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Category: Suppléments

Résistance aux antibiotiques: qui paiera les factures

associée à un taux de mortalité attribuable de% et que les patients atteints d’IRA sont deux fois plus susceptibles de mourir que les patients non infectés. La durée du séjour a augmenté de quelques jours et le coût attribuable à un IRA variait de $ et $ par épisode. Selon les estimations, les coûts hospitaliers et sociétaux combinés, y compris les soins médicaux et la perte de productivité, pour les patients atteints d’IRA étaient énormes, et les chercheurs devraient être applaudis pour leur approche méthodologique rigoureuse dans la lutte contre les Les études observationnelles tentent d’estimer les effets d’une exposition dans ce cas, la résistance aux antimicrobiens en comparant les résultats, par exemple, la mortalité, la durée du séjour et le coût hospitalier entre les sujets exposés et non exposés, tout en compliquant la mesure de la résistance aux antimicrobiens. comptabilisation de la distribution non-aléatoire de l’exposition d’intérêts sans courir Les groupes exposés, exposés et non exposés peuvent différer de multiples façons, ce qui rend les différences observées attribuables non pas aux effets de l’exposition mais plutôt à l’influence confusionnelle des différences entre les populations exposées et non exposées. Par exemple, des patients plus malades sont plus susceptibles de développer des infections respiratoires aiguës et d’avoir de mauvais résultats, par exemple, la mort ou un séjour prolongé à l’hôpital indépendamment de toute relation potentielle entre la résistance aux antimicrobiens et ces facteurs. Roberts et al ont utilisé plusieurs techniques différentes pour résoudre le problème important de confusion dû à la gravité de la maladie sous-jacente En construisant un score de propension pour calculer la probabilité prédite d’une infection due à un organisme résistant pour tous les patients de la cohorte. et collègues ont associé les patients avec le même risque de développer ARI ceux qui ont des caractéristiques similaires, y compris des mesures multiples de sévérité de la maladie et des résultats comparés entre les patients qui ont fait et ceux qui n’ont pas développé un IRA Bien que cette méthode analytique est souvent un outil efficace pour traiter la confusion, un tel ajustement conserve les limites fondamentales régression multivariable; De manière rassurante, les auteurs ont trouvé des résultats similaires lorsqu’ils ont utilisé d’autres méthodes analytiques pour corriger les facteurs de confusion. Malgré la rigueur analytique de cette étude, ses limites doivent être considérées. Le groupe témoin utilisé dans cette étude était composé de patients sans infection. La majorité des études précédentes qui traitaient de l’impact de l’IRA ont utilisé des patients infectés par la souche sensible du même organisme que l’ARI comme groupe de comparaison. évalue si un ARI est pire qu’une absence d’infection Bien qu’il s’agisse d’un groupe de comparaison important, la comparaison peut aboutir à des estimations beaucoup plus élevées des résultats attribués à la résistance qu’à des infections dues à des organismes non résistants. de la maladie sont potentiellement moins appropriés dans l’étude de nosocomiale Par exemple, les scores APACHE mesurés à l’admission peuvent ne pas prédire avec précision la gravité de la maladie immédiatement avant l’apparition d’un IRA nosocomial. De même, il est essentiel de considérer la relation potentielle entre la durée du séjour avant le début de l’infection. De toute évidence, il existe une corrélation directe entre la durée du séjour avant l’infection et la durée totale du séjour, la mortalité et le coût varicelle. L’estimation ponctuelle du coût total des IRA aurait produit une estimation plus généralisable de l’impact financier des IRA, car les valeurs absolues des coûts pourraient ne pas être applicables en dehors de l’établissement où elles ont été recueillies ou dans des pays situés en dehors des États-Unis. limites, les découvertes de Roberts et al sont significatives, ce qui plaide fortement Avantages médicaux et financiers de la réduction de la résistance aux antimicrobiens Il s’agit d’une question importante et opportune, compte tenu de la prévention nationale des infections nosocomiales, dont une proportion importante est causée par des organismes résistants aux antimicrobiens. Ces données devraient aider à éclairer les décisions concernant la structure et la mise en œuvre des initiatives de soins de santé conçues pour améliorer les soins aux patients tout en contrôlant les coûts inutiles, ouvrant la voie à des études visant à identifier les interventions les plus efficaces pour atteindre cet objectif ambitieux Continue reading Résistance aux antibiotiques: qui paiera les factures

