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Infections bactériennes bactériennes acquises dans la communauté chez des patients infectés par le VIH: une revue systématique

Nous avons mené une revue systématique de la littérature La proportion de cas de bactériémies bactériennes acquises dans la communauté chez les patients hospitalisés est de% et de% chez les adultes et les enfants, respectivement, par rapport à la fraction de cas de bactériémies bactériennes acquises dans la communauté. Chez les adultes et les enfants séronégatifs Dans le monde, les principaux agents pathogènes des bactériémies acquises dans la communauté sont les salmonelles non STN, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli et Staphylococcus aureus, mais des différences régionales sont apparentes, notamment chez S pneumoniae par rapport aux populations séronégatives, L’incidence de la bactériémie est liée à l’immunosuppression, et la thérapie antirétrovirale réduit l’incidence des BSI chez les patients infectés par le VIH. – Les taux de mortalité variaient entre% et%. Ces résultats suggèrent que les bactéries bactériennes sont plus susceptibles d’être trouvé chez les patients séropositifs que chez les patients séronégatifs pitalisation, et que les pathogènes causatifs varient selon la région

Le VIH, le SIDA, la bactériémie, la septicémie, le VIH Le spectre de la maladie du virus de l’immunodéficience humaine diffère à bien des égards de celui des personnes séronégatives Avant l’introduction du traitement antirétroviral ART, les patients VIH souffraient principalement d’infections opportunistes. une réduction spectaculaire de ces infections opportunistes Cependant, les infections bactériennes invasives continuent d’être une cause importante de morbidité et de mortalité chez les patients VIH L’infection par le VIH est souvent citée comme facteur de risque des bactériémies bactériennes. NTS et Streptococcus pneumoniae Le sepsis résultant d’une infection bactérienne est maintenant une cause plus fréquente d’admission en unité de soins intensifs que la pneumonie à Pneumocystis jiroveci, représentant le pourcentage d’admissions en unité de soins intensifs chez des patients séropositifs pour% de mortalité chez les patients VIH aux Etats-Unis Nous analyser systématiquement le risque relatif de patients infectés par le VIH de présenter des bactériémies d’origine communautaire et les agents pathogènes chez les populations séropositives. En outre, nous décrivons l’impact de la TAR, des facteurs de risque et des résultats chez les patients séropositifs atteints d’AC. BSI Notre aperçu épidémiologique est organisé en fonction de l’âge et de la région géographique

Méthodes

Pour cette revue systématique, nous avons suivi les lignes directrices du PRISMA sur les éléments de reporting préférés pour les revues systématiques et les méta-analyses

Stratégie de recherche et critères de sélection

Deux bases de données scientifiques ont été consultées PubMed et Embase avec la chaîne de recherche «VIH ou SIDA et septicémie OU infection sanguine OU bactériémie» Les résultats ont été limités aux études humaines et à la langue anglaise ou française. Nous avons réalisé notre étude à partir du mois de mai. En avril, tous les résumés et titres publiés entre janvier et avril ont été examinés. Nous avons sélectionné des articles pertinents à notre sujet. Les rapports de cas, les résumés de conférences, les revues, les études ambulatoires et les articles exclusivement sur les infections fongiques ou mycobactériennes ont été exclus. Pendant l’examen du texte intégral, nous avons sélectionné des articles qui correspondaient à nos critères d’inclusion Pour étudier les différences de prévalence de BSI et de ses pathogènes causals entre le VIH populations positives et séronégatives, des études Il est nécessaire d’être prospectif, d’évaluer toutes les admissions ou toutes les présentations fébriles, d’effectuer systématiquement des hémocultures et des tests VIH, et de stratifier les résultats de l’hémoculture par statut sérologique. Pour obtenir des informations sur les pathogènes responsables des bactériémies. l’épidémiologie des bactériémies et des résultats, nous avons également inclus des études rétrospectives et des études sans groupe de référence séronégatif. Des études rétrospectives devaient avoir un échantillon d’au moins des patients, faire la différence entre les infections nosocomiales et CA et fournir des informations claires sur le VIH. Cependant, les études qui ne faisaient pas la différence entre les infections nosocomiales et CA étaient éligibles si au moins% des infections étaient CA. Parmi les études sélectionnées, seules celles qui ont rapporté l’utilisation de TAR chez les participants à l’étude ont été utilisées pour déterminer impact de ART

Extraction de données

Les données ont été extraites et entrées dans une base de données Excel pour les analyses agrégées. La saisie des données a été effectuée par le premier auteur et vérifiée par le second auteur. Pour les publications combinant données bactériennes, mycobactériennes et fongiques, seules les informations sur les infections bactériennes ont été utilisées. pour cet avis

Analyses statistiques

Pour comparer la prévalence différentielle des BSI bactériens et déterminer les différences dans les pathogènes causals et les taux de mortalité selon le statut sérologique, les OR ont été calculés. Pour déterminer la prévalence de pathogènes spécifiques chez les patients séropositifs pour le VIH, nous avons calculé des moyennes pour chaque agent pathogène seulement sur la fraction des études qui ont rapporté sur eux. Nous avons utilisé le logiciel GraphPad Prism GraphPad, La Jolla, Californie pour des analyses statistiques et la création de chiffres.

RÉSULTATS

Sélection d’études

Figure Lors de la revue du titre et du résumé, les articles ont été exclus en raison d’un foyer autre que les bactériémies bactériennes chez les patients VIH, ou en fonction du plan d’étude ou de la population étudiée. Le risque relatif de patients atteints du VIH de présenter des bactériémies BSIs Tableaux et [, -,,,,, -,] Pour déterminer les principaux agents pathogènes chez les patients VIH et d’étudier l’impact de la TARV, nous incluons d’autres articles prospectifs et rétrospectifs. [, -,,, -, -,]

s ≥, médian NTS, E coli, Salmonella Typhi c% global Crump Tanzanie rurale, – POS Febrile ≥ ° C admissions ≥, S pneumoniae médian, E coli, NTS, Salmonella Typhi% global Edge US – Case-control étude avec des cas identifiés dans une étude de cohorte longitudinale CA bactériémie chez les patients VIH Moyenne% par définition NA S aureus, Pseudomonas aeruginosa, E coli, S pneumoniae Non rapporté Subvention Côte d’Ivoire, POS Admission à l’unité des maladies infectieuses> médiane VIH, VIH-NTS, E coli, S pneumoniae% chez les patients VIH avec BSI Hung Taïwan, – POS-Fever ≥ ° C chez les patients infectés par le VIH admis à l’unité SIDA Moyenne% par définition NTS, S aureus, Klebsiella pneumoniae , E coli, P aeruginosa,% parmi les cas de bactériémie ou de fongémie Kiertiburanakul Thaïlande, – Étude observationnelle rétrospective BSI chez les patients VIH, y compris les champignons et les mycobactes Érythrée Moyenne% par définition NAc Salmonella spp, E coli, S aureus% chez les patients atteints de BSI Manfredi Italie, -, – Étude rétrospective Patients VIH admis à l’hôpital Moyenne% par définition NA Coccie positive à la catalase Gram positive Sepsis mortalité% e Mayanja f Ouganda rural, – Étude de cohorte Fièvre ≥ ° C sans parasites détectables du paludisme hémocultures médianes S pneumoniae, NTS, CoNS, E coli d%% Meremo Urban Tanzanie, POS Hospitalisation avec fièvre axillaire température% du NTS médian dans les admissions au VIH et% dans les admissions au VIH Mootsikapun Urban Thailand, – étude rétrospective hémoculture positive y compris les champignons et les mycobactéries ≥, signifient NA NTS, S aureus, Enterobacter spp% parmi les patients VIH avec CA BSI Muyanja f Semi-Ouganda, – Etude de cohorte – participants infectés par le VIH, années-personnes & gt ;, moyenne -% par définition S pneumoniae, NTS, E coli Non rapporté Nadjm Tanzanie rurale, Fièvre POS et critère de gravité Médiane – NTS, S pneumoniae, Streptococcus pyogenes% chez les patients infectés par le VIH avec BSI et% chez les patients VIH avec BSI Naik US, et Étude rétrospective VIH des patients atteints de BSI incluant champignons et mycobactéries Moyenne% par définition NA S aureus, P aeruginosa, S pneumoniae, Enterobacter spp%% in et% à Ortega Urbain Espagne, – Étude rétrospective Episodes de bactériémie ou fungemia & gt ;, moyenne – Non rapporté NA S pneumoniae, S aureus, Salmonella spp, E coli% de tous les bactériémies chez les patients infectés par le VIH Pedro-Botet Urbain Espagne, – Étude rétrospective VIH avec BSI incluant champignons et mycobactéries Moyenne% par définition NAc S aureus, CoNS , Salmonella spp, S pneumoniae, P aeruginosa% global Peters Urbain Malawi, POS Admission avec fièvre ≥ ° C ou antécédents de fièvre dans le passé d ≥ NTS, S pneumoniae, E coli Global% Phe Cambodge, – Étude rétrospective utilisant des données prospectivement collectées CA SIRS ≥, moyenne – E coli, S aureus, NTS% chez des patients VIH atteints de bactériose BSI Torres-Tortosa [ ] Espagne, – Étude rétrospective Patients atteints de SIDA hospitalisés avec bactériémie ou fongémie Moyenne% par définition S aureus, S pneumoniae, NTS, CoNS% chez les patients atteints de BSI bactérienne Tumbarello Italie, – POS-g Bactériémie chez les patients VIH Moyenne% par définition S aureus, CoNS, NTS, S pneumoniae, P aeruginosa d% global Ssali Ouganda, POS Admission avec fièvre> ° C -, moyenne Salmonella spp, S pneumoniae% global Toutes les études observationnelles prospectives POS et études de cohorte avec un VIH négatif groupe de comparaison POS et étude de cohorte ont été utilisés pour analyser les différences de prévalence bactérienne BSI entre les hôpitaux VIH-positifs et VIH-négatifs patients étudiés Des études avec un plan d’étude alternatif ont été incluses pour obtenir des informations supplémentaires sur les agents pathogènes responsables, l’influence du traitement antirétroviral hautement actif et la mortalité chez les patients infectés par le VIH. Abréviations: BSI, infection sanguine; CA, acquis par la communauté; CoNS, staphylocoque à coagulase négative; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable; NTS, Salmonella non typhoïde; POS, étude observationnelle prospective; SIRS, syndrome de réponse inflammatoire systémique Les pourcentages ne sont donnés que pour les études avec un groupe témoin de patients VIH sans BSIb Les données de mortalité sont très variables parmi les articles, et peu fournissent des données sur les différences de résultats entre les patients séropositifs et séronégatifs. BSIc bactérien Non stratifié par CA et infections nosocomiales mais la majorité & gt;% sont des données CAd non stratifiées par statut VIH, mais la majorité & gt;% sont séropositives Pourcentage du nombre total de BSIs sont givene Non différencié entre CA et infections nosocomiales Non différencié entre les infections nosocomiales et les infections nosocomiales, mais en raison de la conception d’une étude communautaire, tous les bactériémies sont présumées être des critères d’ACG pour une étude prospective, car les patients ont été sélectionnés après une hémoculture positive.

Résumé du tableau des études pédiatriques sélectionnées sur l’infection bactérienne acquise dans le sang chez les patients VIH Référence Premier auteur, année Lieu de l’étude et cadre temporel Modèle d’étude Critères d’inclusion primaire Nombre de patients Âge infectés VIH% de patients testés CA BSI bactérien% du CA total BSI bactérien dans le VIH% du nombre total de patients infectés par le VIHa Principaux isolats chez les patients VIH% d’isolats bactériens dans la mortalité due au VIH Berkley Rural Kenya, – POS avec un groupe de comparaison séronégatif Admission aiguë & lt; NA NTS, Haemophilus influenzae, Escherichia coli b% dans les cas de bactériémie Crump Tanzanie rurale, – POS avec un groupe de référence séronégatif Fièvre ≥ ≥ mo, & lt; yMedian y Streptococcus pneumoniae, E coli, NTS Non rapporté Kapogiannis US, – Étude de cohorte sans groupe de référence séronégatif – Enfants nés avec le VIH pendant – -% par définition S pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp c% dans les cas de bactériémie Musiime Ouganda et Zimbabwe, – POS avec un groupe de référence séronégatif – Maladie fébrile aiguë chez les enfants séropositifs au VIH Médiane y% par définition S pneumoniae, S aureus, Klebsiella pneumoniae, Psuedomonas aeruginosa, Salmonella spp% dans les cas de bactériémie Nathoo Zimbabwe, – POS avec un groupe de comparaison séronégatif Température & g °; ° C ou suspicion clinique d’infection & lt; CoNS, S pneumoniae, S aureus, NTS% dans l’ensemble Norton Urban Malawi, POS avec un groupe de comparaison séronégatif Hospitalisation & lt; Salmonella spp, E coli b% dans l’ensemble Référence Premier Auteur, Année Lieu de l’étude et calendrier Conception de l’étude Critères d’inclusion primaire Nombre de patients Âge Patients infectés par le VIH% des patients testés CA bactériens BSI% du CA total BSI bactérien dans le VIH% du total Non des patients infectés par le VIHa Principaux isolats chez les patients infectés par le VIH% des isolats bactériens dans la mortalité due au VIH Berkley Rural Kenya, – POS avec un groupe de comparaison séronégatif Admission aiguë & lt; NA NTS, Haemophilus influenzae, Escherichia coli b% dans les cas de bactériémie Crump Tanzanie rurale, – POS avec un groupe de référence séronégatif Fièvre ≥ ≥ mo, & lt; yMedian y Streptococcus pneumoniae, E coli, NTS Non rapporté Kapogiannis US, – Étude de cohorte sans groupe de référence séronégatif – Enfants nés avec le VIH pendant – -% par définition S pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp c% dans les cas de bactériémie Musiime Ouganda et Zimbabwe, – POS avec un groupe de référence séronégatif – Maladie fébrile aiguë chez les enfants séropositifs au VIH Médiane y% par définition S pneumoniae, S aureus, Klebsiella pneumoniae, Psuedomonas aeruginosa, Salmonella spp% dans les cas de bactériémie Nathoo Zimbabwe, – POS avec un groupe de comparaison séronégatif Température & g °; ° C ou suspicion clinique d’infection & lt; CoNS, S pneumoniae, S aureus, NTS% dans l’ensemble Norton Urban Malawi, POS avec un groupe de comparaison séronégatif Hospitalisation & lt; Salmonella spp, E coli b% global Toutes les études observationnelles prospectives et les études de cohorte avec un groupe témoin séronégatif et une étude de cohorte ont été utilisées pour analyser les différences de prévalence des bactériémies bactériennes entre les patients hospitalisés séropositifs et séronégatifs. un plan d’étude alternatif a été inclus pour des informations supplémentaires sur les pathogènes responsables, l’influence du traitement antirétroviral hautement actif et la mortalité chez les patients infectés par le VIH. Abréviations: BSI, infection du sang; CA, acquis par la communauté; CoNS, staphylocoque à coagulase négative; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable; NTS, Salmonella non typhoïde; POS, étude observationnelle prospectivea Les pourcentages ne sont donnés que pour les études avec un groupe témoin de patients séropositifs sans BSIb. Données non stratifiées selon le statut sérologique. Proportion du nombre total de bactériémies est donnée Non différenciée entre infections CA et nosocomialesView Large

Figure Vue largeTableau de téléchargementFiltre de stratégie de recherche Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger DiapositiveFlet de recherche de stratégie de recherche Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaine

Risque relatif de BSI bactérien chez les patients VIH

Dans toutes les études prospectives cas-témoins adultes combinées [, -,,,,,], des hémocultures ont été obtenues chez des patients séropositifs, et% [plage,% -%] ont produit une croissance bactérienne, comparativement à% [plage,% -%] chez les patients adultes séronégatifs Dans les études pédiatriques [,,], des hémocultures ont été réalisées chez des patients séropositifs, dont% [intervalle,% -%] ont rapporté une croissance bactérienne, comparé aux hémocultures chez les patients séronégatifs Dans la quatrième étude pédiatrique, le dépistage du VIH n’a été réalisé que dans un sous-groupe de cas de bactériémie et de contrôle l’infection par le VIH était présente dans% des cas et% des témoins . une proportion significativement plus élevée de CA BSI dans les populations adultes OR [% CI, -] et pédiatriques OU [% CI, -] Figures et Une exception est une étude chez les adultes tanzaniens qui ont indiqué une tendance vers un risque réduit chez les patients VIH, attribué à un effet protecteur significatif de l’infection par le VIH contre l’infection à Salmonella Typhi ion

Figure Vue largeDownload fraction du virus de l’immunodéficience humaine Patients séropositifs pour le VIH présentant des infections sanguines bactériennes par rapport aux patients séronégatifs Les rapports de cotes et les intervalles de confiance en pourcentage sont indiqués sur l’axe horizontal. Abréviations: IC, intervalle de confiance; OR, odds ratioFigure View largeDownload fraction du virus de l’immunodéficience humaine Les adultes séropositifs présentant des infections bactériennes du sang comparés aux patients séronégatifs Les odds ratios et les intervalles de confiance en% sont démontrés sur l’axe horizontal Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio

Figure Vue largeDownload fraction du virus de l’immunodéficience humaine Patients pédiatriques séropositifs présentant des infections bactériennes du sang comparées aux patients séronégatifs Les rapports de cotes et les intervalles de confiance en pourcentage sont démontrés sur l’axe horizontalFigure fraction large du virus de l’immunodéficience humaine Patients pédiatriques séropositifs présentant des infections bactériennes de la circulation sanguine par rapport aux patients VIH-négatifs Les odds ratios et les intervalles de confiance en% sont démontrés sur l’axe horizontal

Influence de l’ART

[,,,,,] Toutes les études ont documenté une diminution de l’incidence des bactériémies bactériennes chez les patients infectés par le VIH après l’introduction du traitement antirétroviral, avec des rapports de taux comparant les antirétroviraux. L’une de ces études, une étude de cohorte ougandaise, a démontré une augmentation du taux de bactériémies chez les patients au cours de la première année après le début du TAR, suivie d’une baisse dans la période subséquente à un niveau inférieur au taux. Chez les patients traités par antirétroviraux, le nombre de bactériens bactériens restait significativement plus élevé que dans le groupe témoin VIH négatif, De même, l’étude pédiatrique de Musiime et de ses collègues décrit une réduction significative du BSI bactérien après l’utilisation de la TAR pour & gt; rapport de taux d’année, [,,,,]

