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Un homme séropositif avec de la toux, de la fièvre et une dyspnée progressive

Diagnostic: infection à cytomégalovirus CMV disséminée L’examen histologique a révélé plusieurs inclusions intranucléaires eosinophiles volumineuses d’une nature virale probable dans la figure 1A du foie, le foie 1B et le parenchyme pulmonaire Figure 1C. Les mêmes inclusions intranucléaires ont également été retrouvées dans certains myocardiocytes. Des taux élevés d’antigénémie à CMV ont été enregistrés, et une figure d’immunoréaction anti-CMV positive 1D a permis d’établir un diagnostic définitif

Figure 1View largeDownload slideHistological a révélé plusieurs volumineuses flèches d’inclusions intranucléaires compatibles avec l’infection par le cytomégalovirus CMV dans les cellules endothéliales dans le parenchyme A du cerveau; coloration à l’hématoxyline-éosine; grossissement original, × 400, dans les hépatocytes infectés vitaux B; coloration à l’hématoxyline-éosine; grossissement original, × 400 entouré de nombreuses cellules nécrotiques, et dans les cellules endothéliales et les histiocytes dans le parenchyme pulmonaire C; coloration à l’hématoxyline-éosine; grossissement original, immunoréaction anti-CMV positive de 400 A dans un échantillon de tissu pulmonaire D; coloration à l’hématoxyline-éosine; grossissement original, × 630 a confirmé le diagnostic de l’infection disséminée CMVFigure 1View largeDownload slideHistological a révélé plusieurs volumineuses flèches d’inclusions intranucléaires compatibles avec l’infection par le cytomégalovirus CMV dans les cellules endothéliales dans le parenchyme A du cerveau; coloration à l’hématoxyline-éosine; grossissement original, × 400, dans les hépatocytes infectés vitaux B; coloration à l’hématoxyline-éosine; grossissement original, × 400 entouré de nombreuses cellules nécrotiques, et dans les cellules endothéliales et les histiocytes dans le parenchyme pulmonaire C; coloration à l’hématoxyline-éosine; grossissement original, immunoréaction anti-CMV positive de 400 A dans un échantillon de tissu pulmonaire D; coloration à l’hématoxyline-éosine; grossissement original, × 630 confirmant le diagnostic d’infection à CMV disséminéeCMV est un virus à ADN du groupe des herpèsvirus qui produit un élargissement de la cellule infectée À l’examen microscopique avec coloration à l’hématoxyline-éosine, inclusion intranucléaire rouge violacée de 5-15 μm entouré par un halo clair et mince Le noyau de la cellule infectée est généralement positionné de façon excentrique Plus d’un corps d’inclusion peut être présent [1] Dans les coupes de tissus, les cellules infectées par le CMV sont grandes et distinctes 30-100 μm de diamètre avec des formes arrondies à oblongues Le plan de sectionnement peut ne pas toujours révéler complètement l’inclusion intranucléaire, donc la découverte de grandes cellules seules devrait conduire à une recherche soigneuse d’inclusions diagnostiques ailleurs [1] L’endothélium vasculaire, les surfaces épithéliales, la médullosurrénale et le cortex près des surfaces épendymaires ou méningées du cerveau sont des endroits particulièrement bons pour rechercher des inclusions. Les tests immunohistochimiques sont utile pour détecter le CMV, en particulier lorsque les inclusions intranucléaires classiques ne sont pas présentes [2] L’hybridation in situ ou la PCR sont des méthodes plus sensibles L’examen d’échantillons de biopsie tissulaire obtenus par examen endoscopique pulmonaire ou gastro-intestinal par microscopie optique de routine est souvent le moyen le plus simple chute de cheveux. le diagnostic d’infection à CMV, mais la sensibilité de cette méthode est diminuée par erreur d’échantillonnage, car les inclusions diagnostiques intranucléaires peuvent être très dispersées ou peu fréquentes. La présence de CMV dans les lavages bronchoalvéolaires ou les expectorations n’indique pas nécessairement une infection cliniquement importante. le plus souvent sur la base des résultats histologiques des inclusions intranucléaires caractéristiques CMV dans les organes infectés [3] Les réponses tissulaires au CMV sont très variables. En cas d’inclusions peu fréquentes et / ou largement diffusées, il y a peu de réaction inflammatoire appréciable accompagnant les inclusions. Dans ces cas, le président e de CMV peut ne pas être associé à une maladie clinique Dans d’autres cas, les cellules infectées par le CMV sont accompagnées de petites zones focales d’inflammation, d’hémorragie ou de nécrose. Dans de rares cas, il y a un grand nombre d’inclusions. les tissus sont nettement enflammés, hémorragiques ou nécrotiques [1] Dans de tels cas, on n’observe pas de réponse granulomateuse et il n’y a pas de calcification [3] Chez les personnes qui commencent un traitement HAART, il peut y avoir un syndrome de restauration immunitaire marqué par une inflammation plus florissante. y compris une uvéite associée à une infection au CMV [4] Les cellules infectées par le CMV doivent être distinguées des macrophages et des cellules ganglionnaires, qui peuvent également être grandes, présenter des nucléoles proéminents et présenter des points basophiles du cytoplasme. pointillé basophile est plus fin que dans les cellules infectées par le CMV

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SL: no conflicts