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Endocardite après la fièvre Q aiguë chez les patients avec Valvulopathies précédemment non diagnostiqués

Nous décrivons des cas d’endocardite après une fièvre Q aiguë chez des patients présentant des valvulopathies cliniquement silencieuses et non diagnostiquées, y compris prolapsus valvulaire mitral, fuite valvulaire minime et valvule aortique biscuspide. Nous concluons que, pour prévenir l’endocardite, ces valvulopathies mineures doivent être activement recherchées par échocardiographie. diagnostic de la fièvre Q aiguë

La fièvre Q est une zoonose causée par Coxiella burnetii Chez l’homme, l’infection résulte principalement de l’inhalation d’aérosols contaminés Cet organisme est hautement infectieux et a été considéré comme un agent de guerre potentiel Le diagnostic de fièvre Q repose principalement sur: Techniques sérologiques La maladie est divisée en infections aiguës et chroniques, qui évoluent différemment cliniquement, ont des profils sérologiques distincts, et nécessitent des traitements différents La fièvre Q aiguë représente l’infection primaire avec C burnetii Elle est asymptomatique dans% des cas Dans le% restant , elle est habituellement légère et parfois compliquée par une maladie fébrile, une pneumonie ou une hépatite. La fièvre Q chronique se développe ensuite chez les patients présentant des facteurs prédisposants. Les patients atteints de valvulopathie présentent un risque de développer une endocardite à fièvre Q . qu’un autre de savoir si les maladies chroniques se développeront et quelle sera sa gravité Symptômes de fièvre endocarpe Q Les maladies inflammatoires inexpliquées avec valvulopathie chez les personnes présentant un risque accru d’exposition à la fièvre Q, principalement celles qui ont été en contact avec des animaux d’élevage, suggèrent la possibilité d’une endocardite à fièvre Q, et Ces patients doivent être systématiquement contrôlés. Dans une étude précédente, certains d’entre nous et nos collègues ont décrit la transformation d’une maladie aiguë en endocardite au cours d’un suivi de patients atteints de valvulopathies Nous estimions ce risque à ~% régime de doxycycline mg par jour pendant des semaines pour la fièvre Q aiguë n’était pas suffisant pour prévenir l’apparition de l’endocardite chez les patients atteints de fièvre Q aiguë et valvulopathie Une combinaison de mg de doxycycline par jour et hydroxychloroquine par jour pendant des mois semble être plus efficace. Nous avons suggéré que les patients atteints de fièvre Q aiguë et de valvulopathie devraient être traités en utilisant ce régime ou Cependant, lorsqu’une valvulopathie existante n’est pas reconnue au moment du diagnostic de fièvre Q aiguë, il est difficile de proposer un traitement spécifique pour ces patients. Nous décrivons des cas de valvulopathie cliniquement silencieuse au moment où ils ont reçu un traitement spécifique. Le diagnostic de fièvre Q aiguë qui a développé plus tard endocardite a été hospitalisé en novembre pour dyspnée. Ses antécédents médicaux comprenaient une fièvre Q aiguë diagnostiquée en mai. Il avait une hépatite et son profil sérologique était typique de la fièvre Q aiguë. titres d’anticorps anti-IgG de phase II [anti-phase II IgG],:; Il a été traité avec de la doxycycline mg par jour pendant des semaines Il n’a présenté aucun symptôme d’infection après traitement En novembre, il a présenté une dyspnée sans fièvre Les résultats de l’examen clinique ont révélé la présence d’un souffle dû à une insuffisance aortique L’échocardiographie transœsophagienne a montré une insuffisance aortique avec une valvule aortique bicuspide. La culture sanguine réalisée sur milieu habituel était négative. Les tests sérologiques de la fièvre Q ont montré un profil typique des titres d’endocardite de la phase I de l’IgG anti-phase. titres d’anticorps anti-IgM de phase I [anti-phase I IgM],; En raison de la sévérité de l’insuffisance aortique du patient, il a subi un remplacement valvulaire. L’examen histologique de l’échantillon valvulaire a montré des cellules polymorphonucléaires et des lésions inflammatoires, et C burnetii a été identifié par l’examen immunochimique avec un anticorps monoclonal PCR et la culture de l’échantillon de la valve étaient positifs pour C burnetii À l’heure actuelle, le patient reste en bonne santé

