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Trichosporon asahii, une levure non-Candida qui a provoqué un choc septique mortel chez un patient sans cancer ou neutropénie

Trichosporon asahii anciennement Trichosporon beigelii est un pathogène fongique émergent observé en particulier chez les patients immunologiquement compromis. Il y a maintenant des cas rapportés d’infections hématogènes disséminées avec cette levure potentiellement mortelle, et aucun traitement antifongique efficace n’est disponible. Le cas présent est inhabituel car le patient n’a pas avoir une neutropénie ou une malignité

Les espèces de Candida sont maintenant le quatrième agent pathogène de la circulation sanguine nosocomiale le plus souvent isolé aux États-Unis, après Staphylococcus coagulase négative, Staphylococcus aureus et les entérocoques. Une autre levure, Trichosporon, a été rapportée comme cause de fongémie, en particulier chez les patients neutropénie et cancer La trichosporonose a été reconnue avec une fréquence accrue au cours des dernières années et peut ressembler à la candidose disséminée en présentation clinique et en aspect histopathologique Nous rapportons un cas qui représente les caractéristiques cliniques et les résultats histopathologiques de Trichosporon fungemia, mais diffère de la plupart des rapports publiés ailleurs dans le fait que la patiente n’avait pas de cancer ou de neutropénie. Une femme âgée qui souffrait d’hypertension et de diabète sucré nécessitant de l’insuline était retrouvée sans réponse chez elle; Elle a été admise à l’unité de soins intensifs, où sa tension artérielle a été maîtrisée en quelques heures grâce à l’utilisation de nitroprusside. Des antibiotiques à large spectre de céfépime et de clin-damycine, suivis de pipéracilline et de vancomycine ont été administrés. Au cours de la journée d’hospitalisation, son diabète et son encéphalopathie hypertensive ont été grandement améliorés, et elle a été transférée dans un service de médecine. Cependant, en quelques jours, des complications, y compris une insuffisance rénale progressive, une thrombocytopénie et status epilepticus, réadmission nécessaire à l’unité de soins intensifs Elle a subi une intubation et a été traitée par dilantin, pentobar-bital et gabapentine De plus, une thrombocytopénie avec un nadir plaquettaire atteignant, plaquettes / mm était accompagnée de saignements de la bouche et du tractus gastro-intestinal. La cause de la thrombocytopénie, y compris la moelle osseuse et l’examen des frottis périphériques, n’a pas été L ‘insuffisance rénale de cause incertaine nécessitait une hémodialyse nécessitant l’ utilisation d ‘un cathéter vasculaire dans l’ aine. La nutrition parentérale totale a été initiée le jour de l ‘hospitalisation. La nécrolyse épidermique toxique a été développée le jour de l’ hospitalisation. complication de l’utilisation de la dilantine Le traitement par corticostéroïdes iv à forte dose a débuté le jour de l’hospitalisation. Le jour de l’hospitalisation, le statut du patient a changé de façon spectaculaire. Elle est devenue hypotensive et hypothermique et a développé un choc septique. soupçonné d’être la source la plus probable Les espèces de Candida étant considérées comme les organismes infectieux les plus probables, l’amphotéricine iv et le fluconazole ont été ajoutés au régime de vancomycine. Le patient est décédé le jour de l’hospitalisation. Les échantillons de sang prélevés la veille pour la culture deviennent positifs pour Trichosporon asahii. h Echantillons obtenus du chat vasculaire Nous soupçonnons que la porte d’entrée était soit un des cathéters vasculaires, soit une peau ou une membrane muqueuse compromise symptomatologie. Au cours du séjour à l’hôpital du patient, elle n’avait jamais eu de neutropénie. Culture d’échantillons de sang obtenus sur plusieurs Les taux d’immunoglobulines sériques, y compris les IgG et les IgM, étaient normaux, de même que les taux de complément C et C. Les tests sérologiques pour le VIH n’ont pas été effectués parce que la permission n’a pas pu être obtenue; cependant, le patient n’était pas connu pour avoir des facteurs de risque pour HIVAutopsy a révélé des hyphae avec arthroconidia qui étaient compatibles avec Trichosporon espèces largement dispersées dans les poumons et le coeur figure Trichosporon espèces ont également été trouvés dans la moelle osseuse, ganglions lymphatiques, glande surrénale, rein, mais pas apparaissant assez étendue pour expliquer l’insuffisance rénale, et la glande thyroïde, mais ils ne se trouvaient pas dans le foie, la rate, le pancréas ou le cerveau étaient également présents une cirrhose micronodulaire probablement secondaire à une consommation antérieure d’alcool ainsi qu’une hépatite C, glomérulosclérose diffuse et nodulaire, pancréatite aiguë, et un ancien infarctus du cortex pariétal droit La moelle osseuse a révélé toutes les lignées cellulaires présentes, avec seulement une diminution modeste des mégacaryocytes

