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Une femme âgée de 1 an avec un hématome sous-capsulaire du foie

Voir les pages du Photo QuizDiagnostic: Fasciolose compliquée d’hématome sous-capsulaire du foieCette observation illustre une présentation clinique peu commune de l’hématome aigu du fascio-fascia hépatique Le diagnostic a été suspecté sur la base du domicile du patient, des antécédents d’exposition et une éosinophilie marquée par tomodensitométrie abdominale. , et il a été confirmé en observant des oeufs de Fasciola hepatica dans les selles Figure et par des résultats sérologiques positifs avec le dosage immuno-enzymatique Fas ELISA

Figure Vue largeTélécharger Diapositive tomodensitométrie abdominale améliorée montrant un hématome hépatique sous-capsulaire important occupant les segments VI et VII de la flèche longue du foie et plusieurs tracés hypodenses reflétant la voie migratoire des larves flèche courteFigure View largeTélécharger Diapositive tomodensitométrie abdominale améliorée par contraste montrant un grand hématome sous-capsulaire du foie occupant les segments VI et VII du foie longue flèche et plusieurs tracés hypodenses reflétant la voie migratoire des larves petite flèche

Figure Vue largeDownload slideOeuf en forme ovale de Fasciola hepatica montrant des caractéristiques, y compris une tête de flèche operculum à peine distincte, une coquille mince légèrement plus épaisse à l’extrémité aboperculaire et un contenu granulaire à l’intérieur de la longue flèche. Fasciola hepatica présentant des caractéristiques caractéristiques, y compris une tête de flèche operculum à peine distincte, une coquille mince légèrement plus épaisse à l’extrémité inférieure aboperculaire, et un contenu granulaire à l’intérieur de la flèche long. La fasciolase est une zoonose transmise par les aliments causée par le trématode F hépatique. Fasciola gigantica Certaines régions du globe sont considérées comme hautement endémiques, notamment l’Amérique centrale et du Sud, l’Asie, l’Europe occidentale, l’Afrique et le Moyen-Orient. Deux pays d’Amérique du Sud enregistrent les taux de prévalence les plus élevés au monde. Les régions andines du Pérou Fait intéressant, les femmes dans ces zones endémiques Il existe plus de complications hépatiques et biliaires que de mâles La fasciolase dans les pays développés survient surtout chez les immigrants; Les humains contractent l’infection en mangeant des légumes crus ou, plus rarement, en buvant de l’eau contaminée infestée de métacercaires, le stade larvaire infectieux humain du parasite, mangeant le cresson%, la laitue%, la luzerne% ou Les pourcentages d’épinards et d’eau potable provenant des étangs naturels% et les boissons à base de luzerne% ont été associés à la transmission dans une étude impliquant des patients à Lima, Pérou Comprendre le cycle de vie aide à expliquer les manifestations cliniques de la maladie. hématome du foie métacercaires ingérés pénètrent dans l’intestin grêle et migrent dans le péritoine sur le chemin du foie, le stade dit aigu, qui prend habituellement des mois La maturation finale à la forme hermaphrodite adulte est atteinte dans les voies biliaires après environ à mois Les adultes peuvent vivre pendant des années dans l’arbre biliaire le soi-disant stade chronique, verser des oeufs par intermittence à la environnement où des escargots spécifiques, les hôtes intermédiaires, sont nécessaires pour compléter le cycle de vie La douleur abdominale et l’éosinophilie sont les caractéristiques du stade aigu Le stade chronique est généralement asymptomatique ou légèrement symptomatique, mais une obstruction mécanique des voies biliaires par le parasite adulte peut s’ensuivre , entraînant une cholangite et des complications potentiellement plus graves, y compris des abcès du foie allergène. Des manifestations cliniques moins courantes peuvent résulter d’une migration aberrante des larves vers la peau, la plèvre, les poumons, le système nerveux central et potentiellement d’autres organes. hématome sous-capsulaire du foie, qui résulte probablement de la destruction des vaisseaux sanguins pendant la migration intra-hépatique des parasites immatures Peu de rapports de cette complication ont été publiés dans la littérature médicale La prévalence réelle de cette condition est inconnue, en grande partie parce qu’elle n’est pas régulièrement recherché Une récente évaluation des patients péruviens avec Dans cette étude, les auteurs ont pratiqué une tomodensitométrie abdominale et / ou une imagerie par résonance magnétique chez tous leurs patients et documenté un certain nombre de découvertes radiologiques non rapportées antérieurement qui étaient en corrélation avec la durée de la maladie. Hypodense non-rehaussant Les images situées entre la capsule et le parenchyme qui ne modifient généralement pas la surface du foie, avec ou sans densités internes irrégulières, sont des signes caractéristiques de l’hématome sous-capsulaire du foie sur le scanner abdominal Figure Le diagnostic de fasciolose en phase aiguë est maintenant facilité l’avènement de méthodes sérologiques plus sensibles et plus spécifiques, y compris le Fas ELISA L’identification des œufs dans les échantillons de selles demeure la référence pour diagnostiquer la phase chronique et peut être réalisée par des techniques de sédimentation rapide Le traitement de choix de la fasciolase est le triclabendazole Un régime à dose unique est curatif dans environ% des patients, et un régime -dose augmente les taux de guérison à% Soulagement des symptômes se produit rapidement, et la clairance de l’éosinophilie est obtenue en ~ semaines drainage chirurgical de l’hématome sous-capsulaire peut être nécessaire [,,] L’ampleur de l’hématome, La présence d’une instabilité hémodynamique et des incertitudes sur le diagnostic étaient des indications chirurgicales dans ces cas. Notre cas a été traité médicalement avec des doses consécutives de triclabendazole, la résolution des symptômes a été atteinte en quelques jours et la disparition de l’éosinophilie en jours. de Merck Sharp Dohme et membre du conseil d’administration de Pfizer CS a reçu une subvention du Centre McLaughlin, de l’Université de Totonto et de Pfizer Tous les autres auteurs: no conflicts