des composantes extrêmement importantes dans toute stratégie et que la suppression virale plutôt que la réplication virale permissive suivie d’une suppression subséquente améliorera les résultats pour les receveurs de transplantation d’organes solides. la prévention du CMV est imparfaite, mais la facilité d’administration et l’efficacité globale de cette approche sont bien acceptées et ont été documentées dans de nombreuses études au cours de la dernière décennie vestibulaire. Le profil pharmacodynamique supérieur du valganciclovir est la raison la plus intéressante d’utiliser ce médicament comme prophylaxie. Cependant, les cliniciens doivent être conscients de l’apparition tardive de la maladie à CMV et de ses manifestations atypiques L’apparition de la maladie à CMV atypique ou tardive dans les populations qui ne présentent pas le risque sérologique le plus élevé est extrêmement rare. serait très difficile de développer un procès avec le pouvoir de prouver que traitement préemptif équivaut à la prophylaxie pour prévenir les effets indirects de l’infection à CMV, y compris la survie et le rejet, en raison des résultats impressionnants obtenus dans la plupart des programmes de transplantation d’organes solides, et parce qu’il est probable qu’une taille d’échantillon suffisante ne peut être atteinte. Avec un essai multicentrique Bien que le débat puisse se poursuivre, les preuves suggèrent que lorsque les effets indirects et les effets directs de l’infection à CMV sont considérés, la prophylaxie est supérieure à la thérapie préventive, et les données suggèrent également que la prophylaxie est la plus coûteuse. stratégie efficace Continue reading Contrepoint: Prévention de l’infection par le cytomégalovirus CMV et de la maladie à CMV chez les receveurs de transplantations d’organes solides: arguments en faveur de la prophylaxie

Tests de résistance chez les patients infectés par le VIH et naïfs de médicaments: il est temps

son profil est compatible avec la transmission de seulement quelques variants du VIH, de sorte qu’aucun virus sensible au médicament n’est présent pour concurrencer le virus résistant aux médicaments, et l’émergence du virus de type sauvage dépend d’un processus beaucoup plus lent de mutations vers l’arrière. génotype de type sauvage Ceci explique probablement pourquoi des rapports récents indiquent que la prévalence de la pharmacorésistance chez les patients naïfs est relativement élevée, qu’ils soient infectés récemment ou de manière chronique. Dans une étude de & gt; Weinstock et al ont trouvé que% avait au moins une mutation de résistance. Cela a du sens à la lumière des données sur la persistance des mutations de résistance aux médicaments transmises et la fréquence de transmission des médicaments. le VIH résistant, qui a varié avec le temps et la population, mais qui a toujours été de ⩾% au cours de la dernière décennie aux États-Unis et ailleurs dans le monde développé L’analyse coût-efficacité de Sax et al une troisième information importante qui appuie l’utilisation de tests antirétroviraux pour tous les patients naïfs Cette analyse a révélé que le rapport coût-efficacité des tests de résistance des patients naïfs avant le début du traitement antirétroviral est demeuré inférieur à année de vie ajustée en fonction de la qualité, un seuil communément accepté en dessous duquel les interventions médicales sont considérées comme rentables, tant que la prévalence de la pharmacorésistance est de ⩾% Thi s sont restés vrais dans les analyses de sensibilité qui ont varié des facteurs, tels que le coût des tests et le bénéfice des tests de résistance pour améliorer les résultats, sur de larges gammes. Nous croyons qu’il existe maintenant suffisamment d’informations pour recommander des tests de résistance génotypique pour tous les patients naïfs. Comme les tests de pharmacorésistance du VIH présentent peu de risques de causer du tort aux patients autres que l’anxiété causée par la connaissance de la présence d’une variante pharmacorésistante, les considérations de rentabilité sont essentielles. L’analyse de Sax et al suggère que Les hypothèses de base du modèle sont suffisamment prudentes et peuvent sous-estimer le bénéfice des tests de pharmacorésistance chez les personnes naïves de drogues. utilité des tests de résistance sur des données d’essai de patients avec échec thérapeutique L’utilité de drug-resistan Ces tests peuvent être plus fréquents chez les personnes naïves parce que la résistance partielle est plus fréquente, laissant des schémas thérapeutiques efficaces qui peuvent être sélectionnés avec les bonnes informations. En revanche, certains patients dans les essais de ces tests ont été infectés par le VIH hautement pharmacorésistant En outre, dans les situations impliquant une thérapie de sauvetage, la capacité des cliniciens expérimentés à utiliser les antirétroviraux pour sélectionner les schémas optimaux est en concurrence avec l’utilité des tests de résistance. En revanche, l’historique des traitements des partenaires de transmission Les niveaux de rentabilité dans les régions bien nanties peuvent ne pas s’appliquer aux régions pauvres en ressources où les investissements dans le développement de l’emploi, l’eau potable et la fourniture de services de base ne sont pas disponibles. Des traitements contre le VIH / SIDA sont nécessaires d’urgence Développement de stratégies nouvelles et moins coûteuses Des tests de pharmacorésistance seront importants De plus, de nouvelles informations indiquent que, bien que de nombreuses mutations pharmacorésistantes restent détectables après plusieurs années d’infection, d’autres tombent en dessous de la limite de détection des tests de résistance standard, mais restent détectables à l’aide de nouvelles méthodes. Dosages de variantes mineures L’application de tests capables de détecter des variantes pharmacorésistantes mineures chez des personnes chroniquement infectées semble augmenter la détection de la résistance primaire chez un nombre significatif de patients La validation de ces tests pour un usage clinique va être difficile, parce que La variation au niveau des sites de fixation des amorces a des effets complexes sur les performances du test packock.com. En outre, ce travail répond à un problème complexe auquel sont confrontés les cliniciens. Les recommandations antérieures et les remboursements actuels dans de nombreux programmes limitent les tests de résistance aux médicaments. personnes naïves à ceux qui sont récemment infectés en m Les suggestions actuelles pour effectuer des tests de résistance lorsque la prévalence chez les patients naïfs de drogue devrait être de ⩾% suppose que cette information est disponible pour les cliniciens, qui Dans la plupart des communautés, ce n’est pas vrai La recommandation de tests de résistance génotypique pour toutes les personnes naïfes avec le VIH est plus facile à mettre en œuvre, et l’article de Sax et al. montre qu’il est également rentable Continue reading Tests de résistance chez les patients infectés par le VIH et naïfs de médicaments: il est temps

La respiration et les techniques de relaxation réduisent les symptômes d’asthme d’un tiers

les exercices chez les patients souffrant d’asthme léger ont réduit les symptômes de l’asthme d’un tiers, selon les résultats d’un essai contrôlé randomisé (Thorax 2007 Jun 15 doi: 10.1136 / thx.2006.076430). Quatre-vingt cinq personnes souffrant d’asthme léger ou modéré ont été recrutées. une pratique générale semi-durale au Royaume-Uni. Ils ont été assignés au hasard à une technique de respiration et de relaxation connue sous le nom de méthode Papworth, en plus de leur médicament habituel, ou simplement à leur traitement habituel. Les patients affectés à la respiration ont suivi cinq séances d’une heure avec un physiothérapeute respiratoire. Continue reading La respiration et les techniques de relaxation réduisent les symptômes d’asthme d’un tiers

La santé peut avoir préséance sur les questions commerciales, indique un rapport

Dans la tension continue entre la recherche de profits et les soins de santé, la santé peut prendre le pas sur les problèmes commerciaux, ” rassure une nouvelle étude conjointe de l’Organisation mondiale de la santé et de l’Organisation mondiale du commerce (OMC). “ Si nécessaire, les gouvernements peuvent mettre de côté les engagements de l’OMC afin de protéger la vie humaine, ” a déclaré le nouveau rapport, les Accords de l’OMC et la santé publique. Le coordinateur principal de l’étude était Miguel Rodriguez Mendoza, directeur général adjoint de l’OMC. Continue reading La santé peut avoir préséance sur les questions commerciales, indique un rapport

Réalité: Obamacare tue des gens en ce moment

Au cas où vous ne l’auriez pas remarqué – et, malheureusement, beaucoup trop d’Américains n’en ont pas – les Démocrates ont un problème d’honnêteté. On dirait qu’ils ne peuvent jamais vraiment dire ce qu’ils pensent parce que s’ils le font, s’ils se présentent honnêtement, alors beaucoup moins de gens les soutiendraient.

