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Équilibrer les préoccupations d’adhésion avec les risques de la progression de la maladie VIH

Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, l’étude de Braithwaite et al a utilisé une simulation informatique de la progression du VIH pour estimer les bénéfices potentiels de la TAR chez les patients qui initient un traitement contre l’infection par le VIH sur différentes cellules CD Ce modèle incorpore des estimations concernant la progression de la maladie VIH, la mortalité liée au VIH, le développement de la pharmacorésistance et le risque de toxicité médicamenteuse. La présente étude cite des travaux antérieurs du même groupe a validé ce modèle, y compris une analyse qui a trouvé que les résultats obtenus en utilisant leur modèle étaient comparables avec les résultats publiés des cohortes de patients infectés par le VIH Dans la présente étude, les auteurs ont varié le nombre de lymphocytes CD à l’origine du TAR, y compris les seuils de,, et des cellules / μL Dans leur modèle, ils ont également stratifié les patients selon le niveau d’adhérence, allant de% à% Ils ont ensuite estimé le bénéfice du patient en termes d’espérance de vie et d’années de vie ajustées sur la qualité. Étonnamment, l’instauration d’un TAR à un nombre de cellules CD / μL a augmenté l’espérance de vie à tous les niveaux, y compris chez les patients Les patients hautement adhérents ont reçu le plus grand bénéfice L’étude a conclu que le report du traitement antirétroviral en raison de problèmes d’observance peut en réalité aboutir à des résultats plus mauvais pour les patients Dans leur modèle, les avantages du traitement étaient moins apparents. Le bénéfice du traitement antirétroviral pour les patients présentant une adhérence incomplète dans ce modèle repose probablement sur le fait que le nombre de cellules CD est toujours supérieur à celui observé chez les patients qui ne reçoivent pas de TAR, même sans suppression virale complète. des premières études de la monothérapie antirétrovirale et des associations médicamenteuses qui ont documenté à la fois immunologique et virologique. bénéfice logique, ainsi que des résultats cliniques améliorés, malgré l’absence de suppression virale complète et le développement d’une pharmacorésistance Un peu plus surprenant est la constatation que les patients non-adhérents pourraient avoir de bons résultats à long terme Implicite dans les recommandations de reporter le traitement aux patients potentiellement non adhérents Dans cette étude, les avantages de l’instauration d’un traitement antirétroviral chez les patients ayant une adhérence réduite semblent l’emporter sur les préoccupations de Braithwaite et al , qui discutent librement des limites de leur traitement. étude, qui comprennent une précision insuffisante pour stratifier les résultats par différentes stratégies de séquençage antirétroviral et l’incapacité d’évaluer comment une augmentation de la transmission de virus pharmacorésistants pourrait modifier les résultats des personnes infectées par le VIHSi les résultats de cette étude modifient notre approche actuelle sont plusieurs considérations n incorporer ces résultats dans la pratique clinique Premièrement, les évaluations actuelles de l’observance à la clinique varient, et les fournisseurs ne sont pas toujours précis pour prédire qui adhérera au traitement Deuxièmement, le degré d’adhérence nécessaire pour une suppression virologique complète peut varier selon le régime antirétroviral particulier choisi Troisièmement, cette étude ne traite pas des petits reports de TARV et ne devrait pas dissuader ces reports pour des événements médicaux ou psychologiques aigus limités dans le temps, comme une crise de santé mentale ou une hospitalisation pour maladie aiguë. En d’autres termes, même avec un seuil plus élevé pour accepter les risques de non-observance, certains patients resteront, à certains moments, de mauvais candidats pour la thérapie. Enfin, la prise en charge antirétrovirale devrait encore fortement souligner l’importance de l’adhésion à la thérapie lors de l’initiation de la thérapie et à chaque suivi Th L’étude actuelle soutient de nombreuses autres études qui démontrent clairement que les patients adhérents ont de meilleurs résultats Malgré ces considérations, cette étude suggère que les conséquences de la non-observance pourraient ne pas être aussi néfastes que les retards de traitement. Équilibrer soigneusement les préoccupations liées à l’observance avec le risque de progression de la maladie VIH, en particulier lorsque le traitement est différé Associée à d’autres études récentes qui documentent de meilleurs résultats associés à un traitement antirétroviral plus précoce, cette étude soutient une approche plus agressive du traitement antirétroviral. Dans le sous-groupe de patients à risque d’adhérence réduite, les tentatives de surveillance et d’amélioration de l’observance du traitement antirétroviral sont essentielles pour atteindre nos objectifs thérapeutiques actuels. d’une suppression virale complète, d’une reconstitution complète du système immunitaire et d’une vie normale ancy

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SCJ a siégé au Bureau des conférenciers pour GlaxoSmithKline et Merck et en tant que consultant pour GlaxoSmithKline, Abbott, Merck, Gilead, Tibotec et Pfizer