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Financement de la vaccination aux États-Unis

Les enfants aux États-Unis reçoivent des vaccinations par les secteurs privé et public Le gouvernement fédéral a soutenu la vaccination des enfants depuis la section de la loi sur l’assistance à la vaccination de la loi sur les services de santé publique. % des vaccins infantiles ont été achetés par VFC,% par section,% par les gouvernements étatiques et / ou locaux, et% par le secteur privé L’introduction récente de vaccins plus coûteux, tels que le vaccin antipneumococcique conjugué, a mis en évidence des faiblesses dans le système actuel. La vaccination des adultes est principalement effectuée dans le secteur privé Jusqu’à ce que le gouvernement fédéral n’appuie pas la vaccination des adultes Depuis, Medicare a remboursé le coût du vaccin antipneumococcique à ses bénéficiaires. Le présent document résume l’historique du financement des vaccinations aux États-Unis et aborde certains problèmes actuels et les solutions proposées.

L’une des plus grandes réalisations en matière de santé publique du vingtième siècle Une analyse récente des services de prévention clinique classe d’abord la vaccination systématique des enfants sur la base du fardeau évitable de la maladie et de la rentabilité de l’intervention. L’Institut de médecine a noté qu’un programme de vaccination efficace nécessitait le financement de vaccins et de leur distribution; surveillance de la couverture vaccinale, des événements indésirables et de la maladie; La mise en place de nouveaux vaccins qui coûtent plus cher que les vaccins «traditionnels» a mis en évidence des faiblesses dans les mécanismes actuels de financement des vaccinations et suscité des inquiétudes quant à la façon dont les nouveaux vaccins sont plus efficaces. Cet article passe en revue l’histoire et la situation actuelle du financement des vaccins et de leur administration. L’article ne traite pas du financement de la recherche et du développement des vaccins. Volonté et capacité des fabricants à soutenir la recherche et le développement de nouveaux vaccins dépend, au moins en partie, du retour des ventes de vaccins existants

Immunisation des enfants

La plupart des enfants ont été vaccinés par des praticiens privés et leurs parents ont payé les vaccinations. Le coût des vaccins était minime. Certains enfants ont été vaccinés gratuitement par les services sanitaires locaux, les coûts étant supportés par les taxes locales / étatiques ou par la subvention globale pour la santé maternelle et infantile . L’introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé IPV a stimulé l’intérêt du public à garantir que tous les enfants reçoivent le vaccin. Des fonds fédéraux ont été alloués et pour aider les États et les communautés locales à acheter et à administrer le VPI. Le Congrès a décidé d’affecter une partie du vaccin antipoliomyélitique oral VPO à la lutte contre les épidémies. Une couverture vaccinale inéquitable et inéquitable a conduit à Dans le message accompagnant la Loi au Congrès, le président John F Kennedy a déclaré: «Je ne demande plus pourquoi les enfants américains devraient souffrir de la poliomyélite, de la diphtérie, de la coqueluche ou du tétanos. le peuple américain à se joindre à un programme de vaccination à l’échelle nationale pour éradiquer ces quatre maladies “Le cent L’objectif principal de cette législation était de fournir des subventions aux départements de santé locaux et nationaux pour soutenir les campagnes de vaccination de masse, plutôt que de fournir un programme continu de soutien aux vaccinations infantiles. Le gouvernement fédéral a négocié les prix des vaccins avec les fabricants à des économies importantes, comparé aux coûts du secteur privé en raison du volume des ventes, du nombre limité de points de distribution, d’un Les vaccins achetés dans le cadre du programme de la Section peuvent être fournis à toute personne, y compris les adultes. L’absence de critères d’éligibilité simplifie grandement le processus d’administration du vaccin. et Jusqu’à ce que les fonds de la section puissent être utilisés pour l’achat de vaccins et le soutien de la surveillance, de la gestion du programme, de l’éducation publique, etc., mais ne puissent être utilisés pour appuyer l’administration réelle. Les niveaux de financement de la Section ont varié considérablement depuis la mise en place du programme. Au cours de l’Initiative de vaccination des enfants, le financement des vaccins offert par la Section a varié d’un maximum à un minimum de. En plus de la Section, plusieurs États ont pris l’engagement de «l’achat universel», dans lequel les États utilisant une combinaison de financement fédéral et étatique achètent et distribuent des vaccins recommandés pour les enfants à tous les fournisseurs de vaccins, publics et privés. étaient des états d’achat universels Dans le s-s, environ la moitié des enfants américains recevaient des vaccinations dans le secteur privé et la moitié les recevaient dans le secteur public Ceux qui recevaient des vaccinations dans le secteur privé étaient, en général, les familles à revenu élevé qui ont payé les vaccinations de leur poche ou qui ont été remboursées par l’assurance maladie de tous les régimes payés par l’employeur couvraient la vaccination des enfants. Les personnes vaccinées dans le secteur public les recevaient dans les services de santé locaux ou dans les centres de santé communautaires. payer pour eux Le coût des vaccinations a considérablement augmenté dans le s, principalement en raison de l’introduction de nouveaux vaccins, par exemple, ac Vaccin contre la coqueluche et vaccin contre la varicelle et recommandations pour d’autres doses de vaccins existants, par exemple, deuxième dose du vaccin antirougeoleux Les nouveaux vaccins, produits par des procédés technologiquement plus sophistiqués, sont nettement plus chers que les vaccins “traditionnels”. Les vaccins recommandés pour une utilisation universelle chez les enfants par rapport à http: // wwwcdcgov / nip / vfc Le calendrier de vaccination est devenu plus complexe, bien que des efforts aient été faits pour maintenir les vaccinations sur un calendrier de naissance, mois, mois, mois, – mois, et – des années avant l’entrée à l’école, pour coïncider avec des visites régulières d’enfants bien portants . En conséquence, les enfants peuvent recevoir autant d’injections lors d’une seule visite, une perspective qui est décourageante pour les prestataires et les parents. le nourrisson âgé pourrait recevoir des anatoxines diphtérique et tétanique et la coqueluche acellulaire DTaP, VPI, hépatite B, Haemophilus influenzae type b Hib, et pneu Vaccins conjugués mococciques Les vaccins combinés peuvent aider à résoudre ce problème, bien que le fait qu’il existe différentes formulations de vaccins combinés ajoute à la nécessité d’une bonne tenue des dossiers et d’une bonne gestion des vaccins. Ces défis augmentent l’utilité des registres d’immunisation

Diapositive sur les coûts des vaccins pour la vaccination des enfants aux États-Unis, et Une des conséquences de l’augmentation du coût des vaccins au début et à la fin de l’année était que de nombreuses familles De nombreux prestataires privés ont référé leurs patients à faible revenu dans des établissements publics pour recevoir des vaccins Bien que cela ait permis aux enfants de recevoir les vaccins nécessaires, ils ont fragmenté leurs soins et ont conduit à des occasions manquées de se faire vacciner. Les taux de vaccination chez les enfants aux États-Unis ont été de ⩾% dans tous les États depuis le début des années, en partie à cause des lois dans tous les États exigeant la vaccination avant l’entrée à l’école. , comme le montre la résurgence de la rougeole au cours de – Cette épidémie, qui a impliqué & gt ;, des cas et des décès, w En réponse à l’épidémie, une évaluation stratégique a été faite de ce qui serait nécessaire pour s’assurer que les enfants de la nation achèvent la série de vaccinations de base avant leur deuxième anniversaire. Action de vaccination Des plans ont été élaborés par tous les États et les principales régions métropolitaines; Tous ont souligné la nécessité d’accroître la disponibilité des services de vaccination. En conséquence, les fonds de la section peuvent être utilisés pour soutenir la fourniture effective des services de vaccination. Pour garantir aux enfants vulnérables l’accès aux vaccins, la loi VFC a été adoptée La loi VFC donne droit aux vaccins gratuits pour les enfants non assurés, à Medicaid ou Indiens d’Amérique / autochtones d’Alaska. Elle fournit également des vaccins gratuits dans les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral pour les enfants qui ont une assurance qui ne couvre pas la vaccination. , “Underubsured” personsA l’époque, la VFC Act était un départ radical et parfois controversé du système de financement des vaccins pour les enfants qui était en place avant Actuellement, la VFC Act est le plus grand des systèmes gouvernementaux de financement des vaccins: VFC , Section et table de financement du département de la santé publique En vertu de la loi VFC, le financement de nouveaux vaccins ou de nouvelles recommandations se fait par un vote du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation de la CCL Il est inhabituel qu’un comité consultatif fédéral ait le pouvoir et le pouvoir d’ajouter des avantages à un programme d’admissibilité Après que l’ACIP a adopté une résolution VFC pour un vaccin, le gouvernement fédéral doit établir un contrat avec le fabricant concerné. est approuvé par le ministère de la Santé et des Services sociaux et le Bureau de la gestion et du budget sans besoin de crédits supplémentaires du Congrès En revanche, les fonds nécessaires pour les enfants desservis par le programme de la section doivent être demandés et approuvés par le Congrès annuellement

