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L’économie de la prévention du paludisme chez les voyageurs américains en Afrique de l’Ouest

Contexte Les consultations de santé préalables aident les voyageurs internationaux à gérer les risques de maladie liés aux voyages par l’éducation, la vaccination et les médicaments. Cette étude a évalué les coûts et les avantages de la partie de la consultation sur la santé associée à la prévention du paludisme. Nous avons utilisé les données du réseau Global TravEpiNet des cliniques de voyage américaines qui collectent des données de pré-identification anonymisées pour les voyageurs internationaux. Risque de maladie et chimioprophylaxie Les risques et les chimioprophylaxies L’efficacité a été estimée à partir des rapports médicaux publiés. Les coûts médicaux directs ont été obtenus à partir de l’échantillon national de patients hospitalisés et de la littérature publiée. Résultats Nous avons analysé les dossiers de janvier à janvier En supposant une adhésion complète aux schémas chimioprophylactiques Pour les voyageurs, les consultations ont donné lieu à une gamme de coûts nets de voyage d’une journée à une économie nette de voyage d’une journée. Les différences étaient principalement attribuables au risque de paludisme. Notre modèle suggère que les professionnels de la santé économisent de l’argent pour des voyages à court et à long terme, et que les voyageurs économisent de l’argent pour des voyages plus longs lorsque les voyageurs adhèrent aux recommandations et aux schémas prophylactiques du paludisme en Afrique de l’Ouest. offrir des soins préventifs uniformes aux voyageurs Ce bénéfice financier complète l’avantage médical de la réduction du risque de paludisme

Le CDC conseille aux voyageurs internationaux de demander des consultations avant le départ Ces consultations évaluent les risques spécifiques aux destinations. Figurez et préparez les voyageurs à réduire les maladies et les blessures grâce à l’éducation. la vaccination et les médicaments Des consultations efficaces adaptent les recommandations en fonction des antécédents médicaux et des activités liées aux voyages

Figure View largeTélécharger slideExamples des maladies spécifiques à la destination et des risques sanitaires pour un voyageur en Afrique de l’Ouest évalués via une consultation préalable à la santé La consultation préalable à la santé sera également l’occasion de confirmer que les vaccinations de routine pour les maladies indiquées dans les ovales sont ombragées. date ou pour administrer ces vaccins Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IST, infections sexuellement transmissiblesFigure View largeTélécharger DiapositiveExamples de maladies spécifiques à une destination et risques pour la santé d’un voyageur en Afrique de l’Ouest évalués via une consultation préalable à la santé La consultation préalable à la santé permettra également de confirmer que les vaccinations de routine pour les maladies sont ovales. à jour ou pour administrer ces vaccins Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IST, infections sexuellement transmissibles La plupart des voyageurs ne consultent pas les professionnels de la santé pour des consultations préalables malgré les recommandations du CDC , en raison du manque de connaissances ou de préoccupations concernant la prévalence de la maladie, le manque de temps ou les coûts. Le paludisme est une maladie infectieuse transmise par les moustiques, causée par des protozoaires du genre Plasmodium In, le paludisme causé des millions d’infections et des décès Pour les voyageurs en Afrique de l’Ouest, le risque de contracter le paludisme, en particulier la forme potentiellement grave de Plasmodium falciparum, est relativement élevé Pour mieux comprendre la valeur des consultations préalables à la santé, nous avons modélisé les coûts et bénéfices de l’éducation et de la chimioprophylaxie. fournis aux voyageurs américains destinés à l’Afrique de l’Ouest, idering à la fois le payeur du payeur de soins de santé et les perspectives du voyageur

Méthodes

Présentation du modèle

Microsoft Excel Microsoft Corporation, Redmond, Washington a été utilisé pour calculer la valeur attendue de la partie des consultations de santé pré-niveau visant la réduction du risque de paludisme La valeur attendue était définie comme la différence entre la somme des visites cliniques et des coûts de chimioprophylaxie et la valeur monétaire. La réduction du risque de maladie résulte d’une combinaison d’efficacité et d’observance de la chimioprophylaxie. Nous avons évalué le modèle à partir de perspectives: l’assureur-maladie du payeur et le voyageur. Le point de vue du payeur a été calculé en utilisant les coûts directs de la chimioprophylaxie. Le point de vue du voyageur comprenait les coûts directs des coassements pour ces catégories et supposait que le voyageur était assuré. Les coûts d’opportunité étaient inclus pour le temps de travail perdu pour le voyageur. Nous n’avons pas quantifié le coût de décès Tous les coûts ont été exprimés en dollars non actualisés parce que les coûts et les avantages ont été engagés la même année

Données de consultation préalable sur la santé: durée et but du voyage

Le réseau de cliniques du consortium mondial TravEpiNet GTEN représente les pratiques médicales académiques, privées, pharmaceutiques et de santé publique Au moment de l’analyse, GTEN incluait des cliniques américaines et collectait systématiquement des données de consultation pré-thérapeutique. de janvier à janvier Annexe complémentaire, section Afrique de l’Ouest: Bénin, Burkina Faso, Cap-Vert, Côte d’Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Libéria, Mali, Mauritanie, Niger, Nigéria, São Tomé et Príncipe, VFR Le Sénégal, la Sierra Leone et le Togo Les principaux voyages déclarés étaient les voyages d’affaires, de loisirs et les visites d’amis et de parents. VFR Les analyses initiales ont déterminé que la durée du voyage et le choix de la chimioprophylaxie différaient selon les groupes. les durées étaient les jours ouvrables, les jours de loisirs, les jours de voyage et les jours VFR La durée médiane du voyage a été utilisée pour modéliser les différences de risque de paludisme les choix de chimioprophylaxie du groupe ont été utilisés pour calculer les moyennes pondérées de l’efficacité, des coûts et de la probabilité des effets indésirables liés aux médicaments exigeant des soins médicaux. Les coûts / économies nets estimés par voyageur ont été estimés pour chaque sous-groupe d’entreprises. Pour les analyses de sensibilité, les coûts ont été recalculés en utilisant seulement la chimioprophylaxie à la fois, et le risque a été varié pour refléter d’autres facteurs comportementaux affectant la probabilité de la maladie comme rester dans des pièces climatisées, utiliser des insectifuges et moustiquaires, ou l’adhérence de la chimioprophylaxie, ainsi que l’intensité de la transmission de la destination

Hypothèses épidémiologiques et cliniques

Le risque publié de voyageurs pour contracter le paludisme en Afrique de l’Ouest était une estimation ponctuelle des cas par personne-mois Tableau Le risque quotidien était supposé être réparti uniformément sur un mois, c.-à-d. Cas par jour-personne par jour. le risque de contraction a été calculé en fonction de la durée médiane du voyage; par exemple, le risque de paludisme d’un voyageur de loisirs au cours d’un voyage d’une journée était de 100%.

Tableau Variables d’entrée et références Article Baseline Valuea Rangea Référence Probabilité de contracter le paludisme sans chimioprophylaxie en Afrique de l’Ouest par personne-mois-par-personne Probabilité d’hospitalisation pour paludisme acquise en Afrique de l’Ouest, c%% -% , Données non publiées sur la surveillance du paludisme aux États-Unis, CDC Efficacité de la chimioprophylaxie antipaludéenne Atovaquone / proguanil%% -% Doxycycline%% -% Méfloquine%% -% Probabilité d’effets indésirables liés à la chimioprophylaxie nécessitant des soins médicaux Atovaquone / proguanil% % Doxycycline%% -% Méfloquine%% -% Pourcentage d’adhérence avec chimioprophylaxie regimend%%; % , Assomption Rémunération horaire US $, – , Annexe supplémentaire Jours de travail perdus pour le traitement du paludisme Cas ambulatoire d – d Assomption Cas hospitalisé d – d , Hypothèse Elément Baseline Valuea Rangea Référence Probabilité de contracter le paludisme sans chimioprophylaxie en Occident Nombre de cas d’Africab par personne-mois-par-mois Probabilité d’hospitalisation pour paludisme acquise en Afrique de l’Ouest, c%% -% , Données de surveillance du paludisme non publiées aux États-Unis, CDC Efficacité de chimioprophylaxie antipaludique Atovaquone / proguanil%% -% Doxycycline%% -% Méfloquine%% -% Probabilité d’événements indésirables liés à la chimioprophylaxie nécessitant des soins médicaux Atovaquone / proguanil%% -% Doxycycline%% -% Méfloquine%% -% Pourcentage adhérence à la chimioprophylaxie regimend%%; % , Assomption Rémunération horaire US $, – , Annexe supplémentaire Jours de travail perdus pour traitement du paludisme Cas ambulatoire d – d Hypothèse Cas hospitalisé d – d , Hypothèse Abbreviation: CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladiesa Référence et plage les valeurs ont souvent été tirées de différentes ressources Nous avons utilisé l’opinion d’experts pour déterminer les valeurs de référence les plus représentatives, et donc les valeurs de référence diffèrent du simple milieu ou médiane de l’Afrique de l’Ouest inclus Bénin, Burkina Faso, Cap Vert, Côte d’Ivoire , Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Libéria, Mali, Mauritanie, Niger, Nigéria, São Tomé et Príncipe, Sénégal, Sierra Leone et Togo c La probabilité a été estimée en divisant le nombre de cas de paludisme hospitalisés par Afrique de l’Ouest par le nombre de tous les cas de paludisme en provenance d’Afrique de l’Ouest Données non publiées sur la surveillance du paludisme aux États-Unis, CDCd Le taux d’observance réduit ici équivaut à ne pas prendre le médicament selon les recommandations, au point où aucune protection efficace n’est obtenue, par exemple, le voyageur obtient la prescription mais ne prend pas de doses. Les personnes qui prennent le médicament sont supposées adhérer pleinement aux doses recommandées. Parce que Plasmodium falciparum représentait% des cas de paludisme hospitalisé où la maladie a été contractée en Afrique de l’Ouest, les données de surveillance du paludisme non publiées aux États-Unis, CDC, durée de séjour à l’hôpital de P falciparum de Nationwide Impatient Sample data Le taux de chimioprophylaxie moyenne pondérée a été estimé par la fréquence de prescription de: Atovaquone / proguanil: mg d’atovaquone et mg de chlorhydrate de proguanil, comprimé par voie orale, tous les jours, pendant plusieurs jours après le voyageDoxycycline: mg par voie orale, tous les jours pendant les jours précédents à travers les semaines après le voyageMefloquine: mg base mg sel par voie orale, une fois par semaine, pour wee L’efficacité moyenne pondérée de la chimioprophylaxie pour chaque objectif et la durée du voyage a été estimée en utilisant les valeurs publiées de% -% Tableau La probabilité réduite de contracter le paludisme supposait% adhérence au régime de chimioprophylaxie en utilisant l’équation suivante: analyses, l’adhérence à la chimioprophylaxie a été réduite à%, ce qui a rendu le% des voyageurs non protégés. Seuls les effets indésirables liés à la chimioprophylaxie du paludisme nécessitant des soins médicaux ont été calculés avec les probabilités d’événements indésirables documentés.