:; Le traitement à base de doxycycline mg par jour et d’hydroxychloroquine mg par jour a débuté en février Actuellement, le patient reste en bonne santéConclusions Nous rapportons des cas de transformation de la fièvre Q aiguë en endocardite chez des patients avec des valvulopathies inconnues à l’époque. Ces observations confirment que les valvulopathies mineures, telles que l’insuffisance valvulaire mineure, le prolapsus valvulaire mitral et la valvule aortique bicuspide, sont des facteurs prédisposant à l’endocardite chez les patients atteints de fièvre Q aiguë Ils démontrent également qu’il est essentiel de diagnostiquer ces valvulopathies chez les patients atteints de fièvre Q aiguë Cependant, ces valvulopathies peuvent ne pas être détectées pendant toute la vie du patient, car elles sont difficiles à diagnostiquer en utilisant uniquement l’auscultation cardiaque L’utilisation de l’échocardiographie transthoracique conduit généralement à la découverte de ces valvulopathies ; cependant, ils peuvent encore être manqués Par exemple, un patient qui a été soigné par l’un d’entre nous a d’abord reçu un diagnostic d’endocardite à fièvre Q dans une valve aortique normale avec des résultats d’échocardiographie transthoracique non concluants. Cependant, pendant une chirurgie, une valve aortique bicuspide était Un autre patient ayant consulté l’un de nous n’a pas reçu de diagnostic de valve aortique bicuspide avec échocardiographie transthoracique, mais le diagnostic a été fait après échocardiographie transœsophagienne DR, données inédites. La difficulté de diagnostiquer le prolapsus valvulaire mitral et la valve aortique biscuspide a été récemment mise en évidence. al ont conclu que l’échocardiographie est la méthode de choix pour diagnostiquer le prolapsus valvulaire mitral. De plus, l’échocardiographie transthoracique peut ne pas visualiser adéquatement toute la valvule mitrale, ce qui peut parfois conduire à un mauvais diagnostic, alors que l’échocardiographie transœsophagienne est très efficace pour identifier les prolapsus Lewin et al ont des pensions l’échocardiographie transthoracique, la valve aortique bicuspide peut être trompeuse en raison d’une mauvaise visualisation, et l’imagerie transoesophagienne peut être nécessaire pour l’évaluation précise de l’anatomie de la valve Enfin, si l’on considère la série de patients atteints d’endocardite de fièvre Q décrite par Palmer et al. ], seulement un tiers des patients présentaient une lésion de la valve cardiaque sous-jacente qui les prédisposait à l’endocardite de la fièvre Q Nous supposons que ce faible taux est lié à un sous-diagnostic de valvulopathies mineures.Comme l’endocardite à fièvre Q est associée à une morbidité et une mortalité importantes. L’antibioprophylaxie s’est révélée être une mesure efficace, il est nécessaire d’optimiser le diagnostic des valvulopathies chez les patients atteints de fièvre Q aiguë. Lorsque des valvulopathies sont présentes, un plan de suivi doit être mis en place, car la maladie peut évoluer de façon insidieuse, comme Pour le patient La seule manifestation d’endocardite chez ce patient était une insuffisance cardiaque aiguë. y ans après un épisode de fièvre Q aiguë Aucun second épisode de fièvre n’a été observé Le remplacement de la valve d’urgence nécessaire aurait pu être évité avec une prise en charge adéquate Sur la base de ces observations, nous proposons maintenant à tous les patients à tout le moins, l’échocardiographie transthoracique doit être réalisée pour détecter les valvulopathies. Il est important de souligner qu’il existe des groupes de personnes à risque pour lesquelles la valvulopathie devrait définitivement être exclue avec l’échocardiographie transœsophagienne, si nécessaire Ces groupes sont des patients & gt; ans et ceux avec un parent qui a une anomalie valvulaire aortique En effet, un nombre important de personnes âgées & gt; Une prise en charge héréditaire de l’étiologie de la valve aortique bicuspide a été récemment confirmée Un traitement spécifique ou un suivi sérologique de contrôle tous les mois pendant au moins des années doit être réalisé chez tous les patients présentant une fièvre Q aiguë et une valvulopathie La méthode sérologique utilisée pour ce suivi est importante Le meilleur outil est l’analyse d’anticorps contre l’antigène de phase I de C burnetii avec un test d’immunofluorescence. Cependant, cet antigène n’est pas disponible sur les tests commercialisés habituels, car la production d’antigène de phase I est difficile et nécessite une compétence pour effectuer l’inoculation animale dans un laboratoire de biosécurité Seuls les scientifiques des laboratoires de référence peuvent obtenir un diagnostic précis de fièvre Q chronique. Deux marqueurs, IL- et TNF, peuvent être testés parallèlement à l’examen sérologique. démontré que la production de ces marqueurs était augmentée chez les patients ayant développé Des tests de lymphocytopénie ont également pu être effectués, car la présence d’une lymphocytopénie impliquant principalement des lymphocytes T CD a été rapportée chez des patients présentant une endocardite à fièvre Q Nous recommandons désormais systématiquement une échocardiographie transthoracique pour tous les patients présentant une fièvre Q aiguë. détecter la valvulopathie pour améliorer la prise en charge de la maladie

Remerciements

Nous remercions Melanie Ihrig d’avoir révisé ce manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits