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Category: Sécurité des vaccins

Quantification de l’incertitude: Estimations par les médecins de l’infection chez les nouveau-nés et les enfants gravement malades

Afin de déterminer l’exactitude diagnostique des estimations probabilistes des infections graves chez les nouveau-nés et les enfants gravement malades, nous avons mené une étude de cohorte prospective dans des unités de soins intensifs. En utilisant les données cliniques, de laboratoire et radiographiques disponibles, les médecins ont fourni des estimations de probabilités. taux,% L’estimation de la probabilité médiane de l’infection a augmenté de%, c.-à-d. aucun traitement antibiotique ou diagnostic pour la septicémie, à% le jour précédant le début de l’antibiothérapie,% au début du traitement antibiotique P & lt; Au début du traitement, les prédictions discriminaient bien entre les épisodes classés par la suite comme infection prouvée et les épisodes jugés improbables d’infection sous la courbe. Les médecins ont également montré une bonne capacité à prédire l’hémoculture sous la courbe, seuils de traitement et d’essai ont été dérivées des prévisions et des taux de traitement fournis Les pronostics des médecins concernant la présence d’une infection grave étaient remarquablement précis Les études examinant la valeur de nouveaux tests pour le diagnostic de septicémie devraient établir qu’ils ajoutent une valeur supplémentaire au jugement des médecins Continue reading Quantification de l’incertitude: Estimations par les médecins de l’infection chez les nouveau-nés et les enfants gravement malades

Dépistage du cancer du col de l’utérus

Le cancer du col de l’utérus est en augmentation, mais c’est une maladie évitable et traitable. Malgré le débat en cours sur son efficacité, le frottis cervico-vaginal est la principale technique de dépistage des femmes à risque. Un article du BMJ de cette semaine (p 733) suggère que le test de frottis conventionnel est supérieur aux technologies plus récentes qui sont utilisées pour le dépistage dans certains pays. Les sites Web des cliniques de santé pour femmes, nés du mouvement féministe, encouragent l’auto-examen en tant qu’outil d’autonomisation. Le Centre de Santé des Femmes Féministes (www.fwhc.org/health/selfcare.htm) et la Clinique Emma Goldman (www.emmagoldman.com/cervical.html) sont d’accord avec certains experts médicaux qui affirment que l’inspection visuelle est aussi efficace que les tests de cytologie. Continue reading Dépistage du cancer du col de l’utérus

Étude: Les enfants sont plus susceptibles de surdoser si les mères sont des opioïdes prescrits

Les enfants ont un risque accru de surdose de drogue lorsque leurs mères sont prescrits opioïdes, une étude publiée dans les rapports de pédiatrie. Le risque de surdose est plus de deux fois plus élevé chez les jeunes enfants que chez les enfants dont les mères ont reçu des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) plutôt que des opioïdes.

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État de l’art pour le diagnostic de l’infection par le VIH

Les tests diagnostiques du virus de l’immunodéficience humaine ont connu une évolution considérable depuis l’introduction du premier dosage immuno-enzymatique EIA et Western blot il y a des décennies. Les méthodes plus récentes détectent les infections plus rapidement et produisent des résultats beaucoup plus rapides. Les tests de détection d’anticorps anti-VIH ont été approuvés par la Food and Drug Administration depuis novembre. Quatre de ces tests peuvent être effectués sur le lieu de soins et non cliniques car ils utilisent du sang total ou oral et sont simples à réaliser. la détection de l’ARN du VIH a été approuvée par la FDA pour détecter l’infection par le VIH avant la séroconversion et pour confirmer les résultats des tests de dépistage réactif; Ces nouvelles technologies de dépistage offrent des possibilités uniques de diagnostiquer l’infection par le VIH parmi les personnes estimées aux États-Unis qui ne savent pas qu’elles sont infectées par le VIH. Continue reading État de l’art pour le diagnostic de l’infection par le VIH

Infections bactériennes bactériennes acquises dans la communauté chez des patients infectés par le VIH: une revue systématique

