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Sur le risque d’être et d’être infecté par Mycobacterium tuberculosis

À la fin des années 1980, l’Organisation mondiale de la santé a demandé au meilleur épidémiologiste de la tuberculose des US Centers for Disease Control d’examiner les rapports accumulés concernant les enquêtes sur la prévalence des tests cutanés tuberculiniques et d’analyser ceux qui ont été jugés hautement scientifiques. l’évolution du risque annuel d’infection dans une multitude de pays du monde à l’exclusion des pays industrialisés [1, 2] Il a montré que le risque pour un enfant d’être infecté ou réinfecté par Mycobacterium tuberculosis avait diminué pratiquement partout, quoique à des degrés divers au cours des décennies précédentes Pour les 8 pays de l’Organisation mondiale de la Santé disponibles pour analyse au Botswana, au Burundi, au Cameroun, en Ethiopie, en Gambie, au Lesotho, au Nigéria et en Tanzanie, le risque a diminué de 1 à 5% par an. ⩽2% par an en 1980 Aucune donnée n’était disponible pour l’Afrique du Sud à ce moment-là Parmi les pays considérés, à ce À l’époque, seule la Tanzanie disposait d’un système national, fonctionnel et complet de surveillance de la tuberculose et était capable de fournir un simple aperçu de l’impact que l’épidémie croissante d’infection par le VIH aurait sur l’épidémie de tuberculose [3] des maladies infectieuses cliniques, Middelkoop et al [4] présentent l’ampleur stupéfiante de la transmission de M tuberculosis aux enfants au Cap, Afrique du Sud Le risque annuel d’infection était ~4% Les auteurs ont noté que le risque annuel d’infection était constant à travers le On aimerait connaître l’incidence de l’infection, mais pour des raisons techniques, par exemple, l’effet stimulant des tests cutanés tuberculiniques, les caractéristiques de l’opération d’essai et le coût Mesure En guise d’alternative, le risque annuel moyen requis pour arriver à une prévalence observée à un âge donné est algébriquement dérivé de la prévalence observée [5]. ndicator est utile, bien qu’il soit important de reconnaître qu’il ignore les effets de la cohorte et de l’âge Si les sources d’infection dans la communauté augmentaient annuellement de plus de 15% sur une décennie, comme le rapportent les auteurs pour le Cap, on peut s’attendre à l’augmentation de la transmission qui en résulterait se traduirait également par le risque d’infection des enfants, à moins qu’ils ne soient totalement séparés de tout contact avec la communauté. Ce n’est peut-être pas le cas au Cap, comme le montre la figure 1. supposé que le risque de contracter M tuberculosis était de 15% en 1995 et que le risque augmentait de 10% annuellement Les enfants les plus âgés de l’enquête étaient nés alors que le risque était encore relativement faible dans cet exemple, le risque était de 1% en 1991 En revanche, les enfants les plus jeunes sont nés à une époque où le risque d’infection avait déjà doublé le risque était de 19% en 1998. Un modèle trop simplifié négligeant tout effet de l’âge correspond remarquablement bien à la prévalence de l’infection observée par Middelkoop et al. [4] Il suggère, alternativement, que l’augmentation épidémique des sources d’infection tuberculeuse dans la communauté n’épargne pas les enfants.

Figure 1View largeDownload Prévalence de l’infection due à Mycobacterium tuberculosis chez les enfants du Cap, en supposant un risque d’infection en augmentation constante, comparée à la prévalence observée dans l’étude de Middelkoop et al [4] Figure 1Voir grand DiapositiveTendance attendue de l’infection due à Mycobacterium tuberculosis comparé à la prévalence observée dans l’étude de Middelkoop et al. [4] Le risque annuel d’infection est utile si l’on garde à l’esprit qu’il s’agit d’une approximation de l’incidence de l’infection. qui existait à un moment quelconque entre la date de naissance de la cohorte observée et la date à laquelle l’enquête sur la prévalence du test cutané tuberculinique a été effectuée. Le point précis auquel le risque calculé était identique à l’incidence ne peut être qu’approximativement , il se trouve plus loin dans le passé pour les enfants plus âgés que pour les enfants plus jeunes Bien que l’ampleur de l’épidémie au Cap éclipse toute différence d’âge à un moment donné, cependant, à mesure que les enfants grandissent, ils entrent en contact avec différents segments de la population qui ont tous une incidence différente de sources d’infection. infection La résurgence de la tuberculose aux Etats-Unis entre 1985 et 1992 était essentiellement urbaine et affectait de manière disproportionnée la communauté noire [6]. Cependant, durant cette période, l’augmentation proportionnelle de la tuberculose était plus marquée chez les enfants blancs de moins de 5 ans que chez les Ceci suggère que la relation non linéaire entre les sources d’infection chez les adultes et le risque d’infection chez les enfants postulé par Middelkoop et al. [4] est d’une grande importance lors de l’interprétation des tests cutanés tuberculiniques. Ville, l’impact de la tuberculose associée à l’infection par le VIH pourrait en effet avoir atteint toutes les couches de la société

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels HLR: no conflicts