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L’infusion prolongée ou continue de carbapénèmes est-elle la solution évidente pour améliorer les résultats cliniques et réduire la mortalité

Au rédacteur en chef-Nous avons lu avec grand intérêt la méta-analyse de Falagas et al concernant «les résultats cliniques avec perfusion intraveineuse étendue ou continue versus courte durée de carbapénèmes [CBP] et pipéracilline / tazobactam [P / T]” et Les auteurs ont conclu que «la perfusion prolongée ou continue de CBP et de P / T entraîne une mortalité plus faible» ménopause. Cependant, dans la figure de leur article, cette conclusion n’est valable que pour P / T mais n’est pas statistiquement significative pour Le ratio de risque CBP =; % d’intervalle de confiance, -Second, la qualité des études rapportées sur CBP pourrait être remise en question: parmi les études, un résumé avec imipenem / cilastatin ou méropénem utilisé indifféremment sans données sur le dosage et a été publié comme une lettre à l’éditeur pas un article complet [ ,] Des variations importantes ont été notées entre les études, rendant les conclusions difficiles à traduire dans la pratique clinique quotidienne. Par exemple, la dose quotidienne totale variait de g à g pour le méropénème; les indications du traitement allaient de la bactériémie à la pneumonie acquise en unité de soins intensifs, y compris l’étude avec une «pneumonie communautaire modérée», qui n’est généralement pas une indication de la PPC; et la sévérité de l’infection sous-jacente ou concentration minimale inhibitrice MIC des agents pathogènes n’étaient pas disponibles dans toutes les publications. Troisièmes perfusions prolongées ou continues ont été considérées comme équivalentes pour les deux médicaments, au moment où la concentration de l’antibiotique reste supérieure au CMI. La MIC est le paramètre pharmacodynamique associé à l’efficacité pour tous les β-lactamines. Cependant, le T & gt; CMI pour tuer bactéricide est% -% et% -% pour CBP et P / T, respectivement, et l’effet post-antibiotique est considéré pour CBP mais pas pour P / T En outre, CBP semble être le plus instable de la β- lactames pour perfusion continue, de sorte que son utilisation ne devrait être envisagée que dans des conditions strictes, y compris des compresses froides pour stocker le médicament tout au long de la perfusion, ou changer la cartouche toutes les heures Théoriquement, ces raisons pourraient favoriser une perfusion prolongée Infusion pour P / TFinally, des articles supplémentaires ont été récemment publiés sur ce sujet, avec le méropénem seul et avec divers β-lactames y compris le méropénème et P / T Aucune de ces études a trouvé une différence significative en terme de mortalité et de guérison clinique était plus élevé dans le groupe continu ou prolongé que dans l’étude En conclusion, la littérature actuelle ne favorise pas la perfusion prolongée ou continue de CBP en termes de guérison clinique améliorée et de mortalité réduite, car elle pourrait ou P / T Cela pourrait s’expliquer par des différences pharmacocinétiques / pharmacodynamiques entre les β-lactames, telles que la durée de T & gt; CMI, stabilité du médicament ou niveau de concentration au site d’infection Nous sommes entièrement d’accord avec la conclusion des auteurs selon laquelle des études prospectives randomisées bien conçues sont nécessaires de toute urgence pour déterminer la méthode optimale d’administration des β-lactamines dans une zone de déclin dans le nouveau développement antimicrobien et l’augmentation des taux de résistance

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués