Responsabile: Stefano Amici Tel.: 071740324 - 3331140521
Via Malviano, 6
Monte San Vito - Cod. Fisc. e P. IVA 01570990422
Scrivici a: ladamigiana_1@libero.it


Home >> 2017 Lignes directrices pour la gestion de la douleur chronique chez les patients infectés par le VIH

2017 Lignes directrices pour la gestion de la douleur chronique chez les patients infectés par le VIH

Selon des lignes directrices publiées récemment par l’Association pour la médecine du VIH (HIVMA) de la Société américaine des maladies infectieuses (IDSA), les patients infectés par le VIH devraient être évalués pour la douleur chronique.

Les lignes directrices, qui fournissent des recommandations complètes sur le VIH et la douleur chronique, suggèrent que les patients qui présentent un résultat positif devraient avoir accès à diverses options de gestion de la douleur, en commençant par un traitement non médicamenteux comme la thérapie cognitivo-comportementale, le yoga et la physiothérapie. Un patient qui présente un résultat positif devrait également subir une évaluation complète, y compris un examen physique, une évaluation psychosociale et un test diagnostique, conformément aux lignes directrices.

Les recommandations suggèrent que les fournisseurs de soins de santé examinent tous les patients séropositifs pour la douleur chronique en posant les questions suivantes:

Combien de douleurs corporelles avez-vous eu pendant la semaine?

Avez-vous des douleurs corporelles qui ont duré plus de 3 mois?

Bien que les thérapies non pharmacologiques soient recommandées comme première option de traitement, les lignes directrices suggèrent de commencer par un traitement autre que les opioïdes si un traitement est nécessaire.   Les traitements pharmacologiques recommandés comprennent:

Début précoce de la thérapie antirétrovirale (forte, faible).

La gabapentine en tant que traitement pharmacologique oral de première intention de la douleur neuropathique chronique associée au VIH (forte, faible).

La capsaïcine en tant que traitement topique pour la prise en charge de la douleur neuropathique périphérique associée au VIH (forte, élevée).

Cannabis médical (faible, modéré).

Acide alpha-lipoïque pour la prise en charge de la douleur neuropathique périphérique associée au VIH chronique (forte, faible).

En outre, les lignes directrices déconseillent l’utilisation de la lamotrigine pour soulager la douleur neuropathique associée au VIH.

Si les patients ont une réponse inadéquate à la gabapentine, les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager:

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine en fonction de leur efficacité dans la population générale (faible, modérée).

Les antidépresseurs tricycliques (faibles, modérés).

Prégabaline pour les patients présentant une névralgie post-herpétique (faible, modérée).

Pour le traitement de la douleur musculo-squelettique chez les patients infectés par le VIH:

L’acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont recommandés comme agents de première intention (forts, élevés).

Si les patients ne répondent pas aux thérapies de première ligne, les lignes directrices indiquent que le tramadol pris pendant 3 mois peut diminuer la douleur et améliorer la rigidité, la fonction et le bien-être général chez les patients souffrant d’arthrose (faible, modérée). L’intervalle de dosage étudié est de 37,5 mg (combiné avec 325 mg d’acétaminophène) une fois par jour jusqu’à 400 mg en doses fractionnées.

Selon les lignes directrices, les fournisseurs de soins de santé VIH devraient participer à des équipes de soins interdisciplinaires pour aider à gérer et traiter les patients souffrant de douleur chronique, en particulier pour les patients ayant une consommation concomitante de substances ou de troubles psychiatriques. Les auteurs ont conclu que des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer le traitement non pharmacologique et pharmacologique optimal de la douleur chronique associée au VIH.

La version en ligne complète des lignes directrices peut être trouvée ici.