Figure Vue largeDownload éléments fongiques dans les sections pulmonaires obtenus à l’autopsie du patient avec infection disséminée Trichosporon asahii A, Nombre d’éléments fongiques dans le tissu pulmonaire ischémique, y compris les vrais hyphes, pseu-dohyphae, arthroconidia et blastospores B, True hyphae C, Arthrocon-idia A, Nombre d’éléments fongiques dans les tissus pulmonaires ischémiques, y compris les vrais hyphes, pseu-dohyphae, arthroconidies et blastospores B, True hyphae C, Grossissement original, XFigure View largeTélécharger les éléments fongiques dans les coupes pulmonaires obtenues à l’autopsie du patient avec infection disséminée Trichosporon asahii Arthrocon-idia Grossissement original, XL’isolate sanguin a été identifié morphologiquement comme T asahii et au moyen du système de test biochimique Vitek API C bioMérieux, à la fois au laboratoire de microbiologie de Detroit Medical Center et au laboratoire de recherche fongique JAVIn vitro sur la susceptibilité à l’amphotéricine B , le flucon-azole, l’itraconazole et le voriconazole ont été l’utilisation de la technique de dilution microbroth et les lignes directrices du Comité national pour les normes de laboratoire clinique MIC étaient les suivantes: pour l’amphotéricine B, mg / mL; flucona-zole, mg / ml; itraconazole, μg / mL; et le voriconazole, les espèces μg / mLTrichosporon diffèrent des espèces Candida à plusieurs égards: elles ne produisent pas de tube germinatif, tout comme Candida albicans; ils peuvent former à la fois des hyphae hyalines hyalines ainsi que des pseudohyphae; et ils produisent arthroconidia chiffre Infections dues à Trichosporon espèces peuvent être superficielles, impliquant des puits de cheveux connu comme “piedra blanc”, ou disséminés, impliquant ≥ organes viscéraux, à la suite de la fongémie Les organismes se trouvent naturellement dans le sol et peut également faire partie de la flore humaine normale dans les selles ou la peau Les facteurs de risque de propagation hématogène qui cause des infections profondes sont l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs et d’états immunodéprimés. Elle est particulièrement fréquente chez les patients atteints de cancer. asahii autrefois Trichosporon beigelii infections sont survenues chez les patients atteints de leucémie, dont la plupart ont eu une neutropénie Autres, moins fréquents facteurs prédisposants comprennent infection par le VIH, brûlures, transplantation d’organes, dialyse péritonéale et cathéters intraveineux , pneumonie, insuffisance rénale, choriorétinite et lésions cutanées Les lésions cutanées apparaissent généralement sous la forme de p Les atteintes rénales peuvent se manifester sous forme de protéinurie et d’hématurie ainsi que d’insuffisance rénale Les taux de mortalité sont très élevés dans une revue récente où% des patients avaient une leucémie sous-jacente. Malheureusement, la forme de traitement la plus appropriée et l’efficacité du traitement sont incertaines. Il existe certaines preuves que les triazoles, tels que l’itraconazole et le fluconazole, sont plus actifs in vitro et sont peut-être plus efficaces cliniquement que l’amphotéricine. , il n’y a aucun médicament antifongique manifestement efficace [,,] Les espèces de Trichosporon, en particulier T asahii, sont des agents pathogènes émergents qui ont été rapportés de plus en plus chez les patients cancéreux ces dernières années. provoquer une septicémie menaçant le pronostic vital et une dissémination étendue chez les patients qui ne présentent ni neutropénie ni cancer, mais qui, malgré En outre, un cas de trichosporonose utérine, également chez un patient sans neutropénie ni cancer, a récemment été signalé . étude, les espèces de Trichosporon étaient la cause la plus commune de la fungémie non-Candida dans un institut national du cancer Les cliniciens doivent donc avoir une conscience accrue de cet organisme et noter que la trichosporonose peut sembler similaire à la candidose disséminée dans son l’aspect histopathologique et le type de patient infecté Le traitement à ce moment semble être moins efficace et le taux de mortalité est élevé

Remerciements

Nous remercions Ben True, Département de la photographie, Detroit Medical Center, d’avoir préparé les photomicrographies