Tableau Influence de la thérapie antirétrovirale sur l’incidence de l’infection bactérienne chez les patients VIH Référence Premier auteur, année Lieu de l’étude et cadre de l’étude Critères d’inclusion primaire Nombre de patients Âge Pre-ART Taux de BSI chez les patients VIH Utilisation du TAR pendant la période pré-ART % Taux d’infection post-ART chez les patients VIH Utilisation d’ARV pendant la période post-ART Taux%% Manfredi Italie, -, – Étude rétrospective Patients VIH admis à l’hôpital Moyenne / py / py – Mayanja Ouganda rural, – Étude de cohorte cas-témoins basée sur la population Fièvre ≥ ° C sans parasites détectables du paludisme participants, py, hémocultures prises Médiane au début / py% IC, – Première année: / pyAnnées suivantes: / py Première année – Période suivante – Muyanja Semiurban Ouganda, – Cohorte étudie les participants infectés par le VIH, py & gt; / py / py – Tumbarello Italie – Cas-témoins prospectifs Bactériémie chez les patients VIH, témoins Age moyen / py b / py – Musiime Zimbabwe, – POS Affection fébrile aiguë chez les enfants VIH, médiane y Non rapporté NA Premier mois: / person-mo≥ mo sur ART: / personne-mo -c Kapogiannis d US, – Étude de cohorte prospective Enfants nés avec le VIH pendant – – mo / py% -% / py% -% – – mo / py% -% / py% -% – – mo / py% -% / py% -% – Référence Premier auteur, année Lieu de l’étude et cadre de l’étude Critère d’inclusion primaire Nombre de patients Âge Pre-ART BSI Patients infectés par le VIH Utilisation du traitement antirétroviral pendant la période pré-TARV Taux d’infection post-TAR chez les patients VIH Utilisation du traitement antirétroviral au cours de la période post-TAR% Taux de CI Manfredi Italie, -, – Étude rétrospective py / py – Mayanja Ouganda rural, – Population, cas étude de cohorte de contrôle Fièvre ≥ ° C sans parasites détectables du paludisme participants, py, hémocultures prises Médiane au début / py% IC, – Première année: / pyAnnées suivantes: / py Première année – Période suivante – Muyanja Semiurban Ouganda, – Étude de cohorte sur les participants infectés par le VIH, py & gt; / py / py – Tumbarello Italie – Cas-témoins prospectifs Bactériémie chez les patients VIH, témoins Age moyen / py b / py – Musiime Zimbabwe, – POS Affection fébrile aiguë chez les enfants VIH, médiane y Non rapporté NA Premier mois: / person-mo≥ mo sur ART: / personne-mo -c Kapogiannis d US, – Étude de cohorte prospective Enfants nés avec le VIH pendant – – mo / py% -% / py% -% – – mo / py% -% / py% -% – – mo / py% -% / py% -% – Abréviations: ART, traitement antirétroviral; BSI, infection sanguine; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable; POS, étude observationnelle prospective; py, person-yearsa Les critères d’une étude prospective n’ont pas été atteints, car les patients ont été sélectionnés après une hémoculture positive. Un pourcentage supplémentaire a reçu une monothérapie, mais aux fins de cette comparaison, nous avons uniquement considéré que les patients Comparaison des premiers mois sous ART avec ≥ mois sur ARTd Données non stratifiées par infection nosocomiale et communautaire, mais étant donné la rareté des données sur l’impact de la TAR sur les BSI chez les enfants, cette l’article a été sélectionnéView Large

Pathogènes causatifs chez les patients infectés par le VIH

Les profils de bactéries causales chez les patients atteints du VIH avec BSI différaient selon la région géographique. Figure, Tableau mondial, NTS, S pneumoniae, Escherichia coli et Staphylococcus aureus étaient les principaux pathogènes Cependant, en Asie, il y avait un nombre particulièrement faible d’infections à S pneumoniae chez les patients séropositifs pour le VIH, associée à un taux très élevé d’infections NTS% [,,,,] En outre, S aureus était un pathogène important en Asie% [,,,,], Europe et États-Unis% [ ,,], alors qu’il a provoqué seulement% de BSI CA en Afrique [,,,,,,, -,,]

Tableau récapitulatif de la prévalence de différents agents pathogènes chez les patients VIH, regroupés par âge et région Pathogènes Adultes en Afrique, a% Enfants en Afrique, b% Adultes en Asie, c% Adultes aux États-Unis et en Europe, d% Enfants aux États-Unis, e% Streptococcus pneumoniae Autres streptocoques … … Salmonella Typhi … … … Salmonella spp … Staphylococcus aureus Escherichia coli Staphylococcus coagulase négative … … Klebsiella pneumoniae / Klebsiella spp Psuedomonas aeruginosa / Pseudomonas spp … Enterobacter spp … … … Enterococcus spp … … Haemophilus influenzae … … Rhodococcus equi … … … Shigella flexneri … … … … Neisseria meningitidis / Neisseria spp … … … … Serratia spp … … … … Burkholderia pseudomallei … … … … Acinetobacter spp … … … Campylobacter jej uni / Campylobacter spp … … … … Proteus mirabilis … … … … Pathogène Adultes en Afrique, a% Enfants en Afrique, b% Adultes en Asie, c% Adultes aux Etats-Unis et en Europe, d% Enfants aux Etats-Unis, e% Streptococcus pneumoniae Autres streptocoques … … Salmonella non typhoïde … Salmonella Typhi … … … Salmonella spp … Staphylococcus aureus Escherichia coli Staphylococcus coagulase négative … … Klebsiella pneumoniae / Klebsiella spp Psuedomonas aeruginosa / Pseudomonas spp … Enterobacter spp … … … Enterococcus spp … … Haemophilus influenzae … … Rhodococcus equi … … … Shigella flexneri … … … … Neisseria meningitidis / Neisseria spp … … … … Serratia spp … … … … Burkholderia pseudomallei … … … … Acinetobacter spp … … … Campylobacter jejuni / Campyloba cter spp … … … … Proteus mirabilis … … … … Les pourcentages ont été obtenus en analysant globalement toutes les études qui ont porté sur chaque pathogène spécifique. Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humainea Sources: [,,,,,,,,,] b Sources: [,,] c Sources: [,,,,] d Sources: [,, -,] e Source: Voir grand