Faire amende honorable pour négligence

Que les médecins sont plus susceptibles d’être poursuivis pour négligence maintenant qu’ils ne l’ont été dans le passé est indéniable. En particulier, dans les années 1980 et 1990, le nombre de demandes a augmenté régulièrement, par rapport au nombre d’épisodes de traitement. Les raisons de cette situation sont loin d’être claires, mais elles comprennent probablement des éléments d’un changement culturel dans les attitudes envers la profession médicale et la croissance des services juridiques et de l’industrie. Continue reading Faire amende honorable pour négligence

ÉTUDE: Les doses ultra-faibles de Roundup de Monsanto provoquent des altérations massives des gènes chez les rats de laboratoire, conduisant à d’autres problèmes de santé

(NaturalNews) Une nouvelle étude montre que l’exposition à très faible dose au glyphosate, l’ingrédient actif du Roundup de Monsanto, provoque des altérations massives chez des rats de laboratoire, selon une étude publiée dans la revue Environmental Health viagra en ligne. Ce rapport est le premier d’une série de des études observant les effets des doses ultra-faibles de glyphosate sur les profils d’expression génique et les changements épigénétiques subséquents, ou les changements qui deviennent des modèles héréditaires de la fonction des gènes, ce qui peut entraîner d’autres problèmes de santé plus tard.

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Limites de la demande de soins de santé

Rédacteur — , après que le nouveau service ait répondu aux besoins non satisfaits, la demande se serait stabilisée dans les années 1950. Au lieu de cela, la demande a rapidement augmenté et la crise de maîtrise des coûts a conduit à une commission royale et à la rigueur financière que nous connaissons abdomen. Frankel et al., Les optimistes de Bristol, répètent les erreurs des architectes du NHS en croyant que la demande est finie. Continue reading Limites de la demande de soins de santé

Les médecins britanniques du Kosovo demandent l’aide du NHS

Les médecins britanniques travaillant pour la mission de maintien de la paix de la KFOR tentent de Financé pour le traitement en Grande-Bretagne de quatre jeunes Albanais gravement blessés à la suite de la guerre. Basé au 22 Field Hospital à Lipljan dans le secteur britannique, près de Pristina, les médecins disent que leurs tentatives d’organiser des pontes aériennes aux États-Unis Royaume sont frustrés par des retards bureaucratiques. Roger Hackney, un chirurgien orthopédiste qui travaille là-bas depuis la mi-juin, a déclaré au BMJ: «Nous n’avons pas la trousse pour la chirurgie spécialisée, et la plupart des organismes de bienfaisance ne sont pas intéressés par les soins secondaires. et pas très glamour. Les Allemands ont déjà … pris plus de 60 enfants en Allemagne pour le traitement — we [ Grande-Bretagne ] haven ’ t été en mesure de prendre même un. Continue reading Les médecins britanniques du Kosovo demandent l’aide du NHS

Cours de VICTIME: Un professeur de droit dit aux étudiants noirs de prétendre que la «noirceur» est un handicap … au lieu de «j’ai un rêve», c’est maintenant «j’ai un handicap»

Si une personne blanche déclarait ouvertement que sa peau noire était un handicap, elle serait immédiatement qualifiée de raciste et finirait probablement sur la liste noire du bassin de main-d’œuvre tendon. Mais un professeur de droit noir de l’Université Fordham à New York aurait fait une telle réclamation dans le cadre d’une nouvelle stratégie pour contrer ce qu’elle considère comme un «racisme systémique» dans la société américaine. Continue reading Cours de VICTIME: Un professeur de droit dit aux étudiants noirs de prétendre que la «noirceur» est un handicap … au lieu de «j’ai un rêve», c’est maintenant «j’ai un handicap»

Un homme français d’un an avec une hémiparésie et une hémiplégie soudaines

Voir la page pour le Photo QuizDiagnostic: Neurocysticercose NCCStructures observées par microscopie Figure correspondant à des rangées de petits et grands crochets trouvés dans le ver de Taenia solium Leur présence dans une biopsie cérébrale associée à une lésion fortement suggestive de NCC sur des études de neuroimagerie Figure et conclusions d’un radiologue est hautement spécifique de NCC Deux diagnostics différentiels peuvent être exclus: Echinococcus granulosus en raison de l’absence de kystes de densité de liquide sur l’imagerie par résonance magnétique, et Multiceps multiceps en raison de l’absence de protoscoleces multiples Par recommandation d’un consultant en maladies infectieuses, le patient a reçu des jours de albendazole et corticostéroïdes associés Les symptômes ont disparu, le patient n’a pas connu de rechute et il était en bonne santé et considéré comme guéri après des mois de suivi. Continue reading Un homme français d’un an avec une hémiparésie et une hémiplégie soudaines

L’allégation «aliments sains coûteux» est irréaliste

«Les aliments sains coûtent maintenant trois fois plus cher que les déchets», rapporte The Independent. Il rapporte également une augmentation plus nette du coût des fruits et légumes au cours de la dernière décennie par rapport à d’autres types d’aliments.

Ce reportage est basé sur des recherches qui ont examiné les variations du prix de 94 produits alimentaires au Royaume-Uni entre 2002 et 2012. Les aliments classés comme plus sains (comme les fruits et légumes) étaient plus chers à cette période. calories que les aliments riches en matières grasses ou en sucre. Les aliments sains ont augmenté plus fortement dans le prix au fil du temps, et en 2012 étaient trois fois plus cher en moyenne par calorie que les aliments malsains. Continue reading L’allégation «aliments sains coûteux» est irréaliste

L’émergence fréquente de N348I dans la transcriptase inverse du sous-type C du VIH-1 avec échec du traitement initial réduit la sensibilité aux inhibiteurs de la transcriptase inverse

Contexte On ne sait pas combien de mutations dans les domaines de liaison et de ribonucléase H de la transcriptase inverse RT surviennent avec l’échec du traitement antirétroviral de première intention ART dans l’infection par le VIH-1 du virus de l’immunodéficience humaine de sous-type C et comment ces mutations affectent la sensibilité aux autres antirétroviraux. Nous avons comparé les séquences RT complètes dans le plasma obtenu avant le traitement et à l’échec virologique du TAR initial chez 63 participants avec une infection au VIH-1 de sous-type C inscrite au Programme international global de recherche sur le SIDA en Afrique du Sud. les séquences RT dérivées du plasma de longueur des participants avec N348I à l’échec virologique ont été évaluées pour la susceptibilité aux médicaments. Les mutations Y181C et M184V dans le domaine RT polymérase ont été associées à l’échec de stavudine-lamivudine-névirapine d4T / 3TC / NVP; P & lt; 01, et K103N, V106M et M184V avec échec de d4T / 3TC / efavirenz EFV; P & lt; 01 N348I dans le domaine de connexion RT a émergé dans 45% P = 002 et 12% P = 06 des participants recevant des schémas défaillants contenant NVP ou EFV, respectivement analyses longitudinales ont révélé que les mutations de résistance aux inhibiteurs de la non nucléoside RT dans le domaine de la polymérase apparaissaient en même temps, ou après, M184V N348I dans le contexte de mutations de domaine polymérase réduit la susceptibilité à NVP 89-13 fois, EFV 4-56 fois, etravirine ETV; 19-47 fois et hypersusceptibilité diminuée à zidovudine AZT; 14-22 foisConclusions N348I apparaît fréquemment avec l’échec virologique du TAR de première intention dans l’infection par le VIH-1 de sous-type C et réduit la susceptibilité aux NVP, EFV, ETV et AZT Des études supplémentaires sont nécessaires pour caractériser les effets du N348I sur la réponse virologique – et régimes de troisième intention dans les milieux à ressources limitées où le sous-type C prédomine Continue reading L’émergence fréquente de N348I dans la transcriptase inverse du sous-type C du VIH-1 avec échec du traitement initial réduit la sensibilité aux inhibiteurs de la transcriptase inverse