Comme quand ils appellent les efforts républicains pour réduire la croissance des dépenses fédérales des réductions de dépenses néfastes. Ce ne sont pas des réductions, ce sont des réductions de la croissance des dépenses. Continue reading Réalité: Obamacare tue des gens en ce moment

La taupe reste la même

Elwyn ’ s commentaire est intéressant comme un appel. Cependant, on peut se demander si cet idéal est une élution factuelle ou une liste de souhaits.1 Je voudrais des références pour sa déclaration que “ Le consentement est souvent complété quelques heures avant la procédure prévue. ” Veut-il dire la réaffirmation ou le processus primaire de consentement? A l’hôpital, ce dernier peut être réalisé à l’évaluation préopératoire, plusieurs semaines avant la procédure. En outre, l’idée d’Elwyn de “ une série de cliniciens travaillant à un but commun ” suggère plus de cuisiniers pour gâter le bouillon coing. Continue reading La taupe reste la même

Répondre à Italiano et al

Au rédacteur en chef – Nous apprécions l’intérêt d’Italiano et al. Dans notre article et convenons que notre définition de cas, décrite dans nos méthodes comme «intentionnellement spécifique», pourrait avoir exclu certains voyageurs infectés par Sarcocystis nesbitti. des enquêtes sur les épidémies en Malaisie offrent de nombreuses preuves que l’éosinophilie périphérique et la myosite sont des éléments distinctifs importants de la sarcocystose musculaire aiguë humaine AMS On s’attend à ce que certains patients n’aient pas ces résultats à un moment donné de leur maladie; en effet, notre figure montre des valeurs de laboratoire sous seuil de la phase tardive de la maladie , une constatation corroborée ailleurs Nous admettons que certains malades ne développent pas d’éosinophilie ou de myosite détectable du tout Comme toutes les maladies infectieuses, variations dans les manifestations cliniques On peut s’attendre à de telles variations dues aux facteurs de l’hôte, à la charge infectieuse ou aux espèces infectantes de Sarcocystis ou même à la souche. La prise en charge des patients soupçonnés AMSItaliano et al expriment que nous avons limité l’analyse aux personnes qui ont demandé des soins après la quatrième semaine post-partum. Cependant, nous n’avons pas exclu les données des patients présentant des signes précoces. de AMS persisté après l’enlèvement des patients qui se sont présentés tôt, renforcent ainsi Nous croyons que recommander l’utilisation systématique de l’imagerie IRM par imagerie par résonance magnétique du corps entier pour guider la biopsie musculaire chez les patients soupçonnés d’AMS doit attendre que l’IRM soit supérieure aux résultats physiques pour localiser les zones d’inflammation maximale chez Sarcocystis Nous interprétons les données IRM disponibles comme ayant un œdème confirmé sur des sites douloureux et visiblement enflés, mais pas nécessairement comme ayant un œdème occulte insoupçonné ne connaissent pas les données publiées attribuant la myosite à l’enkystation parasitaire; Bien que les sarcocystes de certaines espèces prédominent dans le muscle cardiaque, le diaphragme et la langue , aucune donnée ne démontre une Finalement, sans traitement prouvé, la biopsie musculaire invasive peut être mieux réservée aux patients les plus malades ou à ceux nécessitant une investigation d’autres conditions traitables plutôt que comme une recherche diagnostique de routine. Nous sommes d’accord avec le Dr Italiano sur le fait que les manifestations de l’AMS humaine nécessitent plus d’étude et donc une mise en garde contre les définitions hâtives, les conclusions et les recommandations fatigue. Considération attentive et réfléchie de toutes les nouvelles données humaines et animales sur cette maladie comme ils émergent est justifiée Continue reading Répondre à Italiano et al

Dépistage du cancer de la prostate chez les jeunes hommes

. Cet écart peut s’expliquer en partie par l’absence de preuves claires pour appuyer ou réfuter un tel dépistage. Les preuves manquent pour l’exactitude diagnostique des tests de dépistage actuels (examen rectal digital et test antigénique spécifique de la prostate) et si le dépistage améliore la survie et la qualité de vie.1 Dans leur étude du BMJ de cette semaine, Lane et ses collègues présentent les résultats des tests prostatiques. Une étude systématique récente1 a identifié deux essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l’efficacité du dépistage du cancer de la prostate.3 4 Les deux essais cliniques ont permis d’évaluer la faisabilité du dépistage du cancer de la prostate chez les hommes plus jeunes (45-49 ans). avait plusieurs faiblesses méthodologiques. Continue reading Dépistage du cancer de la prostate chez les jeunes hommes

Vendre

Ma tante n’a pas été surprise d’apprendre de mes

mère que j’avais écrit un manuel médical qui avait eu dans le Continue reading Vendre