Figure Vue largeTélécharger la distribution géographique des études sélectionnées et des agents pathogènes principaux Les pourcentages ont été obtenus en analysant globalement toutes les études qui ont été rapportées sur chaque agent pathogène. Abréviation: SNTS, non typhoïde SalmonellaFigure View largeTélécharger la distribution géographique des études sélectionnées et des principaux agents pathogènes Abréviation: NTS, SalmonellaTwelve prospectives non nyphoïdes toutes les études africaines, à l’exception des études asiatiques, ont fourni des données comparatives sur les agents pathogènes trouvés chez les participants à l’étude séropositifs et négatifs [, -,,,,,,,,] Dans toutes les études combinées, les patients infectés par le VIH présentant un BSI présentaient un risque accru de se présenter avec un NTS par rapport aux patients séronégatifs avec un BSI OR, [% IC, -]; En revanche, les études africaines ont décrit une diminution significative du taux de bactériémies à Salmonella Typhi chez les patients séropositifs pour le VIH OU, [% CI, -] [,,] En analysant toutes les études, cet effet reste significatif. De même, chez les patients adultes asiatiques infectés par le VIH, un taux plus faible de bactériémies à E. coli a été rapporté . Chez les adultes africains, les patients infectés par le VIH étaient également moins susceptibles de présenter un S aureus OR, [% CI, -] ,,,,] Cependant, en analysant toutes les études dans l’agrégat, ces effets ne sont pas demeurés significatifs. La tendance à l’augmentation des bactériémies à S pneumoniae chez les patients infectés par le VIH [% CI, -] n’était significative que dans les études de Crump et ses collègues. [% IC, -] chez l’adulte et la RO, [% IC, -] chez l’enfant [,,] Pour les autres pathogènes, aucune différence significative n’a été rapportée

Prévalence du tableau des agents pathogènes responsables chez les patients ayant une infection sanguine acquise dans la collectivité, regroupés en fonction du statut VIH et de l’âge Pathogène VIH,% Négatif VIH,% P Valuea OU% CI Adultsb Salmonella Typhi & lt; – Staphylococcus aureus – Escherichia coli – Streptococcus pneumoniae – NTS & lt; – Childrenc Salmonella Typhi -d S aureus – E coli – S pneumoniae – NTS – Toutes les études combinées Salmonella Typhi & lt; – S aureus – E coli – S pneumoniae – NTS & lt; – Pathogène VIH Positif,% Négatif VIH,% P Valuea OU% CI Adultsb Salmonella Typhi & lt; – Staphylococcus aureus – Escherichia coli – Streptococcus pneumoniae – NTS & lt; – Childrenc Salmonella Typhi -d S aureus – E coli – S pneumoniae – NTS – Toutes les études combinées Salmonella Typhi & lt; – S aureus – E coli – S pneumoniae – NTS & lt; – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NTS, Salmonella non typhoïde; OU, odds ratioaP values ​​& lt; sont indiqués en gras Sources: [, -,,,,,,] c Sources: d Le rapport de cotes a été calculé en ajoutant à chaque valeure Sources: [, -,,,,,,,,] View Large

Figure Vue largeDownload slideRelative risque de virus de l’immunodéficience humaine Patients séropositifs atteints d’une infection sanguine BSI à présenter avec Salmonella non toxique, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus et Salmonella Typhi par rapport aux patients séronégatifs avec BSI Rapports de chance et intervalles de confiance en% démontré sur l’axe horizontal Abréviation: NTS, non salmonelliforme SalmonellaFigure View largeTélécharger la diapositive Risque relatif de virus de l’immunodéficience humaine Patients séropositifs pour le VIH présentant une infection sanguine BSI présent avec Salmonella, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus et Salmonella Typhi non séronégatifs comparé au VIH négatif les patients présentant des rapports de cotes BSI et des intervalles de confiance en% sont démontrés sur l’axe horizontal Abréviation: NTS, Salmonella non thyphoïde

Facteurs de risque pour le développement d’infections bactériennes BSI CA chez les patients VIH

Cependant, l’information sur ce sujet était limitée et les résultats variaient d’une étude à l’autre. Par exemple, seules les études sélectionnées comparaient le nombre de CD chez des patients infectés par le VIH avec et sans BSI bactérienne [ ,,,,] Une de ces études, une étude hospitalière aux États-Unis, décrivait un faible nombre de CD chez tous les patients VIH hospitalisés, mais ne montrait aucune différence significative chez les patients avec et sans BSI Grant et al. les patients admis dans une unité de maladie infectieuse, ceux atteints de septicémie, de toxoplasmose et de tuberculose présentaient les plus faibles taux de CD avec une moyenne de cellules / μL De plus, une étude de cohorte communautaire ougandaise a décrit une augmentation de l’incidence des bactériémies bactériennes. Patients infectés par le VIH avec un compte de CD & lt; cellules / μL comparées à celles ayant un nombre de CD ≥ cellules / μL De même, Meremo et al ont trouvé des CD significativement plus faibles chez les patients VIH atteints de bactériémie comparés à ceux sans médiane BSI, vs cellules / μL; P = En revanche, Musiime et al n’ont trouvé aucune différence dans le nombre de CD entre les enfants séropositifs avec ou sans médiane BSI, vs cellules / mL; P =

Résultat de BSI bactérien chez les patients VIH

Les données sur les taux de mortalité sont résumées dans le tableau Globalement, le taux de mortalité se situe entre% et%, mais une étude rétrospective en Thaïlande a rapporté un taux de mortalité exceptionnellement bas. États,% -% en Asie en excluant le taux exceptionnellement bas de% et% -% en Afrique Des taux comparatifs de mortalité entre patients séropositifs et séronégatifs atteints de bactériémie bactérienne sont rapportés dans les études, mais aucune différence significative n’a été observée [, ,]

Premier auteur, année, pays Nbre de patients infectés par le VIH présentant une mortalité bactérienne BSI bactérienne chez les patients infectés par le VIH atteints d’une bactériémie bactérienne,% de patients infectés par le VIH présentant une mortalité par bactérie BSI bactérienne chez les patients infectés par le VIH. VIH – Patients atteints de bactériémie BSI,% OR% CI Afessa, États-Unis SO SO NA Archibald, Thaïlande NA SO NA Arthur, Kenya – Grant, Côte d’Ivoire Non signalé NA Kiertiburanakul, Thaïlande NA ND ND Mootsikapun, Thaïlande SO SO NA Musiime, Zimbabwe et Ouganda ND ND ND Nadjm, Tanzanie – Naik, États-Unis SO NA NA Phe, Cambodge SO SO NA Torres-Totosa, Espagne NA NA NA Nathoo, Zimbabwe – Premier auteur de référence, année, pays Nbre de patients infectés par le VIH atteints de bactériémie BSI Mortalité chez les patients infectés par le VIH atteints de bactériémie bactérienne,% de patients infectés par le VIH atteints de la bactérie BSI chez les patients infectés par le VIH atteints de bactériémie bactérienne,% OR% CI Afessa, États-Unis SO SO NA Archibald, Thaïlande NA SO NA Arthur, Kenya – Grant, Côte d’Ivoire Non rapporté NA Kiertiburanakul, Thaïlande NA NA NA Mootsikapun, Thaïlande SO SO NA Musiime, Zimbabwe et Ouganda ND ND ND Nadjm, Tanzanie – Naik, États-Unis SO NA NA Phe, Cambodge SO SO NA Torres-Totosa, Espagne NA NA NA Nathoo, Zimbabwe – Les références marquées d’un “S” se trouvent dans les données supplémentaires: BSI, infection de la circulation sanguine; CA, acquis par la communauté; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable; OU, odds ratioa Les données ne sont pas stratifiées selon le statut VIH, mais la majorité sont séropositives.