Coûts associés aux consultations préalables à la santé

Le point de vue du payeur de la santé

Les coûts totaux de la clinique avant paiement ont été calculés à l’aide des frais de facturation admissibles associés aux codes CPT courants de terminologie procédurale d’une moyenne de $ range, $ – $; Tableau La partie d’une consultation associée à la prévention du paludisme a été estimée à% du total. Les coûts de chimioprophylaxie du paludisme pondéré ont été inclus dans la section précédente. Les coûts du traitement médical des événements indésirables ont été estimés en supposant une visite au cabinet du médecin. prochlorpérazine Les hypothèses sur le traitement des événements indésirables fournis par le médecin étaient basées sur des opinions d’experts concernant la plainte la plus fréquente associée à la chimioprophylaxie

Coûts associés aux consultations préalables à la santé pour la chimioprophylaxie du paludisme: Perspectives du payeur et du voyageur en santé Point de référence Valuea Rangea Référence Point de vue du payeur de soins de santé Coûts médicaux directs Visites – Pourcentage des frais de visite en clinique … par adulte dosec Atovaquone / proguanil – Doxycycline – méfloquine – Visite médicale pour traiter les événements indésirablese – Médicament sur ordonnance pour événements indésirablesf – Perspective des voyageurs Coûts directs Copayment pour visite de clinique de voyage – , Hypothèse Copayment pour visite au cabinet du médecin pour traiter les événements indésirables – , Assomption Copayment pour les médicaments sur ordonnance – , Hypothèse Coûts indirects Heures de travail perdues pour la visite de la clinique de voyage minh – , Annexe supplémentaire Heures de travail perdues pour une visite chez le médecin en raison d’événements indésirables minh – , Annexe Annexe Point de référence Valuea Rangea Référence Point de vue du payeur de soins de santé coûts médicaux directs Visites médicales – Pourcentage des frais de visite de clinique chimioprophylaxie par dose adulte Atovaquone / proguanil – Doxycycline – méfloquine – Visite médicale pour traiter les événements indésirablese – Médicament sur ordonnance pour événements indésirablesf – Perspective des voyageurs Coûts directs Copayment pour visite clinique – , Assumption Copayment pour un rendez-vous chez le médecin pour traiter des événements indésirables – , Hypothèse Copayment pour un médicament d’ordonnance – , Hypothèse Coûts indirects Heures de travail perdues pour visite clinique minh – , Annexe supplémentaire Heures de travail perdues pour physicia n visite en raison d’événements indésirables minh – , Annexe supplémentaire a Les valeurs de référence et d’intervalle provenaient souvent de différentes ressources Nous avons utilisé l’opinion d’experts pour déterminer les valeurs de référence les plus représentatives et donc les valeurs de référence sont différentes du simple milieu ou médiane de la gammeb Le coût d’une visite en clinique de voyage a été calculé en utilisant les codes CPT actuels de terminologie procédurale couramment utilisés par les cliniques Global TravEpiNet et la gamme des frais de facturation admissibles associés à ces codes CPT c Les coûts ont été calculés selon schémas posologiques chez l’adulte: atovaquone / proguanil, mg d’atovaquone et mg de chlorhydrate de proguanil, comprimé par voie orale, tous les jours; doxycycline, mg par voie orale, tous les jours; et méfloquine, mg base mg de sel par voie orale, une fois par semaine d Les valeurs inférieure et supérieure ont été respectivement le th et le percentile des prix de gros listés Le coût de la visite médicale a été estimé comme la moyenne des frais de facturation autorisés ou d’autres services ambulatoires, nouveau niveau de patient f Le coût du médicament d’ordonnance a été estimé sur la base du protocole de prochlorpérazine mg, plusieurs fois par jour pendant plusieurs jours, vomissements et nausées g Si un voyageur n’est pas assuré ou son assurance maladie Le coût des heures de travail perdues a été calculé avec la rémunération horaire estimée de

La perspective du voyageur

Les coûts totaux du voyageur comprenaient les co-paiements de la consultation, les traitements d’événements indésirables, les médicaments d’ordonnance et les coûts d’opportunité du temps de travail perdu. Tableau Le temps de travail perdu était fixé à quelques minutes pour une visite médicale évalué en $ Supplémentaire, Section Coûts des voyageurs et temps de travail perdu au prorata de% liés à la prévention du paludisme

Coûts associés au traitement du paludisme

Pour les deux perspectives d’étude, les coûts estimés du traitement ont pondéré la probabilité que les voyageurs aient besoin de soins médicaux ambulatoires et / ou hospitaliers.

logement et pension plus frais de services hospitaliers plus frais de coassurance des services hospitaliers couverts en totalité – maximum de la poche , Hypothèse Coûts indirects Heures de travail perdues pour visite chez le médecin pour traitement Case ambulatoire, i – , Supplémentaire Annexe cas hospitalisé, i – , Annexe supplémentaire Jours de travail perdus pour soins médicauxj Cas ambulatoire – , Annexe supplémentaire Cas hospitalisé – , annexe supplémentaire Point de référence Valuea Rangea Référence Point de vue du payeur de soins de santé Coût médical direct Visite médicale Cas ambulatoireb – Cas hospitalisé – Test: sang filmé Cas ambulatoire – Cas hospitalisé Inclus dans les frais d’hospitalisation Médicaments pour le traitement Cas ambulatoire – Cas hospitalisé Inclus dans les frais d’hospitalisation Hospitali zation costf – Services aux patients hospitalisés% des frais hospitaliers% -% des frais hospitaliers , perspective des voyageurs d’Assomption coûts directs et indirects Coûts directs Copayment pour visites chez le médecin Case ambulatoire – , Assomption Cas hospitalisé – , Assumption Copayment Cas ambulatoire – , Assomption Cas hospitalisé Inclus dans les frais d’hospitalisation Coût d’hospitalisation: co-paiement pour chambre et pension d’hôpital plus frais pour services hospitaliers plus frais de coassurance des services hospitaliers couverts entièrement – maximum de -pocket , Hypothèse Coûts indirects Heures de travail perdues pour visite chez le médecin pour traitement Cas ambulatoire, i – , annexe supplémentaire Cas hospitalisé, i – , annexe supplémentaire Jours de travail perdus pour soins médicauxj Ambulatoire ca se – , Annexe Annexe Cas hospitalisé – , Annexe supplémentaire a Les valeurs de référence et d’étendue étaient souvent tirées de différentes ressources Les valeurs de référence et d’intervalle étaient souvent tirées de différentes ressources Nous avons utilisé l’opinion d’experts pour déterminer les valeurs de référence les plus représentatives, Le coût de la visite chez le médecin pour un cas ambulatoire a été estimé à l’aide de la terminologie actuelle de la procédure CPT codes pour le total des visites: la première visite pour les tests CPT, bureau ou autre ambulatoire services, nouveau niveau de patient; la deuxième visite pour le diagnostic et la prescription de médicaments CPT, de bureau ou d’autres services ambulatoires, établi le niveau des patients; et la troisième visite pour le suivi CPT, bureau ou d’autres services ambulatoires, établi niveau patient L’éventail des frais de facturation admissibles associés à ces codes CPT a été utilisé c Le coût des visites chez le médecin pour un cas hospitalisé a été estimé sur la base du total des visites: la première visite pour référence à un hôpital CPT, bureau ou d’autres services de consultation externe, nouveau niveau de patient; et la deuxième visite pour le suivi après l’hospitalisation CPT, bureau ou d’autres services ambulatoires, établi niveau patient d Le coût du test du film sanguin pour le paludisme a été estimée sur la base du code CPT e Le coût moyen des médicaments prescrits pour le traitement du paludisme ont été estimés comme les coûts moyens pondérés des médicaments recommandés par les Centers for Disease Control pour le paludisme simple avec Plasmodium malariae, Plasmodium ovale ou Plasmodium vivax Les poids étaient la proportion de ces cas d’Afrique de l’Ouest dans les données américaines de surveillance du paludisme. Afrique de l’Ouest: Bénin, Burkina Faso, Cap-Vert, Côte d’Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Libéria, Mali, Mauritanie, Niger, Nigéria, São Tomé et Príncipe, Sénégal, Sierra Leone, et Togo f Parce que Plasmodium falciparum était% des cas de paludisme hospitalisés où la maladie a été contractée en Afrique de l’Ouest, les données de surveillance du paludisme non publiées aux États-Unis, les CDC, les coûts d’hospitalisation de P falciparum de N Le coût de l’hospitalisation est «le montant facturé par l’hôpital pour l’ensemble du séjour à l’hôpital. Il n’inclut pas les honoraires professionnels des médecins» Les valeurs inférieure et supérieure étaient les th et les percentiles d’hospitalisation. coûts, respectivement g Le coût des visites chez le médecin pour un cas ambulatoire a été estimé en fonction du nombre total de visites initiales, du diagnostic basé sur des tests de laboratoire et du suivi. un cas hospitalisé a été estimé en fonction du nombre total de visites initiales et de suivis. Un co-paiement pour la visite chez le médecin a été établi. Le coût des heures de travail perdues a été calculé avec la rémunération horaire estimée. à quelques minutes pour la visite initiale du médecin et des minutes pour chaque visite supplémentaire. Les heures de travail perdues ont été estimées en fonction d’une journée de travail multipliée. par le nombre de journées de travail perdues pour les soins ambulatoires et de jours pour les soins hospitaliers et la rémunération horaire estimée de Table View Large

Le point de vue du payeur de la santé

Les frais médicaux directs pour les patients hospitalisés étaient les visites au cabinet médical et les soins hospitaliers. Les frais médicaux ambulatoires étaient des consultations médicales, des tests de laboratoire et des médicaments d’ordonnance. Les coûts médicaux directs provenaient du NIS , et d’autres publications. Parce que% des cas de paludisme acquis en Afrique de l’Ouest nécessitant une hospitalisation ont été causés par P falciparum, des données non publiées sur la surveillance du paludisme aux Etats-Unis, les coûts d’hospitalisation pour P falciparum ont été utilisés pour les CDI et les NIS.

La perspective du voyageur

Les coûts médicaux directs du voyageur pour les ambulatoires et les hospitalisations étaient les mêmes que ceux du payeur et ont été modélisés comme co-paiements. Les coûts occasionnels étaient calculés en utilisant les jours pour les soins médicaux hospitaliers et les jours pour les soins ambulatoires par jour; et plusieurs visites chez le médecin, minutes pour la visite initiale et minutes pour les visites supplémentaires. Les estimations des journées de travail perdues étaient une somme de données NIS et des ajustements pour la récupération.

Analyses de sensibilité

Tableaux – Par exemple, pour établir une estimation supérieure maximale, les coûts nets et les économies ont été calculés en utilisant uniquement les valeurs d’entrée supérieures pour la fourchette de risque à la place. de moyennes Ceci reflète une variété de facteurs comportementaux non mesurables qui affectent probablement la contraction du paludisme. Ces calculs ont été faits à la fois en% et en% d’adhésion à la chimioprophylaxie. De plus, les analyses de sensibilité multivoie incluaient la variation de l’intensité de transmission à la destination; Nous avons supposé que la fourchette de risque de contraction du paludisme était la fourchette des taux d’incidence estimés du paludisme non pédiatrique pédiatrique en Afrique de l’Ouest L’étendue déclarée – par personne-année était supposée être répartie uniformément pour chaque jour – par personne-jour. Nous avons également calculé des analyses de sensibilité pour les deux perspectives en utilisant la chimioprophylaxie à la fois au lieu des coûts moyens pondérés et des taux de prescription de toutes les options de chimioprophylaxie du paludisme. Notre dernier calcul a été le point de risque de rentabilité où le coût net / économies est égal à zéro. Annexe supplémentaire, Section

RÉSULTATS

Du point de vue du payeur, le coût moyen pondéré pour traiter le cas de paludisme était de: $ Les coûts pour les consultations pré-vaccination, la chimioprophylaxie du paludisme et le traitement des événements indésirables variaient de $ à $ Lorsque les voyageurs adhéraient aux schémas chimioprophylactiques, la probabilité de contracter le paludisme diminuait par %-%; Par exemple, le risque de contracter le paludisme a été réduit de à pour les voyageurs d’agrément et de à pour les voyageurs VFR. Cette réduction a produit des économies nettes par voyageur pour les payeurs entre $ et $. $, avec les fourchettes respectives limite inférieure et limite supérieure de – $ à $ et – $ à $ Table; Figure

Probabilités de contracter le paludisme sans chimioprophylaxie et par probabilité de contracter le paludisme avec chimioprophylaxie par par Perte de probabilité de contracter le paludisme pondérée Efficacité moyenne du paludisme chimioprophylaxie%%% Probabilités de contracter le paludisme But du voyageb Médiane prévue Durée du voyage Activité commerciale d Activités quotidiennes d VFRb d Probabilité de contracter le paludisme sans chimioprophylaxie par par Per Probabilité de contracter le paludisme avec chimioprophylaxie par par Perte de probabilité de contracter le paludisme efficacité moyenne pondérée du paludisme chimioprophylaxie%%%%% Abréviation: VFR, visite à des amis et des parentsa Les coûts étaient en dollars Afrique de l’Ouest inclus Bénin, Burkina Faso, Cap-Vert, Côte d’Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Libéria, Mali, Mauritanie , Niger, Nigéria, São Tomé et Príncipe, Sénégal, Sierra Leone et Togo Les voyageurs en Afrique de l’Ouest ont été identifiés comme les voyageurs qui envisageaient de visiter ou plus de pays seulement en Afrique de l’Ouest. ont été invités à signaler leurs objectifs de voyage des choix multiples suivants ont été autorisés: loisirs, affaires, retour dans la région d’origine de soi ou de la famille pour rendre visite à des amis et parents, adoption, fournir des soins médicaux, recevoir des soins médicaux, recherche / éducation, non médical travail de service, travail missionnaire, service militaire, aventure, participation à un grand rassemblement ou événement, ou autres activités Pour cette analyse, les voyageurs ayant déclaré Toutes les destinations désignent tous les voyageurs en Afrique de l’Ouest La durée médiane de voyage prévue pour chaque catégorie de destination a été calculée pour les voyageurs en Afrique de l’Ouest. à répartir uniformément sur un mois, c.-à-d., cas par personne-jour dans un mois par jour La probabilité de contracter le paludisme sans chimioprophylaxie a été calculée en fonction de la durée médiane du voyage; Le risque de contracter le paludisme par chimioprophylaxie a été calculé en multipliant la probabilité de contracter le paludisme sans chimioprophylaxie par l’efficacité moyenne pondérée de la chimioprophylaxie, p. – = / pour les voyageurs d’affairesf La fréquence de prescription de la chimioprophylaxie Supplémentaire Tableau A a été utilisée comme poids.

Tableau Résultats de l’analyse de base: Coûts nets ou économies résultant des consultations préliminaires sur la santé des voyageurs en Afrique de l’Ouesta Catégories de coûts des intervenants par perspective But de Travelb et médiane Durée prévue du voyagec Entreprise d Loisirs d Tous objectifs d VFRb d Perspective du payeur santé Coût direct moyen pondéré Annexe, Tableau A, Coût net / économies par personne et par voyage, épargne nette épargne nette épargne nette Limite inférieure, borne supérieure -, – pour le traitement, coût de la consultation pré-consultation, chimioprophylaxie et traitement des événements indésirables associés à la chimioprophylaxie , -, -, Point de vue du voyageur Coût moyen direct direct et indirect pour le traitement, Coût direct de la consultation préalable à la vaccination, chimioprophylaxie et traitement d’un événement indésirable associé à la chimioprophylaxie Annexe supplémentaire Tableau A, Coût net / économie par pe par voyage, – coûts nets – coûts nets économies nettes économies nettes Limite inférieure, limite supérieure -, -, -, – Catégories de coûts des parties prenantes par perspective Objectif de Travelb et médiane Durée prévue de l’activité Travelc Loisirs d Tous les objectifs d VFRb d Point de vue du payeur de soins de santé Coût direct moyen pondéré du traitement, coût de la consultation préalable à la vaccination, chimioprophylaxie et traitement des événements indésirables associés à la chimioprophylaxie Annexe A Tableau A, Coût net / économies par personne par voyage, épargne nette épargne nette épargne nette borne supérieure -, -, -, -, Perspective du voyageur Coût moyen direct déboursé direct et indirect pour le traitement, Coût direct de la consultation préalable à la santé, chimioprophylaxie et traitement d’un événement indésirable associé à la chimioprophylaxie Annexe supplémentaire Tableau A, Coût net / économie par personne par voyage, – coûts nets – coûts nets économies nettes économies nettes Limite inférieure, limite supérieure -, -, -, -,% adhésion aux régimes de chimioprophylaxie du paludisme a été supposéeAmbraviation: VFR, visite à des amis et des parentsa Coûts en dollars US Afrique de l’Ouest Bénin, Burkina Faso, Cap-Vert, Côte d’Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Libéria, Mali, Mauritanie, Niger, Nigéria, São Tomé et Príncipe, Sénégal, Sierra Leone et Togo en Afrique de l’Ouest ont été identifiés comme les voyageurs qui envisageaient de se rendre dans plusieurs pays seulement en Afrique de l’Ouest. Appendice supplémentaire Section b Pour leurs consultations préalables à la santé, les voyageurs ont été invités à déclarer leurs objectifs de voyage parmi les multiples choix suivants: loisirs, affaires, retour dans la région d’origine de soi-même ou de la famille pour rendre visite à des amis et des parents, adoption, fournir des soins médicaux, recevoir des soins médicaux, recherche / éducation, travail non médical, manquer Pour cette analyse, les voyageurs qui ont déclaré seulement les buts, c.-à-d. affaires, loisirs, et VFR ont été sélectionnés. Toutes les fins désignent tous les voyageurs à West Africac La médiane Le coût du traitement d’un cas de paludisme était une moyenne pondérée entre les coûts des soins ambulatoires et hospitaliers en utilisant la probabilité de chaque soin parmi les voyageurs à destination de l’Ouest. L’Afrique comme poids Tableau e Une valeur négative indique que la consultation préalable à la prévention du paludisme entraînera un coût net pour le payeur de soins de santé ou un voyageur, alors qu’une valeur positive indique une économie nette pour un payeur de soins de santé ou un voyageur. ont été calculées en utilisant les valeurs inférieures et supérieures des paramètres d’entrée et de coût dans les tableaux -View Large

Vue de la figure grandDownload slideCoûts / économies du réseau pour les consultations préalables de santé contre le paludisme avec% de respect des schémas chimioprophylactiques recommandés contre le paludisme: point de vue du payeur de soins de santé A; point de vue des voyageurs B Les estimations ont été effectuées en faisant varier simultanément le risque de contracter le paludisme, les paramètres d’entrée et diverses catégories de coûts en utilisant les limites supérieure, inférieure et inférieure des intervalles. le paludisme entraînera un coût net pour un payeur de soins de santé ou un voyageur, alors qu’une valeur positive indique une économie nette pour un payeur ou un voyageur. Afrique de l’Ouest inclus Bénin, Burkina Faso, Cap-Vert, Côte d’Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée , Guinée-Bissau, Libéria, Mali, Mauritanie, Niger, Nigéria, São Tomé et Príncipe, Sénégal, Sierra Leone et Togo La flèche ↔ sur l’axe horizontal indique la plage de risque de contracter le paludisme ajustée pour la durée de déplacement en utilisant le taux d’incidence estimé par personne-jour à par personne-jour Le risque quotidien a été supposé être réparti uniformément sur la durée médiane du voyage; Par exemple, pour un voyageur de loisirs, l’éventail des risques de paludisme pendant une journée était de per par jour et par jour. DiapositiveTélécharger les coûts / économies pour les consultations préalables de santé contre le paludisme avec% de fidélité aux schémas chimioprophylactiques recommandés: soins de santé perspective du payeur A; point de vue des voyageurs B Les estimations ont été effectuées en faisant varier simultanément le risque de contracter le paludisme, les paramètres d’entrée et diverses catégories de coûts en utilisant les limites supérieure, inférieure et inférieure des intervalles. le paludisme entraînera un coût net pour un payeur de soins de santé ou un voyageur, alors qu’une valeur positive indique une économie nette pour un payeur ou un voyageur. Afrique de l’Ouest inclus Bénin, Burkina Faso, Cap-Vert, Côte d’Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée , Guinée-Bissau, Libéria, Mali, Mauritanie, Niger, Nigéria, São Tomé et Príncipe, Sénégal, Sierra Leone et Togo La flèche ↔ sur l’axe horizontal indique la plage de risque de contracter le paludisme ajustée pour la durée de déplacement en utilisant le taux d’incidence estimé par personne-jour à par personne-jour Le risque quotidien a été supposé être réparti uniformément sur la durée médiane du voyage; par exemple, pour un voyageur de loisirs, l’éventail des risques de paludisme pendant un voyage d’une journée était de per par jour et par jour. Du point de vue du voyageur, les coûts moyens pondérés du traitement du paludisme étaient de $ par cas. Avec la réduction de% -% du risque de maladie lié à l’observance de la chimioprophylaxie, le coût net ou les économies attendues variaient d’un coût net d’environ $ inférieur et supérieur, – $ à $ pour un voyage d’une journée à une économie de $ limites inférieure et supérieure, – $ à $ pour un voyage d’une journée Table; Figure Les analyses de sensibilité multivoie ont donné lieu à de larges fourchettes de coûts nets pour l’épargne; la fourchette dépendait de la durée du voyage et de l’adhérence à la chimioprophylaxie. Pour les voyageurs, les divers intrants au% d’adhérence pour les voyages de courte durée – les jours étaient susceptibles d’avoir un coût net; Du point de vue du payeur, la variation des intrants au% adhésion, même pour les voyages de courte durée, a entraîné plus d’économies nettes que de coûts. En% d’adhérence, les voyages plus courts entraînaient habituellement des coûts nets selon les deux perspectives. et le risque de paludisme a augmenté, les économies nettes étaient plus probables des deux

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Analyses de sensibilité multivalentes:% de fidélité aux schémas recommandés de chimioprophylaxie du paludisme – coûts nets / économies pour la consultation préalable à la santé contre le paludisme: perspective du payeur de soins de santé A; point de vue du voyageur B Les analyses de sensibilité multivoie ont été effectuées en faisant varier simultanément le risque de contracter le paludisme, les paramètres d’entrée et diverses catégories de coûts en utilisant les limites supérieure, inférieure et inférieure des plages. le paludisme entraînera un coût net pour un payeur de soins de santé ou un voyageur, alors qu’une valeur positive indique une économie nette pour le payeur de soins de santé ou un voyageur Afrique de l’Ouest inclus Bénin, Burkina Faso, Cap-Vert, Côte d’Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Libéria, Mali, Mauritanie, Niger, Nigéria, São Tomé et Príncipe, Sénégal, Sierra Leone et Togo La flèche ↔ sur l’axe horizontal indique la plage de risque de contracter le paludisme ajustée pour la longueur de voyage en utilisant le taux d’incidence estimé par personne-jour à par personne-jour Le risque quotidien a été supposé être réparti uniformément sur la durée médiane du voyage; Par exemple, pour un voyageur de loisirs, l’éventail des risques de paludisme durant un voyage d’une journée était de par par jour et par par jour. Vue détaillée DiapositiveTélécharger les analyses de sensibilité multivoie:% de respect des schémas chimioprophylactiques recommandés pour le paludisme contre le paludisme: la perspective du payeur de soins de santé A; point de vue du voyageur B Les analyses de sensibilité multivoie ont été effectuées en faisant varier simultanément le risque de contracter le paludisme, les paramètres d’entrée et diverses catégories de coûts en utilisant les limites supérieure, inférieure et inférieure des plages. le paludisme entraînera un coût net pour un payeur de soins de santé ou un voyageur, alors qu’une valeur positive indique une économie nette pour le payeur de soins de santé ou un voyageur Afrique de l’Ouest inclus Bénin, Burkina Faso, Cap-Vert, Côte d’Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Libéria, Mali, Mauritanie, Niger, Nigéria, São Tomé et Príncipe, Sénégal, Sierra Leone et Togo La flèche ↔ sur l’axe horizontal indique la plage de risque de contracter le paludisme ajustée pour la longueur de voyage en utilisant le taux d’incidence estimé par personne-jour à par personne-jour Le risque quotidien a été supposé être réparti uniformément sur la durée médiane du voyage; Par exemple, pour un voyageur de loisirs, l’éventail des risques de paludisme pendant une journée était de per par jour et par jour. Pour la perspective du payeur, les analyses de sensibilité, en supposant un médicament chimioprophylactique, seule la moins chère doxycycline augmente les économies nettes Annexe A, tableau A En outre, pour le groupe «tous les voyageurs», le seuil de rentabilité pour lequel les coûts / économies nets sont égaux à zéro était de: Si seulement la doxycycline était prescrite, le point de risque de rentabilité tombait à Par conséquent, en supposant l’utilisation de la doxycycline et le pourcentage d’adhérence, nous avons constaté que des économies nettes pour les payeurs de soins de santé se produiraient lorsque le risque de paludisme à une destination dépasse – par personne – jours de Voyage, indiquant que même lorsque le risque approche, la chimioprophylaxie non seulement réduit le risque de paludisme, mais entraîne des économies de coûts. L’atovaquone / proguanil, plus cher, a entraîné une diminution des économies nettes de % -%

DISCUSSION

La prévention du paludisme permet d’économiser de l’argent pour les tiers payeurs, ces résultats peuvent aider les payeurs à envisager d’augmenter les remboursements et à mettre davantage l’accent sur les avantages des consultations médicales pré-vaccination et de la chimioprophylaxie du paludisme. Que ce soit en Afrique de l’Ouest ou ailleurs Lorsque les voyageurs sont assurés, un paiement de $ pourrait réduire leur risque de contracter le paludisme d’au moins%. Cette dépense pour recevoir à la fois une consultation préalable et une chimioprophylaxie peut sembler raisonnable Lorsque le voyageur n’est pas assuré, les coûts directs potentiels seraient au moins ceux du payeur environ $ pour la consultation et la chimioprophylaxie, et $ pour le traitement du paludisme Pour cette raison, les voyageurs non assurés être plus susceptible que je a assuré aux voyageurs des économies nettes grâce aux soins pré-médicaux et à la chimioprophylaxie; La connaissance des considérations de coûts peut encourager les voyageurs à planifier une consultation préalable à la santé. De plus, nos analyses de l’impact de la réduction de l’adhérence ont illustré l’importance de suivre les pratiques d’évitement des moustiques et d’y adhérer. aux régimes prescrits de chimioprophylaxie antipaludiqueNotre étude s’est concentrée uniquement sur la seule mesure économique de la prévention du paludisme, mais les consultations préalables à la santé englobent de nombreux aspects de la médecine des voyages. la chaleur et le froid, les accidents de la route ou d’autres activités, ou le mal d’altitude Les praticiens administrent les vaccins contre les maladies infectieuses spécifiques à la destination et fournissent des conseils sur la prévention des maladies infectieuses. Ces consultations sont aussi l’occasion de confirmer que Les praticiens fournissent également des conseils sur les précautions alimentaires et hydriques et prescrivent des médicaments pour traiter la diarrhée des voyageurs. L’évaluation des coûts et des avantages de toutes les caractéristiques incluses dans les consultations préalables à la santé pourrait fournir des estimations plus détaillées des coûts et des avantages globauxNotre étude avait plusieurs limites Premièrement, la principale limite est l’incertitude concernant le risque de paludisme pour les voyageurs ne prenant pas la chimioprophylaxie du paludisme. Nous avons basé notre analyse primaire sur la dernière évaluation des risques en l’absence de chimioprophylaxie dont nous avons conscience . ont également inclus une analyse de sensibilité évaluant une gamme de risques Une réanalyse pourrait être justifiée si des estimations fiables et actualisées du risque de paludisme chez les voyageurs ne prenant pas de chimioprophylaxie deviennent disponibles. Une deuxième limitation est que nos modèles n’incluaient pas l’impact individuel. le comportement des voyageurs, qui pourrait être plus influent que le voyage dur Pour atténuer cette limitation, nous avons effectué des analyses de sensibilité supplémentaires en tenant compte de différents niveaux de risque, bien que le risque reste difficile à quantifier. Troisièmement, notre modèle n’intègre pas les coûts des événements indésirables potentiels plus rares mais plus graves associés à la chimioprohylactique. Nous n’avons pas quantifié les coûts de voyage potentiels liés aux départs prématurés d’Afrique de l’Ouest en raison de la maladie, de la douleur et de la souffrance associées à la maladie ou du coût de la mort. En conséquence, nos résultats sont probablement une sous-représentation des coûts associés au paludisme Cinquièmement, nous avons supposé que les voyageurs étaient assurés parce que la proportion de voyageurs assurés par rapport aux voyageurs non assurés est inconnue Enfin, notre modèle se concentre uniquement sur les voyages en Afrique de l’Ouest. risque accru de paludisme Les analyses futures pourraient inclure une évaluation économique des Par exemple, notre modèle suggère qu’une consultation préliminaire et une chimioprophylaxie du paludisme supposant, par exemple, l’utilisation de la doxycycline et le% d’adhérence seraient des facteurs de coûts et d’économies pour de tels voyages. En conclusion, notre étude souligne que des consultations de santé pré-niveau avec des conseils sur la prévention des piqûres d’insectes et la chimioprophylaxie du paludisme en supposant que le pourcentage d’adhérence peut non seulement réduire le risque de contracter le paludisme. contracter le paludisme pour un voyageur en Afrique de l’Ouest, mais aussi épargner de l’argent aux payeurs de soins de santé et aux voyageurs à risque élevé, comme des semaines de séjour plus longues ou plus. aux voyageurs

Remarques

Remerciements Nous remercions les personnes suivantes pour leurs contributions de données ou de discussions conceptuelles: Anna Newton, Christopher de la Motte Hurst, Katrin Kohl, Ava Navin, Clive Brown et David McAdam Les membres du Consortium Global TravEpiNet par ordre alphabétique comprennent George M Abraham, Saint Vincent Hospital Worcester, MA; Salvador Alvarez, Mayo Clinic Jacksonville, Floride; Vernon Ansdell et Johnnie A Yates, Clinique de médecine des voyages, Kaiser Permanente Honolulu, HI; Elisha H Atkins, Centre Chelsea HealthCare Chelsea, MA; John Cahill, Centre de voyage et d’immunisation, St Luke’s-Roosevelt, New York, NY; Holly K Birich et Dagmar Vitek, Département de la santé de Salt Lake Valley Salt Lake, Utah; Bradley A Connor, Centre de voyage et de médecine tropicale de New York, Université Cornell New York, NY; Roberta Dismukes et Phyllis Kozarsky, Emory TravelWell, Université Emory Atlanta, GA; Ronke Dosunmu, JourneyHealth Maywood, NJ; Jeffrey A Goad, Clinique internationale de médecine du voyage, Université de Californie du Sud Los Angeles, CA; Stefan Hagmann, Division des maladies infectieuses pédiatriques, Centre hospitalier Bronx Liban Bronx, NY; DeVon Hale, Clinique internationale de voyage, Université de l’Utah Salt Lake City, UT; Noreen A Hynes, John Hopkins Voyage et médecine tropicale, Division des maladies infectieuses, École de médecine John Hopkins Baltimore, MD; Frederique Jacquerioz et Susan McLellan, Université de Tulane, Nouvelle-Orléans, LA; Mark Knouse, Keystone médecine de voyage, Lehigh Valley Health Network Allentown, PA; Jennifer Lee, Centre de voyage et d’immunisation, Northwestern Memorial Hospital Chicago, IL; Regina C LaRocque et Edward T Ryan, Hôpital général du Massachusetts Boston, MA; Alawode Oladele et Hanna Demeke, Services de voyage du Conseil de santé du comté de DeKalb-DeKalb North et Central-TO Vinson Centres Decatur, GA; Roger Pasinski et Amy E Wheeler, Centre Revere HealthCare Revere, MA; Sowmya R Rao, Université du Massachusetts Worcester, MA; Jessica Rosen, Maladies infectieuses et médecine du voyage, Georgetown University Washington, DC; Brian S Schwartz, Clinique de médecine du voyage et de vaccination, Université de Californie à San Francisco, CA; William Stauffer et Patricia Walker, HealthPartners Cliniques de médecine du voyage St Paul, Minnesota; Lori Tishler, Phyllis Jen Centre de soins primaires, Brigham et Women’s Hospital Boston, MA: et Joseph Vinetz, Travel Clinic, Division des maladies infectieuses, Département de médecine, Université de Californie, École de médecine de San Diego La Jolla, CA a été soutenu par les Accords de coopération CDC UCI et UCKDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centers for Disease Control and Prevention Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués