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Magnésium et zinc: le test des érythrocytes est-il utile? [Pleins feux sur l’utilisation]

Depuis 2012, nous publions un Focus sur l’utilisation dans chaque numéro du Communiqué. Chaque Spotlight offre une vue rapide des meilleures pratiques de gestion de l’utilisation en action. Ce projecteur est de septembre 2012.

Aperçu

Une revue des demandes de tests de Mayo Medical Laboratories a révélé une augmentation des commandes de magnésium érythrocytaire (Mg-RBC) et de zinc érythrocytaire (Zn-RBC). Les discussions avec les fournisseurs de soins de santé ordonnant ces tests indiquent que Mg-RBC est utilisé presque uniquement pour évaluer l’état nutritionnel chez les patients diabétiques. Dans cet article, Mayo Medical Laboratories a étudié l’utilité du test des globules rouges.

Un examen récent des demandes de tests de Mayo Medical Laboratories a révélé une augmentation des commandes de magnésium érythrocytaire (Mg-RBC) et de zinc érythrocytaire (Zn-RBC). Les discussions avec les fournisseurs de soins de santé ordonnant ces tests indiquent que Mg-RBC est utilisé presque uniquement pour évaluer l’état nutritionnel chez les patients diabétiques. L’utilisation de déterminations Zn-RBC pour différencier l’hypothyroïdie transitoire d’une hypothyroïdie permanente a été décrite dans la littérature, bien qu’il soit également possible que des tests soient effectués pour évaluer les niveaux nutritionnels. Puisque Mayo Medical Laboratories offre le test du sérum pour le zinc et le magnésium, nous avons étudié l’utilité du test des globules rouges.

Zinc

Le zinc est un élément essentiel et nécessaire pour la cicatrisation active de la plaie et joue également un rôle dans l’homéostasie thyroïdienne. Avec les composés de cystéine, le zinc est impliqué dans la synthèse des hormones thyroïdiennes. Certaines recherches montrent que la carence en zinc est corrélée avec des niveaux réduits de triiodothyronine (T3) et de thyroxine (T4) à court terme.1 L’appauvrissement en zinc se produit soit parce qu’il n’est pas absorbé par l’alimentation, soit perdu après absorption. La carence alimentaire peut être due à l’absence (nutrition parentérale totale) ou au fait que le zinc contenu dans le régime alimentaire est lié à la fibre et qu’il n’est pas disponible pour l’absorption. Un excès de cuivre et de fer dans l’alimentation (par exemple des suppléments de fer) interfère avec l’absorption de zinc migraine.

Les deux voies de perte les plus courantes sont: Les exsudats de plaies ouvertes (par exemple, les brûlés qui perdent du zinc dans les exsudats des sites de brûlures)

Perte gastro-intestinale La cirrhose hépatique entraîne une perte de zinc en augmentant l’excrétion rénale. D’autres maladies qui causent un faible taux sérique de zinc sont la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, l’entérite régionale, la sprue, le pontage intestinal, la maladie néoplasique et l’augmentation du catabolisme induit par les stéroïdes anabolisants. Les conditions d’anorexie et de famine entraînent également de faibles niveaux de zinc. La perte accrue de zinc par des mictions fréquentes semble contribuer à l’état nutritionnel marginal du zinc observé chez les diabétiques.

La mesure du zinc peut être effectuée dans du plasma ou du sérum, des globules rouges, des neutrophiles, des lymphocytes et des cheveux. La mesure du zinc dans le plasma ou le sérum est simple, facilement disponible et utile si l’échantillon n’est pas hémolysé et si d’autres conditions (par exemple infections, stress aigu, infarctus du myocarde et hémolyse intravasculaire) sont exclues. Le renouvellement des cheveux et des globules rouges est lent. par conséquent, les niveaux de zinc dans ces types d’échantillons ne reflètent pas les changements récents en ce qui concerne l’état du zinc2.

Une publication évaluée par des pairs porte sur l’utilisation clinique de Zn-RBC. L’article publié en 2011 par Kuriyama et ses collègues indique que les niveaux de zinc dans les globules rouges peuvent différencier l’hypothyroïdie transitoire de l’hypothyroïdie permanente1. Une lecture attentive de l’article n’indique qu’une différenciation marginale. Le groupe de la thyroïde Endocrinology Mayo Clinic conseille qu’il existe de meilleures méthodes pour différencier les deux troubles. Mayo Medical Laboratories propose des tests (profil TAB / autoanticorps thyroïdiens, sérum) pour prédire la probabilité à long terme de l’hypothyroïdie. Stefan Grebe, M.D., directeur du laboratoire endocrinien de la Mayo Clinic de Rochester, au Minnesota, fournit des informations sur l’hypothyroïdie transitoire.

Magnésium

Le magnésium, avec le potassium, est un cation intracellulaire majeur. Environ 70% des ions magnésium sont stockés dans l’os. Le reste est impliqué dans des processus métaboliques intermédiaires; environ 70% sont présents sous forme libre, tandis que les 30% restants sont liés à des protéines (en particulier l’albumine), des citrates, des phosphates et d’autres formes complexes. Le niveau de magnésium sérique est maintenu constant dans des limites très étroites. La régulation s’effectue principalement par les reins, principalement la boucle ascendante de Henle.

Des tests de magnésium peuvent être commandés pour évaluer une déficience dans le cadre d’une évaluation de la malabsorption, de la malnutrition, de la diarrhée ou de l’alcoolisme. Les taux de magnésium peuvent également être surveillés chez les patients atteints de troubles rénaux ou de diabète non contrôlés, ainsi que des tests de la fonction rénale tels que l’azote uréique et la créatinine, afin de surveiller la fonction rénale et s’assurer que la personne n’excrète pas ou ne retient pas trop de magnésium.

Seuls deux articles évalués par des pairs dans la littérature médicale traitent de l’utilisation clinique de Mg-RBC. Un article publié en 2011 par Sales et ses collègues conclut que le sérum Mg (Mg-S) fournit fondamentalement les mêmes informations que Mg-RBC concernant l’implication de Mg dans le contrôle du glucose. Les auteurs fournissent un aperçu considérable concernant l’effet de Mg-S sur le glucose, mais mentionnent seulement Mg-RBC comme une alternative. Mg-RBC ne fournit aucune utilité clinique supplémentaire au-delà de celle fournie par Mg-S, mais nécessite une manipulation inhabituelle des échantillons pour isoler les globules rouges emballés immédiatement après le prélèvement.

Puisqu’il n’y a aucun avantage démontrable au test des globules rouges, Mayo Medical Laboratories recommande fortement d’effectuer une évaluation nutritionnelle en utilisant les tests de magnésium sérique (MGS / Magnésium, Sérum) et de zinc sérique (ZNS / Zinc, Sérum).

La thyroïdite subaiguë (type silencieux et symptomatique) est une inflammation aiguë ou subaiguë de la glande thyroïde NON liée à la maladie thyroïdienne auto-immune sous-jacente, mais probablement causée par la réaction de l’hôte à un agent pathogène affectant la glande. Il y a une destruction glandulaire initiale (phase hyperthyroïdienne à cause de la libération de l’hormone thyroïdienne), suivie deux à six semaines plus tard par une phase hypothyroïdienne (épuisement des réserves hormonales, destruction de la thyroïde), de deux à six mois, puis habituellement une année, récupération complète. Cependant, 10 à 20% des patients auront perdu tellement de tissu thyroïdien qu’ils ne se rétablissent pas et se retrouvent avec une hypothyroïdie permanente.

La thyroïdite post-partum est très similaire à la thyroïdite subaiguë, mais elle est auto-immune en étiologie chez les femmes prédisposées. On pense qu’il est déclenché par la régulation positive soudaine du système immunitaire qui a lieu après l’accouchement, car le système immunitaire est complètement supprimé au cours des deuxième et troisième trimestres. Cette thyroïdite n’a pas de phase hyperthyroïdienne prononcée (développement plus progressif) mais, encore une fois, la phase hypothyroïdienne qui s’ensuit ne dure habituellement pas plus d’un an. L’hypothyroïdie permanente est observée chez 20 à 40% de ces femmes.

L’hypothyroïdie due à la thyréotoxicose se manifeste habituellement de quatre à dix semaines après le traitement par l’iode radioactif. Selon la dose administrée et l’absorption dans la glande du patient et la taille de la glande, celle-ci peut être permanente ou transitoire. S’il est transitoire, la récupération peut progresser dans quelques mois vers un état euthyroïdien (avec un risque accru de récidive de thyréotoxicose à un stade ultérieur).

L’hypothyroïdie liée à la drogue peut survenir avec l’amiodarone et certains des interférons. La pathologie est similaire à l’hypothyroïdie auto-immune typique. L’hypothyroïdie liée à la drogue peut ou ne peut pas résoudre lorsque le médicament est arrêté. En fait, l’hypothyroïdie liée à la drogue ne se résout souvent pas.

RéférencesKuriyama C, Mori K, Nakagawa Y, et al: La concentration de zinc érythrocytaire comme un indicateur pour distinguer l’hypothyroïdie transitoire associée à la thyroïdite indolore de l’hypothyroïdie permanente. Journal endocrinien 2011; 58 (1): 59-63

Prasad AS: Diagnostic en laboratoire de la carence en zinc. J Am Coll Nutr 1985; 4 (6): 591-598

Ventes CH, Pedrosa L, Lima JG, et al: Influence de l’état de magnésium et de l’apport en magnésium sur le contrôle de la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2. Nutrition clinique 2011; 30: 359-364

Corica F, Allegra A, Ientile R, et al: Réduction des concentrations de magnésium intraplaquettaire chez les patients âgés atteints de diabète sucré non insulino-dépendant (DNID). Arch Gerontol Geriatr 1997; 25: 255-262