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Corynebacterium jeikeium Endocardite valvulaire native suivant l’accès fémoral pour angiographie coronaire

Nous présentons un cas unique d’endocardite à valve aortique native mortelle rapide due à Corynebacterium jeikeium, avec inoculation comme complication d’accès vasculaire fémoral répété pour angiographie coronarienne

Il existe peu de cas rapportés d’endocardite infectieuse à valve valvulaire aortique native due à des espèces diphtéroïdes corynébactériennes, malgré leur présence en tant que flore cutanée normale. Nous rapportons un cas unique d’endocardite valvulaire native due au groupe Corynebacterium jeikeium JK, résultant de manipulations répétées du fémur coronarien. Une angioplastie par greffe de veine saphène percutanée et une endoprothèse par voie de canule fémorale droite semaines avant la présentation A la présentation originale, l’échocardiographie transthoracique a démontré une valve aortique normale sans Elle est revenue une semaine plus tard avec une angine instable, nécessitant une angioplastie répétée de son stent SVG, à nouveau réalisée par une canulation de l’artère fémorale droite. Cette deuxième intervention a été compliquée par un hématome de l’aine droite, gérée par compression manuelle.Durant le mois suivant, elle a souffert de fièvres intermittentes à ° C, malaise progressif, fatigue et faiblesse généralisée. Elle présentait à un hôpital extérieur une angine récidivante. À ce moment, elle était afébrile, sans que les résultats suggéraient une infection localisée à l’examen. Des prélèvements sanguins pour des séries de cultures ont été effectués. Elle a été transférée à notre établissement pour subir un cathétérisme cardiaque à répétition dh. À son arrivée, elle a présenté une température buccale de ° C et une pression artérielle de / mm Hg. L’examen cardiaque a révélé des bruits cardiaques lointains et aucun souffle. Aucun signe d’infection locale ou systémique et aucun stigmate embolique ou immunologique périphérique d’endocardite infectieuse. Ses antécédents médicaux étaient notables pour la pseudopolyarthrite rhizomélique, pour laquelle le patient prenait de la prednisone mg / j. Des tests de laboratoire ont révélé un nombre de globules blancs / mm, avec% neutrophiles et Formes en% de bande Deux ensembles supplémentaires de cultures de sang ont été obtenusAt catheterizati cardiaque Le cathétérisme du côté droit du cœur a révélé des pressions de remplissage significativement élevées. L’aortographie a montré une insuffisance aortique grave. L’échocardiographie transoesophagienne émergente a montré des végétations mobiles impliquant la valve aortique gauche et droite. figure foliaire, avec insuffisance aortique sévère

Figure AgrandirVersion de l’échocardiogramme transœsophagien multi-plan pendant la systole ventriculaire, montrant une voie de sortie ventriculaire gauche normale et des flèches de végétation sur la valve aortiqueFigure View largeTélécharger la diapositiveModule plan de l’échocardiographie transœsophagienne ° pendant la systole ventriculaire, démontrant un écoulement normal du ventricule gauche et des végétations flancs sur la valve valvulaire aortique vancomycine intraveineuse et gentamicine ont été administrés, et le patient a subi un remplacement de la valve aortique émergente avec une bioprothèse examen pathologique de la valve native a révélé une endocardite aiguë focale avec la formation d’abcès flacons anaérobies de toutes les hémocultures cultivées espèces diphtéroïdes, sensibles à la vancomycine et la ciprofloxacine mais résistante à la gentamicine, le patient est resté hypotendu malgré un soutien presseur. Au quatrième jour postopératoire, dans le contexte d’un dysfonctionnement multiorganique qui s’aggrave, la famille L’examen postmortem a révélé une valvule bioprothétique intacte, la preuve d’un infarctus splénique ischémique, et des ulcérations diffuses dans tout le tractus gastro-intestinal compatible avec l’ischémie. Spécification de laboratoire de référence des hémocultures a révélé Corynebacterium jeikeiumDiscussion Comme les médecins offrent un diagnostic invasif et thérapeutique les options pour plus de patients atteints de maladie cardiaque, le nombre de complications infectieuses de l’angioplastie coronarienne transluminale percutanée PTCA et stenting devraient augmenter Cependant, la bactériémie et l’endocardite compliquant de telles procédures restent étonnamment rares Une étude a noté un taux de bactériémie liée à PTCA, avec le les organismes incriminés étant Staphylococcus aureus, staphylocoques à coagulase négative et streptocoques du groupe B Notre patiente a démontré les facteurs de risque indépendants de bactériémie liée à l’ACTP identifiés dans cette étude, à savoir le cathétérisme Le site et l’accès vasculaire difficile en raison de son habitus corporel C Jeikeium est un bâtonnet Gram positif qui existe dans la flore cutanée normale, en particulier dans les régions axillaires, rectales et inguinales des patients hospitalisés. conduisent à la bactériémie et aux complications septiques ultérieures, en particulier chez les hôtes immunodéprimés ou chez les patients porteurs de prothèses Bien que l’infection par C jeikeium ne soit pas une cause rare d’endocardite prothétique, nous connaissons seulement des cas d’endocardite La majorité des patients présentaient des valves structurellement anormales et / ou des cathéters d’hémodialyse à demeure chroniques Un patient avait une dérivation péritonéo-veineuse et un patient n’avait aucun facteur de risque Une des principales difficultés de l’infection par C jeikeium est la résistance aux multiples antibiotiques. la plupart des corynébactéries non diphtéroïdes sont sensibles à la pénicilline et à la gentamicine, C jeikeium, comme dans notre Notre infection n’est sensible qu’à la vancomycine, à la ciprofloxacine et à l’érythromycine. L’infection grave aux corynébactéries est donc traitée avec de la vancomycine avec ou sans aminoside jusqu’à ce qu’un test de sensibilité soit effectué. Bien que les quinolones démontrent une activité in vitro contre de nombreux isolats de C jeikeium, Le cas rapporté de résistance à la vancomycine est inconnu. Un cas de résistance apparue quelques jours après la monothérapie par la ciprofloxacine devrait amener cette approche avec une extrême prudence. Notre patiente a démontré une morphologie valvulaire aortique normale des semaines avant son admission définitive. L’ACTP contemporaine suggère que l’accès fémoral était le mécanisme probable de l’inoculation du C jeikeium. La mort définitive du patient était le résultat d’une période prolongée d’hypoperfusion et de lésions des organes cibles, malgré un remplacement valvulaire réussi par l’évaluation clinique et l’autopsie. ns pour le compromis aigu avant le cathéter traversant la valve ainsi que le manque de résultats cliniques avant cet événement ne sont pas claires Bien que les complications infectieuses de PTCA sont rares, des mesures pour diminuer le risque devraient être effectuées systématiquement répéter cathétérisme au même site et placement prolongé Les risques d’infection par PTCA peuvent être trop faibles pour justifier l’administration systématique d’antibiotiques périprocéduraux, une telle prophylaxie peut être justifiée dans les cas à haut risque Enfin, l’isolement des diphtéroïdes des patients qui ont subi intravasculaire L’instrumentation mérite une attention particulière Ce cas démontre que même des organismes avec une virulence relativement faible, comme le C jeikeium, peuvent causer une endocardite mortelle chez les patients immunocompétents sans maladie cardiaque structurelle. L’invasivité accrue de la médecine moderne pourrait transformer C jeikeium en un pathogène émergent