Nous avons mené une revue systématique de la littérature La proportion de cas de bactériémies bactériennes acquises dans la communauté chez les patients hospitalisés est de% et de% chez les adultes et les enfants, respectivement, par rapport à la fraction de cas de bactériémies bactériennes acquises dans la communauté. Chez les adultes et les enfants séronégatifs Dans le monde, les principaux agents pathogènes des bactériémies acquises dans la communauté sont les salmonelles non STN, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli et Staphylococcus aureus, mais des différences régionales sont apparentes, notamment chez S pneumoniae par rapport aux populations séronégatives, L’incidence de la bactériémie est liée à l’immunosuppression, et la thérapie antirétrovirale réduit l’incidence des BSI chez les patients infectés par le VIH. – Les taux de mortalité variaient entre% et%. Ces résultats suggèrent que les bactéries bactériennes sont plus susceptibles d’être trouvé chez les patients séropositifs que chez les patients séronégatifs pitalisation, et que les pathogènes causatifs varient selon la région Continue reading Infections bactériennes bactériennes acquises dans la communauté chez des patients infectés par le VIH: une revue systématique

Retard de prescription d’antibiotiques pour les infections des voies respiratoires supérieures

L’utilisation d’antibiotiques par les enfants atteints d’une infection des voies respiratoires supérieures a diminué de moitié au Royaume-Uni au cours de la dernière décennie. Dans le BMJ de cette semaine (p. 328) .1 Sharland et ses collègues attribuent ce déclin à une réduction initialement abrupte de la prescription par les omnipraticiens et, depuis 1997, à une réductio n dans la proportion des ordonnances prises par les parents à un pharmacien. L’adoption généralisée de la prescription différée, une stratégie testée dans un essai contrôlé randomisé publié en 1997, pourrait bien expliquer cette tendance.1,2 Toutefois, la prescription des médicaments dépend de la méthode de prescription différée. Continue reading Retard de prescription d’antibiotiques pour les infections des voies respiratoires supérieures

Effet de la clarithromycine chez les patients atteints de sepsis et de pneumonie associée à un ventilateur

Contexte Étant donné que la clarithromycine a fourni des effets non-antibiotiques bénéfiques dans des études expérimentales, son efficacité a été testée chez des patients atteints de septicémie et de pneumonie sous ventilation assistée VAPMéthodes Deux cent patients avec septicémie et PAV ont été inclus dans un essai multicentrique randomisé en double aveugle de juin 2004 à novembre 2005 La clarithromycine 1 g a été administrée par voie intraveineuse une fois par jour pendant 3 jours consécutifs chez 100 patients; 100 patients ont été traités par placebo. Principaux résultats: résolution de la PAV, durée de la ventilation mécanique et mortalité liée à la septicémie dans les 28 jours. Résultats Les groupes étaient bien appariés en fonction des caractéristiques démographiques, de la sévérité de la maladie, des agents pathogènes et de l’adéquation des antimicrobiens administrés. comprenant 141 patients qui ont survécu a révélé que le temps médian pour la résolution de VAP était 155 jours et 100 jours parmi les patients traités par placebo et clarithromycine, respectivement P = 011; Les analyses de tous les patients inclus ont montré une diminution plus rapide du score clinique d’infection pulmonaire et un retard de l’apparition de dysfonctions multiples chez les patients traités par la clarithromycine, comparé au temps moyen de sevrage de la ventilation mécanique après 225 jours et 160 jours. Parmi les 45 patients décédés de septicémie, le délai de survie était significativement prolongé chez les patients traités par clarithromycine par rapport aux patients traités par placebo. P = 004 Des événements indésirables graves ont été observés chez 0% et 3% des patients traités par placebo. Patients traités par placebo et clarithromycine, respectivement P = 25Conclusions La clarithromycine a accéléré la résolution de la PAV et le sevrage de la ventilation mécanique chez les patients survivants et retardé la mort chez ceux qui sont morts de sepsis Le taux de mortalité au jour 28 n’a pas été modifié. perspectives sur la prise en charge de la sepsie et de la PAV Continue reading Effet de la clarithromycine chez les patients atteints de sepsis et de pneumonie associée à un ventilateur

L’usage prolongé de cocaïne et le traitement antirétroviral sont associés à la maladie coronarienne silencieuse chez les Afro-Américains infectés par le VIH qui n’ont pas de symptômes cardiovasculaires

Contexte L’utilisation à long terme de cocaïne ⩾ 15 ans et le traitement antirétroviral ART ont été impliqués dans des complications cardiovasculaires. Néanmoins, les effets individuels et combinés de la TAR et de la cocaïne sur la coronaropathie silencieuse n’ont pas été complètement étudiés. Virus de l’immunodéficience humaine Participants d’étude afro-américains infectés par le VIH âgés de 25 à 54 ans à Baltimore, Maryland, avec tomodensitométrie multicoupe à 64 tranches avec contraste amélioréRésultats Significatif ⩾ 50% de sténose coronaire a été détectée chez 24 15% des 165 participants la sténose chez ceux qui avaient consommé de la cocaïne pendant ⩾ 15 ans et qui avaient reçu un traitement antirétroviral pendant 6 mois était de 42%. Une analyse de régression logistique exacte a révélé que l’usage à long terme de cocaïne ajustait l’odds ratio, 775; Intervalle de confiance à 95%, 226- 312 et exposition à un TAR pour ⩾ 6 mois, odds ratio ajusté, 435; Intervalle de confiance à 95%, 130 à 164 étaient indépendamment associés à la présence d’une sténose coronaire significative En outre, après contrôle des facteurs de confusion, l’utilisation de stavudine pendant 6 mois ou l’utilisation de combivir pendant 6 mois étaient indépendamment associées à la présence de coronaires significatifs. sténoseConclusions Une exposition à long terme au TAR peut être associée à une maladie coronarienne silencieuse; cependant, l’ampleur du risque accru associé au TAR était beaucoup plus faible que le risque associé à la cocaïne ou aux facteurs de risque traditionnels. La surveillance cardiovasculaire et la modification agressive des facteurs de risque cardiovasculaires sont essentielles pour réduire le risque de coronaropathie chez les personnes infectées par le VIH. devrait également être fait pour développer des programmes efficaces de cessation de l’usage de cocaïne pour les utilisateurs de cocaïne infectés par le VIH Continue reading L’usage prolongé de cocaïne et le traitement antirétroviral sont associés à la maladie coronarienne silencieuse chez les Afro-Américains infectés par le VIH qui n’ont pas de symptômes cardiovasculaires

Regardez le birdie! Les hôpitaux pédiatriques trouvent la distraction de VR aide à la gestion de la douleur

Ces jours-ci, la réalité virtuelle (RV) est souvent employée par des personnes qui veulent profiter d’une expérience de jeu immersive. Cependant, selon une étude récente, la réalité virtuelle peut bientôt être utilisée pour la gestion de la douleur dans les hôpitaux pédiatriques. Continue reading Regardez le birdie! Les hôpitaux pédiatriques trouvent la distraction de VR aide à la gestion de la douleur

Garder les propriétaires de «pharmacies» hors des soins primaires: AMA

L’Association médicale australienne (AMA) affirme que les propositions de la Guilde visant à élargir le rôle de la pharmacie proposent un modèle de soins primaires «dangereux et irresponsable».

Le président de l’AMA, le professeur Brian Owler, a déclaré que la Pharmacy Guild of Australia utilisait les soins de santé primaires comme une «monnaie d’échange» pour obtenir le meilleur prix pour les propriétaires de pharmacies et non pour les patients obèse. Continue reading Garder les propriétaires de «pharmacies» hors des soins primaires: AMA

Rechercher une bonne mort

Dans le BMJ de cette semaine, une étude qualitative réalisée par Kendall et ses collègues évalue les défis de la recherche sur les personnes L’étude «# x02014» menée auprès des chercheurs, des personnes atteintes de cancer et des soignants fournit un point de repère dans un domaine difficile et encourage les futurs chercheurs. Il constate que de nombreux patients souhaitent participer à la recherche et que les chercheurs, tout en appréciant les défis de la recherche dans ce domaine, pensent qu’elle n’est pas plus exigeante que dans d’autres domaines. L’étude offre également des solutions potentielles aux obstacles à la réalisation de telles recherches. Ceux-ci prennent la forme d’une liste de contrôle utile à consulter avant de concevoir une étude destinée à rechercher une bonne mort. Continue reading Rechercher une bonne mort

NICE a surestimé le risque cardiovasculaire

L’Institut National pour la Santé et l’Excellence Clinique (NICE) a recommandé de calculer le risque cardiovasculaire en ajoutant les risques de maladie coronarienne et d’accident vasculaire cérébral dérivés de l’étude de Framingham1. erreur épidémiologique ntaire car les deux risques sont liés. L’effet est de surestimer le risque. L’étude de Framingham a ses limites. Continue reading NICE a surestimé le risque cardiovasculaire

En bref

L’Afrique se lance dans la campagne de vaccination contre la poliomyélite: plus d’un million de vaccinateurs de polio dans 23 pays africains ont lancé une vaste campagne de vaccination visant à vacciner 80 millions d’enfants en Afrique subsaharienne en seulement quatre jours. L’effort est une réponse directe à une épidémie de polio en cours dans la région. La CRG regrette la mort de Superman &#x0201d ;: Le directeur général du Medical Research Council, Colin Blakemore, a dit qu’il était attristé d’apprendre la mort de l’acteur Christopher Reeve, neuf ans après avoir été paralysé dans un accident d’équitation (BMJ Continue reading En bref

L’extase de la mortification

“ L’extase de la mortification, ” dit Philip Roth, est &#x0201c, la passion communautaire la plus ancienne des Etats-Unis [ ] historiquement peut-être son plaisir le plus traître et subversif condition. ” Les Britanniques peuvent aussi être submergés par la moralité, que Chambers définit comme “ la sainteté affectée ou simulée. ” Le BMJ de cette semaine a des récits de manifestations de moralité des deux côtés de l’Atlantique Nord. Continue reading L’extase de la mortification

Rapport propose de meilleures façons de mesurer la production du NHS

De nouvelles façons de mesurer la productivité du NHS sont envisagées. Un examen continu par un éminent économiste dans l’affinement des méthodes utilisées pour mesurer la production gouvernementale a salué les réformes en matière de santé, mais a ajouté qu’il reste encore beaucoup à faire. Tony Atkinson, directeur du Nuffield College, Université d’Oxford, a Il a salué les nouvelles mesures de production de la santé introduites pour les comptes nationaux de 2004, mais a déclaré que de nouvelles réformes étaient nécessaires pour atteindre les normes attendues des pays de l’UE d’ici à 2006. Ces mesures, introduites en juin, prendre en compte 1700 types de traitement différents ainsi que leurs coûts unitaires et leur incidence. Ils fournissent une mesure plus directe de la production du NHS, par rapport au système précédent, qui examinait l’activité dans seulement 16 domaines différents, tels que les cas hospitalisés et les épisodes d’infirmière de district. Continue reading Rapport propose de meilleures façons de mesurer la production du NHS

Une femme âgée de 1 an avec un hématome sous-capsulaire du foie

Voir les pages du Photo QuizDiagnostic: Fasciolose compliquée d’hématome sous-capsulaire du foieCette observation illustre une présentation clinique peu commune de l’hématome aigu du fascio-fascia hépatique Le diagnostic a été suspecté sur la base du domicile du patient, des antécédents d’exposition et une éosinophilie marquée par tomodensitométrie abdominale. , et il a été confirmé en observant des oeufs de Fasciola hepatica dans les selles Figure et par des résultats sérologiques positifs avec le dosage immuno-enzymatique Fas ELISA Continue reading Une femme âgée de 1 an avec un hématome sous-capsulaire du foie

Les limites de la psychiatrie

rédacteur — le papier de Double est provocateur.1 Il peut aimer savoir des initiatives visées, au moins en partie, à réaliser une synthèse de la psychiatrie et de l’antipsychiatrie. C’est en termes de spiritualité humaine. Au cours des deux dernières années, il y a eu un groupe d’intérêt spécial de spiritualité et de psychiatrie au sein du Collège Royal des Psychiatres (www.rcpsych.ac.uk/college/SIG/spirit), dont les membres sont maintenant Près de 500. La spiritualité est la dimension oubliée, non seulement des soins de santé mentale2,3, mais aussi des soins de santé généraux.4 Dans le groupe, nous cherchons à clarifier le sens de la spiritualité, défini par Murray et Zentner comme «qualité». Continue reading Les limites de la psychiatrie

les pièges éthiques peuvent être difficiles à éviter

De nombreux cliniciens auront des souvenirs de rencontres légèrement dérangeantes, peut-être pendant la formation et quand ils ont eu l’impression qu’un patient souffrait inutilement humiliant ou franchement brutal. Il est difficile pour les jeunes médecins de porter plainte. Peut-être que cela devient un peu plus facile avec l’expérience et l’ancienneté croissantes, mais ce n’est jamais simple et de nombreuses rencontres se passent sans protestation. Continue reading les pièges éthiques peuvent être difficiles à éviter