Le tamoxifène réduit d’un tiers le cancer du sein chez les femmes à haut risque

Le tamoxifène réduit le risque de cancer du sein d’un tiers sur quatre ans chez les femmes en bonne santé. Mais les chercheurs considèrent que le risque accru de thromboembolie et de cancer de l’endomètre lié au médicament nécessite un suivi à plus long terme avant qu’une recommandation claire puisse être faite sur son utilisation dans le sein primaire. Les résultats de l’étude internationale sur l’intervention contre le cancer du sein (IBIS 1), publiée la semaine dernière, ont révélé un excès significatif de décès toutes causes confondues dans le groupe tamoxifène (25 v 11; 0,028) et une augmentation non significative du cancer de l’endomètre (11 v 5; P = 0,2). Continue reading Le tamoxifène réduit d’un tiers le cancer du sein chez les femmes à haut risque

Commentaire éditorial: La désescalade des antimicrobiens: qu’y a-t-il dans un nom

traitement de substitution en raison de l’excès de concentrations sériques d’antibiotiques ainsi que pendant le traitement de la MDR Pseudomonas aeruginosa avec fluctuation de la fonction rénale Il semble logique que le développement futur de technologies TDM rentables soit un objectif important de l’attention. pour TDM est de développer de nouvelles plateformes pour la livraison d’antibiotiques au site d’infection afin de maximiser l’efficacité thérapeutique et de minimiser la toxicité systémique. L’exemple le plus clair est l’administration d’antibiotiques en aérosol pour VAP. La prévalence élevée des pathogènes MDR et la mauvaise perfusion pulmonaire des antibiotiques intraveineux Le poumon est également l’un des principaux sites d’émergence des micro-organismes, en partie à cause des durées d’antibiothérapie plus longues, en particulier pour les bacilles à germes non germinatifs. Palmer et Smaldone ont démontré que cet antibiotique en aérosol Les avancées dans la conception des générateurs d’aérosols ont permis d’administrer des concentrations élevées d’antibiotiques dans les poumons. Niederman et al ont étudié une combinaison médicament-dispositif expérimental. BAY- d’amikacine formulée pour l’inhalation, en utilisant un point final primaire fois la concentration minimale inhibitrice de μg / mL, représentant un aspirate trachéal amikacine concentration maximale ≥ μg / mL Les taux de réponse pour ce point final étaient de% pour l’amikacine administrée toutes les heures. administration d’association mg / mg d’amikacine / fosfomycine à des adultes ventilés mécaniquement à l’aide d’un nébuliseur vibrateur expérimental. Aspirations trachéales amikacine concentrations de μg / g et concentrations de fosfomycine de μg / g Les résultats des essais randomisés en cours dans la PAV sont très attendus Procédures microbiologiques conventionnelles généralement re plusieurs PLD ont été introduites et évaluées, y compris le test LightCycler SeptiFast Roche, l’hybridation in situ de PNA-FISH AdvanDx, la fluorescence de l’acide nucléique peptidique et l’hybridation in situ. laser assistée par matrice désorption-ionisation temps de vol MALDI-TOF spectrométrie de masse MS VITEK MS; bioMérieux, réaction en chaîne de la polymérase PCR combinée à l’ionisation par électrospray MS PCR / ESI-MS Abbott Ibis Biosciences, et des plateformes de puces à ADN ADN Prove-it sepsis assay [Mobidiag] et le test de culture sanguine Grig-positif Verigene [Nanosphere] En outre, automatisé des méthodes de microscopie telles que le système ID / AST Accelerate Diagnostics sont en cours de développement, utilisant des technologies génomiques et phénotypiques pour fournir une identification rapide des agents pathogènes et des susceptibilités antimicrobiennes. Des études cliniques ont démontré l’utilité potentielle des RMDP pour atteindre les objectifs d’ADE Huang et al. étude quasi-expérimentale pour analyser l’impact de MALDI-TOF MS en conjonction avec un programme de gestion des antimicrobiens ASP chez les patients atteints d’infections sanguines L’utilisation de MALDI-TOF MS a significativement réduit le temps d’identification des organismes et amélioré le temps de traitement antibiotique efficace. durée du séjour en unité de soins intensifs, et le taux de bactériémie récurrente De même, la méthode de PCR GeneXpert résistante à la méthicilline Staphylococcus aureus et S aureus MRSA / SA, plate-forme de diagnostic Cepheid, a été étudiée, démontrant que pour les bactériémies à Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline, le délai moyen d’instauration d’un traitement approprié diminuait Perez et al ont utilisé la MALDI-TOF MS pour développer un ASP rapide et ont constaté que les durées d’hospitalisation et les coûts hospitaliers étaient significativement réduits avec cette intervention accident vasculaire cérébral. D’autres études ont confirmé l’utilité potentielle de ces techniques Cependant, les limitations actuelles dans l’application des RMDP doivent encore être surmontées. Une étude récente comparant PCR / ESI-MS et les balises moléculaires a trouvé des isolats de Klebsiella pneumoniae qui n’avaient pas encore de carbapénémases détectables. résistant par des tests de susceptibilité Ils ont également observé que pour piperacillin-tazobactam En résumé, nous devrions considérer l’EAD comme faisant partie des EEP plus vastes. La raison ou la justification ultime de l’utilisation de l’EAD et des EEP dans l’unité de soins intensifs est que l’antibiothérapie affecte non seulement le patient traité mais Cependant, nous devons continuer à développer des outils plus rentables et largement applicables qui facilitent la capacité des cliniciens et des hôpitaux à mener à bien ces processus importants. Continue reading Commentaire éditorial: La désescalade des antimicrobiens: qu’y a-t-il dans un nom

Les femmes au bord d’une dépression nerveuse

L’hystérie est une pièce théâtrale inspirée de cas réels de femmes ordinaires enterrées à tort dans un hôpital psychiatrique à la fin des années 1800. Ils ont été incarcérés pour des irrégularités telles que la promiscuité ou être trop vocal et ont ensuite été diagnostiqués comme ayant l’hystérie. Leurs histoires sont juxtaposées aux histoires d’aujourd’hui, révélant comment les attitudes de la société à l’égard des femmes ont changé &#x02014, et comment certaines n’ont pas changé.En examinant les relations de ces femmes avec les hommes et les uns avec les autres, Hysteria présente un voyage éthéré dans la psyché féminine. Aux 18e et 19e siècles, les diagnostics d’hystérie étaient courants chez les femmes, pathologisant effectivement l’expression émotionnelle. En concevant Hysteria, la compagnie de théâtre brésilienne a utilisé des rapports de cas de l’Institution Mentale Pedro II de Rio de Janeiro et fait référence à des entretiens, des études anthropologiques et le travail du psychiatre parisien Jean-Martin Charcot .Hystérie est décrite comme “ , ” et a été réalisée plus de 370 fois, dans des bâtiments historiques en Amérique du Sud, en Afrique et en Europe pharmacopée. Continue reading Les femmes au bord d’une dépression nerveuse

Répondre à Lesho

Au rédacteur en chef-Nous saluons la lettre de Lesho et les points soulevés, et nous sommes généralement d’accord que le séquençage NGS de nouvelle génération est actuellement plus susceptible d’augmenter et non de remplacer les méthodes existantes de profilage des micro-organismes multirésistants en microbiologie clinique Malgré les obstacles techniques au déploiement généralisé, nous prévoyons que ceux-ci pourront être résolus en quelques années, selon les tendances actuelles. Premièrement, le contrôle qualité des méthodes qui prédisent la résistance aux médicaments à partir des données NGS sera finalement évalué par des comparaisons de sensibilité et de spécificité. méthodes standard d’or; ceci a amené le profilage NGS du virus de l’immunodéficience humaine MDR proche de la pratique courante et montre un succès croissant pour MDR Staphylococcus aureus et Mycobacterium tuberculosis, avec la méthode la plus récente pour S aureus atteignant & gt;% sensibilité et spécificité Ces méthodes peuvent fixer des seuils pour la qualité d’appel de base, la profondeur de lecture et les métriques de qualité d’alignement sur la plate-forme de séquençage choisie Le séquençage à lecture longue qui évite les limitations des lectures courtes n’est devenu plus disponible qu’avec les nouvelles technologies moins chères telles qu’Oxford Nanopore et le PacBio Sequel Pendant ce temps, la concurrence entre les fournisseurs de cloud computing continue de réduire le coût de la bande passante et la capacité de stockage pour les données de séquençage, et il est logique que les microbiologistes profitent largement d’un écosystème technologique souvent conçu pour permettre le séquençage des bactéries. les analyses de séquençage sont des centaines à des milliers de fois plus petites que leur eq humain Enfin, nous espérons que des efforts tels que Mil-OSS http: // mil-ossorg / et Forgemil http: // forgemil indiquent une adoption croissante des logiciels open-source et la culture par l’armée, qui sera éventuellement nécessaire pour tirer pleinement parti des développements continus dans les logiciels scientifiques Continue reading Répondre à Lesho

Réponse à Jones-Lopez et al

Sir-L’étude approfondie de Jones-Lopez et al menée en Ouganda a apporté des informations importantes à notre connaissance de la transmission de la tuberculose au sein des ménages. Leur identification de cas secondaires avec des symptômes minimes et des résultats radiographiques thoraciques atypiques ou négatifs souligne la valeur de Près d’un tiers des cas secondaires sont survenus chez des personnes infectées par le VIH, plus de la moitié des cas sont survenus chez des enfants, et la plupart ont probablement eu lieu chez des personnes infectées par le VIH. pour représenter l’infection primaire Le nombre exact de sujets ougandais qui ont simultanément manqué de symptômes ou de radiographies n’est pas indiqué par Jones-Lopez et al dans leur article , mais les caractéristiques de ces cas semblent différer quelque peu du modèle de tuberculose subclinique observé parmi les sujets ambulatoires infectés par le VIH dépistés pour une tuberculose active en Tanzanie Les sujets tanzaniens tous les adultes qui ont nié les symptômes et qui n’ont pas été radiographiés mais dont les cultures de crachats positives pour Mycobacterium tuberculosis se sont révélées ne pas représenter de contamination croisée par typage moléculaire, ainsi que les réponses immunitaires cellulaires in vitro démontrables aux antigènes M tuberculosis , réinfection, ou réactivation est inconnue, mais peut être déterminée lorsque nous avons terminé notre étude et analysé les résultats de typage de l’ADN pour les isolats de M tuberculosis chez les patients de l’étude et les sujets de contrôle communautaire.Un ensemble de données émergentes, certaines publiées après la soumission de notre étude pour la publication, soutient maintenant l’existence d’une forme subclinique de tuberculose, en particulier chez les patients infectés par le VIH. Certains rapports sont basés sur des résultats positifs de culture d’expectorations pour des sujets sans symptômes, d’autres sont basés sur la détection d’une réponse immunitaire à M tuberculosis. développement des symptômes Les cultures d’expectoration ont été utilisées pour dépister les sujets infectés par le VIH un essai de thérapie préventive en Inde, et détecté% des sujets avec des résultats de culture positifs mais des résultats normaux de radiographie thoracique, des symptômes minimes ou absents, et des résultats négatifs de bacille acido-alcoolo-résistants . étude des États-Unis pour montrer que des réponses immunitaires peuvent être présentes aussi longtemps que des mois ou des années avant l’apparition des symptômes de tuberculose active chez les patients infectés par le VIH Les réponses immunitaires cellulaires à l’antigène M de la tuberculose ESAT ont également prédit le développement ultérieur de la tuberculose active chez les contacts hautement exposés de sujets avec des cas actifs Dans notre étude, les deux résultats positifs de la culture des expectorations et la détection des réponses immunitaires cellulaires aux ESAT ont été utilisés pour établir le diagnostic de tuberculose subclinique. tuberculose active auparavant non reconnue chez les sujets infectés par le VIH qui ont participé à notre essai de vaccin antituberculeux pour détecter des cas subcliniques de tuberculose sur la base de résultats positifs de culture d’expectorations Nos résultats, et ceux dans les études référencées ci-dessus, soutiennent le concept d’un stade subclinique de la tuberculose associée au VIH Ils soulignent également le potentiel existant pour le diagnostic Les techniques de laboratoire sophistiquées telles que la détermination du nombre de CD et la charge virale VIH sont désormais disponibles pour les cliniques de traitement antirétroviral dans les pays pauvres en ressources. Il est temps d’aller au-delà de la dépendance de l’Organisation mondiale de la Santé à l’utilisation du bacille acido-résistant pour le diagnostic microbiologique de la tuberculose, d’appliquer la technique plus sensible de culture d’expectorations dans les pays pauvres en ressources et de développer un immunodiagnostic rentable. techniques pour le futur Continue reading Réponse à Jones-Lopez et al

