Responsabile: Stefano Amici Tel.: 071740324 - 3331140521
Via Malviano, 6
Monte San Vito - Cod. Fisc. e P. IVA 01570990422
Scrivici a: ladamigiana_1@libero.it


Home >> Mort subite cardiaque chez les jeunes athlètes

Mort subite cardiaque chez les jeunes athlètes

Quelle stratégie de dépistage? devrait être utilisé pour identifier les jeunes athlètes à risque de mort subite cardiaque est un sujet très controversé. Pendant de nombreuses années, la communauté médicale a contesté la rentabilité, la faisabilité et l’exactitude de l’inclusion de l’électrocardiographie à 12 dérivations dans le dépistage cardiovasculaire des athlètes. Les recommandations discordantes de l’American Heart Association et de l’European Society of Cardiology ont alimenté un débat mondial sur l’utilité d’un tel dépistage chez les athlètes.1 2 Dans l’étude connexe, Sofi et ses collègues analysent les données de 305 athlètes italiens qui ont subi Une mort subite cardiaque chez les jeunes athlètes (< 35 ans) est causée par un ensemble varié de maladies structurelles du coeur (telles que les cardiomyopathies) et les défauts électriques (tels que canalopathies ioniques). Rien qu'aux États-Unis, un jeune athlète compétitif meurt tous les trois jours d'un trouble cardiovasculaire non reconnu4. Les autorités américaines et européennes recommandent une évaluation complète de la pré-participation, comprenant des antécédents médicaux détaillés du patient et un examen physique chez tous les athlètes. Les symptômes d’une maladie cardiovasculaire sous-jacente, une syncope ou une quasi-syncope, des palpitations, une dyspnée excessive et des convulsions inexpliquées justifient la cessation de l’activité sportive en attendant les résultats des tests diagnostiques.Des antécédents familiaux de mort subite inexpliquée ou de mort subite avant l’âge de 50 ans à la suite de problèmes cardiaques peuvent également indiquer la présence d’un trouble cardiovasculaire génétique. Malheureusement, les questionnaires standardisés élaborés pour aider les prestataires de soins à effectuer une évaluation pré-participation complète sont sous-utilisés.5 Ainsi, des éléments importants de l’histoire de l’athlète passent souvent inaperçus. Un défi important au dépistage est que des athlètes apparemment sains et asymptomatiques la maladie cardiovasculaire est la première manifestation clinique d’une maladie cardiaque chez 60 à 80% des athlètes subissant une mort cardiaque subite.6 À ce jour, aucune étude sur la mort subite d’origine cardiaque n’a montré qu’une évaluation pré-participation fondée sur L’examen physique peut prévenir ou détecter les athlètes à risque de mort subite. La valeur de l’ajout de tests cardiovasculaires non invasifs tels que l’électrocardiographie au processus de dépistage chez les athlètes est largement débattue. En 2007, l’American Heart Association a réaffirmé ses recommandations contre le dépistage électrocardiographique universel chez les athlètes, invoquant une faible prévalence de maladie, une faible sensibilité, un taux de faux positifs élevé, une faible rentabilité et un manque de cliniciens pour interpréter les résultats1. La Société Européenne de Cardiologie, le Comité International Olympique et les associations dirigeantes de plusieurs ligues sportives professionnelles américaines et internationales approuvent l’utilisation de l’électrocardiographie dans le dépistage pré-participation des athlètes.2 Ces recommandations sont étayées par des études montrant que l’électrocardiographie est plus sensible que l’histoire. En 1998, une étude a révélé que l’électrocardiographie avait une puissance 77% supérieure à l’anamnèse et à l’examen physique pour dépister la cardiomyopathie hypertrophique9. En 2006, une autre étude a rapporté des dépistage national pré-participation p Il a constaté que la disqualification sur la base d’une histoire standardisée, d’un examen physique et d’une électrocardiographie a permis de réduire de 10 fois l’incidence de la mort subite d’origine cardiaque chez les jeunes athlètes de compétition, Bien que seulement 0,2% des athlètes aient été disqualifiés pour des problèmes cardiovasculaires potentiellement mortels, l’étude a révélé un taux de faux positifs de 7% et un taux global de disqualification de 2% 8. les préoccupations que l’adoption d’un tel programme conduirait à un nombre inacceptable de disqualifications chez les athlètes présentant un faible risque de mort cardiaque soudaine. Des études récentes ont affiné les critères électrocardiographiques utilisés pour distinguer les résultats normaux des résultats anormaux et produire des taux de faux positifs plus faibles. 10 11 12 Une étude portant sur 2720 athlètes et écoliers actifs au Royaume-Uni a révélé que seulement 1,5% des personnes dépistées avaient un électrocardiogramme positif.10 Une autre étude a rapporté des résultats préliminaires de dépistage électrocardiographique chez 9125 jeunes adultes (14-18 ans) du États-Unis et constaté que seulement 2% des tests étaient anormaux11. Ces études indiquent que le dépistage électrocardiographique chez les athlètes entraîne une proportion acceptable de résultats anormaux qui peuvent avoir une signification clinique. La prévalence combinée de tous les troubles cardiovasculaires prédisposant les jeunes athlètes à des la mort cardiaque est de l’ordre de 0,3% (1/333) .1 Cette estimation est confirmée par plusieurs études utilisant le dépistage électrocardiographique chez les athlètes avec des taux positifs réels de 0,2-0,4% .7 8 10 La cohérence de ces résultats entre plusieurs études dans trois différentes Les pays suggèrent qu’un tel dépistage peut avoir une valeur similaire dans différentes populations. Un élément important de Sofi et agues ’ étude est que seulement une petite proportion (1,2%) des athlètes avaient des anomalies distinctes identifiées sur l’électrocardiographie au repos. En conséquence, les faux positifs étaient peu nombreux. Fait important, 153 des 159 vrais positifs impliquant des athlètes disqualifiés du sport avec un trouble cardiovasculaire identifié auraient été négligés sur l’histoire et l’examen physique seul. Ainsi, même si des antécédents personnels et familiaux détaillés et un examen physique permettront de détecter un nombre important mais limité d’athlètes ayant une maladie cardiovasculaire sous-jacente, l’ajout d’électrocardiographie au dépistage permettra de détecter davantage d’athlètes présentant des troubles cardiovasculaires silencieux risquant de mourir subitement. Les preuves existantes appuient un programme systématique de dépistage pré-participation pour tous les athlètes de compétition, en utilisant un questionnaire complet sur les antécédents personnels et familiaux, un examen physique et une électrocardiographie de dépistage pour identifier les personnes à risque.