Le programme VFC a rapidement développé un vaste réseau de fournisseurs d’immunisation des enfants. En quelques années, les fournisseurs de VFC ont vacciné collectivement & gt;% de Les enfants américains utilisant une combinaison de vaccins VFC et de vaccins achetés avec des fonds privés et autres Le programme VFC a considérablement modifié les schémas de vaccination des enfants aux États-Unis en permettant la privatisation de la vaccination – loin des cliniques de santé et des pédiatres privés. Le CDC estime que, dans le secteur privé, le pourcentage de vaccins infantiles utilisés aux États-Unis a été acheté, le programme VFC a acheté%, la section a acheté% et les administrations publiques ont acheté% CDC, données non publiées. de l’aller majeur Les frais de livraison des vaccins par les pédiatres privés au début de l’année sont en moyenne ~ $ par dose administrée Ces coûts doivent être pris en charge par les régimes d’assurance, y compris Medicaid, le programme national d’assurance maladie infantile et les régimes d’assurance privés. les parents, ou absorbés comme une perte par le fournisseur Une étude de l’OIM a rapporté que% des enfants de ⩽ ans avaient une couverture d’assurance privée pour les vaccinations; % avaient une assurance privée sans bénéfice d’immunisation; % n’avait pas d’assurance maladie; % avait une couverture Medicaid; Le souci de couvrir l’administration du vaccin pourrait entraîner le transfert des enfants des prestataires privés vers les cliniques du département de la santé L’expérience a montré que les taux de remboursement des frais d’administration sont faibles, et élevés. Le groupe de travail sur les services communautaires de prévention, un organisme indépendant qui examine la base de données probantes pour les interventions préventives, a trouvé des preuves solides que la réduction des frais remboursables améliore la couverture vaccinale. chez les enfants et les adultes La combinaison de financements supplémentaires pour la Section et le VFC a joué un rôle important pour permettre aux États-Unis d’atteindre leurs taux de vaccination les plus élevés jamais enregistrés chez les jeunes enfants. depuis plusieurs années, a montré que la couverture avec la plupart des vaccins est ~%, le but es Les disparités raciales / ethniques et de revenu dans les niveaux de couverture vaccinale chez les jeunes enfants ont considérablement diminué au niveau national, bien que les variations locales se poursuivent [ -] Le programme de la section a subi des fluctuations marquées des crédits, ce qui a eu un impact sur la prestation des vaccinations dans le secteur public. En tant que droit, le programme VFC n’est pas sujet à des fluctuations. le financement fédéral par la Section, le financement accru des vaccinations par les États, et la conversion du programme de la Section d’une base discrétionnaire à une formule pour améliorer la prévisibilité de la planification de l’État

Immunisation des adultes

Contrairement à la vaccination infantile, pour laquelle la collaboration public-privé est étroite depuis des années, la vaccination des adultes a été laissée au secteur privé jusqu’à relativement récemment. Les vaccins actuellement recommandés pour usage universel chez les adultes sont des vaccins périodiques contre le tétanos et la diphtérie. A ans, et vaccin contre le pneumocoque chez les personnes âgées de ⩾ ans Un certain nombre de vaccins, y compris l’hépatite B, la grippe, le pneumocoque et la rage, sont recommandés pour les personnes présentant un risque accru d’infection et / ou de complication. Les visites régulières de soins préventifs comparables aux visites de «bien-être» ne sont pas aussi ancrées en médecine adulte qu’en pédiatrie. Il n’y a pas de contrepartie adulte au programme VFC. Le modèle adulte est celui de la rémunération à l’acte, dans lequel le fournisseur achète les vaccins à l’avance et est remboursé après leur administration Medicare, qui assure pratiquement tous les Américains âgés de ⩾ ans , le remboursement du vaccin antigrippal a été autorisé Le vaccin contre l’hépatite B est depuis longtemps un service couvert pour les bénéficiaires présentant un risque accru de contracter l’hépatite B La NHIS est utilisée pour suivre les taux de couverture vaccinale chez les adultes. La NHIS montre que, parmi les individus âgés de ⩾ ans, le NHIS montre que les taux de couverture vaccinale des adultes sont nettement inférieurs à ceux des jeunes enfants. Néanmoins, les taux annuels de couverture vaccinale contre la grippe sont plus de deux fois plus élevés que le taux en%, avant la couverture par Medicare de la vaccination antigrippale. Le remboursement de Medicare pour l’administration du vaccin antigrippal a été considéré inadéquate par de nombreux praticiens; il a récemment été augmenté. Contrairement à la vaccination infantile, il existe des disparités raciales / ethniques marquées entre les adultes pour chaque vaccin. La couverture d’assurance des adultes de moins de 5 ans n’est pas systématiquement contrôlée. Cette estimation inclut les personnes pour lesquelles la vaccination n’est pas systématiquement recommandée. L’OIM estime également que% des individus de ce groupe d’âge sont exposés à une exposition médicale, professionnelle ou liée au mode de vie et n’ont pas d’assurance maladie avec immunisation. avantage

Les insuffisances du financement de la vaccination

Les alternatives aux programmes actuels de prix et d’achat de vaccins sont nécessaires pour maintenir un investissement stable dans le développement de nouveaux produits vaccinaux et atteindre leurs avantages sociaux pour tous. De nombreux jeunes enfants, adolescents et adultes à haut risque n’ont pas ou peu de Les stratégies actuelles des gouvernements pour acheter et assurer l’accès aux vaccins recommandés n’ont pas abordé la relation entre le financement des achats de vaccins et les coûts d’immunisation. la stabilité de l’offre de vaccins aux États-Unis Des incitations financières sont nécessaires pour protéger l’offre existante de vaccins et encourager le développement de nouveaux produits vaccinaux. Le processus de recommandation vaccinale n’intègre pas adéquatement le prix et les avantages sociétaux d’un vaccin. Le Comité de l’OIM a formulé les recommandations suivantes: «Mise en œuvre d’un nouveau mandat d’assurance combiné à un plan gouvernemental de subvention et de coupons pour les vaccins recommandés par le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation ACIP» [, p] Le plan proposé comprend cinq éléments principaux: le mandat de couverture vaccinale qui s’appliquerait à tous les régimes de santé privés et publics, y compris Medicare, Medicaid, et le programme d’assurance santé pour enfants de l’État; une nouvelle subvention fédérale pour couvrir les coûts du vaccin et les frais d’administration obligatoires; un système de bons pour les populations non assurées; un processus permettant de distinguer les vaccins ayant des avantages sociétaux forts et faibles; et un processus de calcul des niveaux de subvention pour différents vaccins sur la base des estimations de leurs avantages sociétaux. Changements dans les procédures et la composition de l’ACIP afin que ses recommandations puissent associer les décisions de couverture vaccinale aux avantages et aux coûts sociétaux, y compris l’impact des »Les nouveaux éléments de la proposition comprennent un mandat subventionné par le gouvernement pour toutes les polices d’assurance privées dans lesquelles les vaccins bénéficiant à la société, c’est-à-dire les effets d’immunité collective, seraient couverts par le gouvernement fédéral en utilisant une« valeur ». Le comité a également recommandé des consultations approfondies avec les fabricants de vaccins, les assureurs, les fournisseurs privés et publics, les ministères de la santé, les groupes d’affaires, d’autres organismes fédéraux et d’autres intervenants clés pour déterminer les répercussions et les répercussions probables de la mise en ces changements dramatiquesLes recommandations de l’IOM fournissent des avantages du système actuel de financement des vaccins, y compris une garantie de financement fédéral pour les vaccins présentant des avantages sociétaux recommandés pour les personnes de tous âges, un système de financement couvrant à la fois le coût du vaccin et les coûts d’administration du vaccin; pratiques , un système de financement transparent pour les prestataires privés, l’élimination de la sous-assurance, un financement plus rapide des nouveaux vaccins car la couverture ne dépend pas de la négociation d’un contrat fédéral et un système de tarification prévisible par le calcul des subventions vaccinales. le rapport a mis l’accent sur les craintes que le mandat sur les régimes d’assurance privés couvrant les vaccins se poursuive même si les subventions cessaient; la fixation des prix des vaccins par le gouvernement fédéral, car elle détermine la valeur de la subvention; les coûts pour le gouvernement fédéral pour le programme; la nécessité pour les médecins privés de «faire face» aux coûts des vaccins pour un remboursement ultérieur; affaiblissement du partenariat entre le secteur de la santé publique et les médecins privés, car le secteur de la santé publique ne fournirait plus de vaccins; comment les avantages sociétaux seraient-ils calculés? et si le système proposé fournirait des incitations suffisantes pour attirer de nouveaux fabricants et développer de nouveaux vaccins. Il est trop tôt pour prédire le résultat des délibérations ou si les recommandations seront mises en œuvre avant la publication du rapport de l’OIM. cela changerait le programme VFC en augmentant l’accès des enfants sous-traités au vaccin VFC en permettant que leurs droits soient délivrés dans les cliniques du département de santé en plus des centres de santé fédéraux, supprimant les plafonds de prix des vaccins dans les contrats fédéraux et développant des stocks de tous les vaccins habituellement recommandés. La proposition éliminerait le système en place dans de nombreux services de santé, mais pas dans les cabinets de médecins privés. La suppression des plafonds de prix inciterait les fabricants à continuer d’investir dans les vaccins en les rendant plus rentables. permettre le tétanos et la diphtérie les anatoxines à inclure dans VFC Le plafond des prix des anatoxines diphtériques est actuellement si bas que le gouvernement fédéral est incapable d’obtenir un contrat pour le vaccin

Discussion et conclusion

La vaccination confère des avantages tant individuels que sociétaux La plupart des vaccins infantiles ne sont pas seulement rentables, ils sont économiques. Il est donc dans l’intérêt de la société de s’assurer que les vaccinations sont disponibles et utilisées par la plus grande partie possible de la population. les dépenses de poche ont été clairement identifiées comme un obstacle à la réception des vaccinations Diverses approches ont été adoptées pour assurer la disponibilité des vaccins pour tous, y compris la fourniture directe de vaccins par les organismes publics, la fourniture de vaccins gratuits aux prestataires privés et le remboursement de la vaccination. Medicaid et Medicare La plupart des efforts ont porté sur la vaccination des enfants, et le succès a été plus grand que dans la vaccination des adultes. Un changement spectaculaire dans le financement des vaccins infantiles et leur administration a récemment été proposé par un comité de l’OIM. conseils des parties prenantes du système de vaccination du pays