HuffPost, Slate et Salon font tous partie d’un vaste programme de dissimulation de vaccins «conspiration du silence» pour continuer à empoisonner les enfants avec du mercure

Le refus des grands médias de publier des reportages sur les questions de sécurité des vaccins ou d’enquêter sur eux n’est pas nouveau: cela fait longtemps et cela ne surprend personne qui a prêté attention à la narration officielle pendant une longue période de temps kamagra. . Mais maintenant, certains médias “alternatifs” comme le Huffington Post, Slate et Salon font exactement la même chose, aidant et encourageant l’ennemi à garder des choses comme le mercure toxique dans les vaccins de l’enfance. Continue reading HuffPost, Slate et Salon font tous partie d’un vaste programme de dissimulation de vaccins «conspiration du silence» pour continuer à empoisonner les enfants avec du mercure

Pouvons-nous vraiment utiliser des combinaisons d’inhibiteurs de ß-lactam / ß-lactame pour le traitement d’infections causées par des bactéries productrices de ß-lactamase à spectre étendu

carbapénèmes et BLBLIs Leurs observations nous permettent d’affiner le paradigme de traitement des infections causées par E. coli hébergeant des BLSE, sans rejeter nos suppositions antérieures sur les BLBLI et les BLSE. Pour commencer, la cohorte de patients traités par BLBLI, bien que bactériémique, avait principalement un faible inoculum. infections dans le cas des voies urinaires ou infections dans lesquelles une réduction de l’inoculum pourrait être obtenue par une intervention chirurgicale dans le cas des voies biliaires, plutôt que des infections avec des inoculums élevés comme la pneumonie En outre, des enquêtes nationales sur l’épidémiologie moléculaire des céphalosporines E-coli résistant en Espagne révèle la prédominance de CTX-M 72% et SHV-12 27% parmi les BLSE [4] En revanche, il y a une prévalence beaucoup plus faible d’enzymes AmpC & lt; 5% [5] Ainsi, 89% et 69% des E. coli producteurs de BLSE demeurent sensibles à la pipéracilline / tazobactam et à l’amoxicilline / clavulanate, respectivement. En outre, les chercheurs ont pris soin d’administrer des doses élevées 45 g de pipéracilline / tazobactam par voie intraveineuse toutes les 6 heures, suivant des modèles stochastiques prédisant le succès clinique de cette dose contre des isolats sensibles [6] Un “secret” corollaire est que les BLSE, en particulier CTX-Ms, sont facilement inhibées par des quantités plus élevées de tazobactam; de plus grandes quantités de pipéracilline dépassent la capacité de la β-lactamase CTX-M à l’hydrolyser facilement [7] Finalement, cette étude revalide le lien entre la CMI, la dose d’antibiotique et le résultat clinique des infections causées par E. coli productrices de BLSE: mortalité à 30 jours chez les patients traités empiriquement avec 45 grammes de pipéracilline / tazobactam par voie intraveineuse toutes les 6 heures était seulement de 45% si la CMI était ≤4 mg / L, et 23% si la CMI était de> 4 mg / LClinicians aux États-Unis et ailleurs peut être en mesure d’utiliser ces données pour éviter l’utilisation de carbapénèmes pour le traitement des infections causées par E. coli productrices de BLSE, mais ce ne sera pas facile. Très rapidement, un système automatisé d’antibiogramme couramment utilisé peut ne pas être fiable détectent la résistance à la pipéracilline / tazobactam dans les E. coli productrices de BLSE [8], imposant la nécessité d’une détermination manuelle de la CMI comme condition préalable au traitement par pipéracilline / tazobactam car l’amoxicilline / clavulanate n’est pas disponible pour le traitement par voie parentérale. Le recours à la pipéracilline / tazobactam pour traiter les organismes producteurs de BLSE au lieu des carbapénèmes exerce une large pression sélective, contre Pseudomonas aeruginosa inclus; en revanche, l’ertapénème, une option parmi les carbapénèmes, est potentiellement moins sélectif [9] Bien que les enzymes CTX-M prédominent globalement, des variations régionales significatives apparaissent dans les déterminants de résistance de E. coli qui peuvent entraver l’activité des BLBLI. Les souches d’E. coli productrices de lactamase sont aussi fréquentes que les souches productrices de BLSE dans certaines régions des États-Unis. [10] Dans cette analyse post hoc de cohortes prospectives, les patients les plus «malades» ont été traités avec des carbapénèmes plus souvent qu’avec BLBLIs. un indicateur d’autres différences potentielles entre les groupes, ce qui est un biais reconnu de ce type d’étude L’allocation aléatoire des traitements peut pallier cette limitation, ce qui serait en effet le meilleur moyen de comparer les BLBLI et les carbapénèmes pour le traitement des infections Bactéries productrices de BLSE Néanmoins, il y a beaucoup à apprendre des cohortes comme celle formée par Rodríguez Baño et al. En fait, des études similaires sont urgemment nécessaires. o élucider l’impact sur les décisions de traitement et les résultats d’un contexte génétique qui peut inclure AmpC et BLSE, mais également des carbapénémases à sérine, par exemple, KPC et métallo-β-lactamases, par exemple, NDM-1 Ceci deviendra particulièrement pertinent car nous réalisons le potentiel de rapidité. Les méthodes de diagnostic moléculaire pour détecter ces caractères et les incorporer dans la pratique clinique [11] La crise actuelle du développement des antibiotiques réclame de tels progrès. Elle impose également une réévaluation des stratégies thérapeutiques qui ont réussi dans le passé. Le paysage changeant de la résistance bactérienne oblige les futures générations de BLBLI à cibler les organismes porteurs de KPC et de NDM-1. Le nouvel inhibiteur de β-lactamase le plus avancé sur le plan clinique est l’avibactam, anciennement connu sous le nom de NXL104 L’avibactam est un puissant inhibiteur des β-lactamases de classe A et de classe C, y compris les BLSE, les AmpC et le KPC, et il a été associé à la ceftazidime et la ceftaroline pour mener des essais cliniques de phase 2 [7] L’association d’aztréonam et d’avibactam est particulièrement intéressante car elle offre une option potentielle contre les organismes hébergeant NDM-1, en plus des classes A et C β -lactamases notent que l’aztréonam est stable contre les métallo-β-lactamases [12] En effet, nous attendons avec impatience le développement clinique ultérieur de ces composés et les nouveaux développements des combinaisons BLBLI Continue reading Pouvons-nous vraiment utiliser des combinaisons d’inhibiteurs de ß-lactam / ß-lactame pour le traitement d’infections causées par des bactéries productrices de ß-lactamase à spectre étendu