Responsabile: Stefano Amici Tel.: 071740324 - 3331140521
Via Malviano, 6
Monte San Vito - Cod. Fisc. e P. IVA 01570990422
Scrivici a: ladamigiana_1@libero.it


Home >> Les téléconsultations conjointes sont susceptibles d’augmenter les coûts pour le NHS

Les téléconsultations conjointes sont susceptibles d’augmenter les coûts pour le NHS

Les consultations virtuelles de proximité coûtent plus cher que les consultations externes standard

rendez-vous. Dans une évaluation économique menée parallèlement à

essai contrôlé randomisé, Jacklin et ses collègues

(p 84) a trouvé que

les coûts pour le NHS d’une consultation virtuelle de sensibilisation étaient de £ 100 (166 $;

€ 145) plus que pour un rendez-vous ambulatoire conventionnel. Les patients

les consultations virtuelles de proximité préférées et celles-ci ont fait une économie moyenne de

£ 8, mais les auteurs n’ont trouvé aucune preuve d’amélioration de l’état de santé à

six mois. Les auteurs soutiennent qu’il y a peu de justification économique

pour l’adoption généralisée de services de proximité virtuels dans le NHS, mais le

la rentabilité de ces services pourrait être améliorée par une meilleure sélection

patients et par des améliorations dans

Les corticostéroïdes topiques dans la dermatite atopique Les corticostéroïdes topiques ont été le pilier du traitement de la dermatite atopique au cours des 40 dernières années. L’hydrocortisone a été le premier à être utilisé; une trentaine de composés corticostéroïdes supplémentaires ont maintenant été autorisés pour le traitement de la dermatite atopique. Le développement récent des immunomodulateurs topiques, tacrolimus et pimécrolimus, a fourni des alternatives aux corticostéroïdes topiques, mais ceux-ci restent chers et ne sont pas efficaces dans tous les cas.1 La dermatite atopique reste un défi thérapeutique, et les corticostéroïdes topiques continuent à jouer un rôle important Les applications topiques contenant des composés corticostéroïdes varient beaucoup en puissance. En général, les plus puissants sont associés au plus grand risque d’effets indésirables. Lorsque l’un des corticostéroïdes topiques les plus puissants est appliqué pour la première fois par un patient atteint de dermatite atopique, le bénéfice est susceptible d’être rapide et frappant, ce qui entraîne souvent l’élimination de l’éruption en quelques jours. L’inconvénient est que l’application persistante d’une préparation puissante mettra le patient à risque d’effets locaux indésirables sur la peau. Ces effets varient d’un amincissement à peine perceptible et complètement réversible à des télangiectasies irréversibles et à des stries distales. Pire encore, les patients constatent que le bénéfice initial est généralement plutôt rapidement perdu en raison de la tachyphylaxie, une tendance à l’efficacité de diminuer progressivement avec l’utilisation continue.2 Ce phénomène peut entraîner un risque accru d’effets indésirables car il est tentant, face à l’efficacité décroissante, pour répondre en augmentant la puissance du corticostéroïde topique.Les essais cliniques de corticostéroïdes topiques ont porté presque exclusivement sur l’efficacité du traitement à court terme, sur des périodes de quatre semaines ou moins.3 Dans ces études, les comparateurs ont généralement été soit un placebo ou d’autres corticostéroïdes topiques. Des preuves limitées indiquent qu’une application deux fois par jour peut être plus efficace, bien que les essais de corticostéroïdes topiques récents concluent généralement qu’une application quotidienne est adéquate. L’efficacité et l’innocuité à court terme des corticostéroïdes topiques dans la dermatite atopique ne sont pas mises en doute. disponibles pour nous aider à prendre des décisions éclairées quant à leur utilisation optimale à moyen et à long terme. Trois essais contrôlés randomisés ont abordé cette question.4-6 Dans le premier de ces essais, des adultes atteints de dermatite atopique qui ont été initialement débarrassés des lésions par deux semaines d’application quotidienne d’un puissant corticostéroïde topique, pommade à la fluticasone à 0,005%, ont été recrutés. étude en double aveugle, contrôlée et randomisée pour déterminer si l’application continue de la même préparation sur deux jours consécutifs chaque semaine maintiendrait le bénéfice4. Les patients ont appliqué le corticostéroïde topique, ou placebo, à des lésions précédemment cicatrisées et à de nouvelles lésions. Ceux qui ont continué à utiliser le corticostéroïde topique ont montré seulement une légère détérioration de la dermatite atopique au cours de la période de 16 semaines de l’étude, significativement moins que ceux qui ont appliqué le placebo, et leur taux de rechute était près de trois fois moins. Aucune preuve d’effet systémique significatif de l’absorption du corticostéroïde topique n’a été mise en évidence et aucune biopsie sérieuse n’a montré d’atrophie cutanée. Le second essai5 a été réalisé sur une période de 18 semaines au cours de laquelle les enfants ont reçu un corticostéroïde puissant. préparation (0,1% de valérate de bétaméthasone) pendant trois jours consécutifs, suivie de la pommade de base seule pendant les quatre jours suivants, ou d’une préparation faible (1% d’hydrocortisone) pendant sept jours. Le traitement a été appliqué en rafales de sept jours seulement lorsque requis. Les deux groupes ont montré des améliorations cliniquement importantes de la sévérité de la maladie et de la qualité de vie par rapport aux valeurs initiales, et aucune différence n’a été observée dans les mesures de résultats après 18 semaines. L’épaisseur de la peau a été mesurée au début et à 18 semaines à l’aide d’ultrasons et a montré une certaine amincissement dans les deux groupes, mais pas cliniquement apparent dans les deux. Le troisième essai est très semblable à la première étude.6 Les groupes de patients étaient beaucoup plus grands. adolescents ainsi que des adultes. Les patients ont utilisé soit de la crème de fluticasone à 0,05% ou une pommade à 0,005% (tous deux classés comme puissants), soit la base équivalente. Les patients ont ensuite été répartis en deux groupes pour un essai de 16 semaines de traitement d’entretien: les deux groupes ont appliqué quotidiennement un émollient, un groupe appliquant le même corticostéroïde topique, l’autre la base seule et deux fois par semaine. Les résultats ont de nouveau montré que l’application deux fois par semaine d’un corticostéroïde topique puissant était nettement supérieure, avec un délai médian de rechute de plus de 16 semaines, comparé à six semaines pour l’émollient seul. Des signes d’amincissement de la peau ont été recherchés visuellement seulement et n’ont été trouvés chez aucun des patients.Pour les personnes impliquées dans la prise en charge des patients atteints de dermatite atopique, ce sont des études importantes car elles montrent que les corticostéroïdes topiques peuvent être utilisés efficacement à moyen terme ainsi qu’à court terme. Ils ne sont pas aussi rassurants en ce qui concerne les effets indésirables car les durées de traitement sont encore trop courtes à cet effet et ne nous disent pas si des bénéfices similaires persisteraient sur de plus longues périodes. Néanmoins, ils sont certainement les essais cliniques les plus pertinents à ce jour de corticostéroïdes topiques dans la dermatite atopique, car ils ont évalué les moyens d’utiliser des corticostéroïdes topiques qui ressemblent très étroitement à la façon dont les patients dans le monde réel les utilisent. Ces essais ne sont pas strictement comparables, mais les deux types différents d’essais fournissent des informations précieuses. L’étude de Thomas et al5 montre que, contrairement à l’enseignement standard, les corticostéroïdes topiques puissants peuvent probablement être utilisés de manière sûre aussi bien qu’effectivement chez les enfants. Aucune des études n’aborde directement le problème de la tachyphylaxie, mais il est pertinent que, dans les études de Van der Meer et al cancer du sein. Et de Berth-Jones et coll., 4,6 la plupart des patients appliquant un corticostéroïde topique deux fois par semaine n’aient pas rechuté à la fin du Près de quatre mois, ce qui signifie que ce mode d’utilisation intermittent peut aider à prévenir ou à retarder l’apparition de la tachyphylaxie cliniquement pertinente. Au cours de la dernière décennie, les stéroïdes topiques, qui chez de nombreux individus sont proches de la phobie, suscitent de vives inquiétudes7. Cela signifie que beaucoup, en particulier les parents d’enfants atteints de dermatite atopique, peuvent refuser d’envisager l’utilisation de corticostéroïdes topiques pour la maladie de leur enfant en toutes circonstances. Ces études fournissent pour la première fois une certaine assurance que les corticostéroïdes topiques peuvent effectivement être utilisés de manière sûre et efficace, si certaines lignes directrices sont suivies. | | | George Mason Preston