DISCUSSION

fardeau du VIH dans de nombreux pays africains OU, [% CI, -] chez les adultes et en OR, [% CI, -], chez les enfants Ce risque accru est lié au niveau d’immunosuppression, car les faibles taux de CD sont considérés comme un risque majeur. L’introduction du traitement antirétroviral a entraîné une réduction des bactériémies bactériennes dans des études en Afrique, en Europe et aux Etats-Unis. – [,,,,] Des informations sur les pathogènes responsables des bactériémies bactériennes chez les patients séropositifs étaient disponibles dans le monde entier. NTS, S pneumoniae, E coli et S aureus dominent, mais la fréquence diffère selon les régions Nous avons trouvé une prévalence remarquablement faible d’infections à S pneumoniae chez les patients asiatiques infectés par le VIH De même, une revue sur les adultes asiatiques hospitalisés avec CA BSI a révélé des infections à S pneumoniae Les auteurs attribuent cela à un nombre relativement faible d’individus infectés par le VIH dans la population asiatique. Cependant, nous démontrons que S pneumoniae est également rare chez les patients asiatiques infectés par le VIH. Les explications possibles sont une utilisation plus répandue du traitement antibiotique avant La présentation aux services de santé dans cette région , ou une vraie différence dans la répartition géographique de ce pathogène En Europe et aux États-Unis, ainsi qu’en Afrique, le principal pathogène est S pneumoniae% -% En Afrique, NTS est le deuxième S aureus est plus fréquente aux États-Unis et en Europe, probablement en raison de taux plus élevés d’utilisation de drogues intraveineuses comme facteur de risque d’infection par le VIH. Les techniques culturales sont largement similaires entre les études. Au sein de ces régions, nos études corroborent le risque accru de développer une infection invasive par le VIH chez les patients infectés par le VIH Un risque accru de développement La maladie invasive à pneumocoque a également été décrite chez des adultes et des enfants infectés par le VIH [,,] Par exemple, dans une cohorte de prostitution kényane Cependant, dans notre analyse groupée, la tendance vers plus d’infections par S pneumoniae n’atteint pas la signification statistique OR, [% CI, -] [,,,,,, ,,] Cette divergence peut s’expliquer par le fait que nous incluions principalement des études hospitalières, alors que des études communautaires ont augmenté les taux d’infections pneumococciques. Le risque significativement réduit de développer Salmonella Typhi BSI chez les patients VIH, tel que décrit dans les études de Crump et al , est confirmé par notre revue OU, [% CI, -] Probablement, une différence de réponse immunitaire contre Salmonella Typhi chez les patients infectés par le VIH entraîne l’absence de symptômes cliniques, empêchant la présentation hospitalière la mortalité précoce peut être augmentée chez les patients VIH Cependant, cette hypothèse semble improbable, car les rapports de cas sur ce sujet décrivent une maladie chronique de longue durée, plutôt qu’une maladie fulminante. Aux États-Unis, on ne peut comparer que les principaux pathogènes retrouvés dans notre revue S pneumoniae, S aureus et E coli avec ceux trouvés dans la population générale. Aux États-Unis, des prévalences similaires ont été décrites pour S pneumoniae, S aureus et E coli , mais le taux élevé d’infections à Salmonella apparaît spécifique aux patients infectés par le VIHInformation sur les isolats bactériens CA chez les enfants séropositifs est très limitée Seules les études africaines ont fourni des données comparatives sur ce sujet Salmonella Typhi, isolats bactériens provenant de patients VIH dans ces études ne différaient pas des groupes témoins VIH-négatifs et étaient en accord avec ceux trouvés dans la revue par Reddy et al Le taux élevé d’isolats de Staphylococcus coagulase négative dans les deux VIH Les enfants positifs et négatifs par rapport à d’autres études s’expliquent très probablement par la présence de contaminants D’après les données limitées disponibles, les pathogènes trouvés chez o être plus apparenté à l’âge qu’au statut VIH Les taux de mortalité varient grandement d’une étude à l’autre, probablement en raison des différences d’état clinique à l’admission Généralement, la mortalité des bactériémies est de% -% Le taux de% rapporté par Mootsikapun est exceptionnellement bas [ ] Cette étude décrivait une bonne sensibilité aux antibiotiques comme cause, mais il est peu probable que cela soit une explication suffisante. Les résultats peuvent être liés à une gravité limitée de la maladie au moment de l’hémoculture. compatible avec les taux précédemment décrits de% -% chez les patients aux États-Unis avec septicémie et choc septique, respectivement D’autres études chez des patients atteints de sepsis sévère et de choc septique ont démontré une surmortalité chez les patients VIH Le choc septique dans une USI française a rapporté un taux de mortalité de% chez les patients séronégatifs contre% dans le groupe séropositif au VIH Cependant, dans nos études sélectionnées, aucune différence ere trouvé [,,]

Limites

Premièrement, le type d’hôpital et la période d’étude variaient grandement. Par conséquent, l’analyse des différences de prévalence et des pathogènes causatifs dans leur ensemble peut ne pas rendre justice à la situation réelle. En limitant à quelques sites, et en les regroupant par région, nous ne pouvons pas représenter l’importance locale de certains pathogènes, en particulier ceux isolés dans des études plus petites. Troisièmement, il peut y avoir un biais de sélection vers des études qui montrent une différence de prévalence Les études qui ne révèlent aucune différence peuvent être moins susceptibles de stratifier leurs résultats selon le statut sérologique. De même, dans certaines études rétrospectives, pour déterminer la prévalence de pathogènes spécifiques, l’impact du traitement antirétroviral et les résultats, les critères d’inclusion peuvent avoir varié. et nos résultats peuvent être biaisés chez les patients atteints du VIH avec une maladie plus grave qui étaient donc plus susceptibles d’être testés pour le VIH par les médecins traitants Cependant, comme les données sur ce sujet sont très limitées, en particulier dans les régions à faible prévalence du VIH comme l’Europe et les États-Unis, nous avons choisi d’inclure des articles rétrospectifs. par conséquent, leur influence sur l’incidence des bactériémies bactériennes n’a pas pu être déterminée

CONCLUSIONS

Selon les études prédominantes africaines, les cas d’infection à VIH chez les patients infectés par le VIH sont plus nombreux que chez les patients séronégatifs. Cette différence est surtout due aux infections par le NTS, Bien que des différences régionales existent clairement Des données provenant de plusieurs régions indiquent que l’utilisation de TAR réduit la prévalence des bactériémies chez les patients infectés par le VIH. Notre enquête représente la première revue systématique sur ce sujet et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour suivre les tendances actuelles et futures. pathogènes responsables des bactériémies CA chez les patients infectés par le VIH

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués