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les pièges éthiques peuvent être difficiles à éviter

De nombreux cliniciens auront des souvenirs de rencontres légèrement dérangeantes, peut-être pendant la formation et quand ils ont eu l’impression qu’un patient souffrait inutilement humiliant ou franchement brutal. Il est difficile pour les jeunes médecins de porter plainte. Peut-être que cela devient un peu plus facile avec l’expérience et l’ancienneté croissantes, mais ce n’est jamais simple et de nombreuses rencontres se passent sans protestation. Bien que les normes éthiques se soient améliorées ces dernières années, il existe encore de nombreux environnements de travail où les médecins sont quotidiennement témoins de pratiques douteuses et doivent décider de les confronter ou de les ignorer.1 Quand devriez-vous dénoncer les médecins? les chirurgiens, les médecins des prisons ou les médecins des forces armées sont les plus susceptibles de rencontrer ces problèmes éthiques. Bien sûr, dans les pays où la torture est pratiquée, les médecins dans de tels emplois font face à des choix et à des risques plus sérieux que les médecins du NHS. S’ils ne coopèrent pas avec leurs employeurs, ils peuvent risquer un licenciement ou même un danger physique pour eux-mêmes ou leur famille. Certains ont été séduits non seulement par la conformité, mais aussi par la complicité ou la participation réelle à la torture. Des dangers similaires doivent également exister dans les pays qui pratiquent la pression physique modérée et la torturélite. Nous ne pouvons que nous demander ce que les médecins du centre de détention américain de Guantanamo Bay ou d’Abou Ghraïb La thérapie par électrochocs (ECT) est plus efficace que le traitement médicamenteux pour les maladies dépressives à court terme, mais peut être associée à des troubles de la mémoire, selon une revue systématique. publié la semaine dernière dans le Lancet (2003; 361: 799-808). Les chercheurs de l’Université d’Oxford ont passé en revue les essais randomisés comparant ECT avec une gamme d’autres traitements chez les patients atteints de maladie dépressive. Les principales mesures évaluées étaient les symptômes dépressifs, la fonction cognitive (y compris la mémoire) et la mortalité. Les résultats de 18 essais (comprenant 1144 participants) ont montré que l’ECT ​​était significativement plus efficace que le traitement médicamenteux (taille normalisée de l’effet).80, 95 et # x00025; intervalle de confiance – 1.29 à – 0.29). Ces essais ont comparé ECT avec une gamme de médicaments antidépresseurs, y compris les antidépresseurs tricycliques, le tryptophane, et les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine.Autres résultats ont montré que ECT était significativement plus efficace que ECT simulé (– 0.91, – 1.27 to – 0.54), et ECT bilatérale était plus efficace que ECT unipolaire.L’auteur principal de l’étude, le professeur John Geddes, professeur de psychiatrie épidémiologique à l’Université d’Oxford, a déclaré: “ Beaucoup d’essais avec ECT sont vieux, petit, et pas le genre d’essais de haute qualité que nous recherchions idéalement. Mais les résultats ont été assez concluants. Rassemblés, il existe un ensemble assez important de preuves que l’ECT ​​est efficace dans le traitement de la dépression et la réduction des symptômes dépressifs. ” Il a dit que l’examen a montré que l’ECT ​​a une certaine base de données. “ Dans la plupart des cas, je considérerais d’abord d’autres options de traitement, car les médicaments et la psychothérapie sont plus simples à administrer que l’ECT. Cependant, certains patients veulent ECT en raison de leur expérience antérieure avec un traitement médicamenteux ou parce qu’ils savent que l’ECT ​​fonctionne pour eux. Ils devraient avoir accès à ECT, s’ils donnent un consentement éclairé. ” L’examen a été effectué à la demande du secrétaire d’État à la santé et a été financé par le ministère de la Santé. Les résultats sont utilisés dans le cadre d’une évaluation des technologies de la santé de l’ECT ​​réalisée par l’Institut national d’excellence clinique (NICE). Le projet d’orientation, qui devrait être finalisé en avril, recommande que l’ECT ​​ne soit utilisée que pour améliorer rapidement et à court terme les symptômes sévères lorsqu’un essai intensif d’autres options de traitement s’est révélé inefficace ou lorsque la condition est considérée comme Alison Cobb, responsable des politiques pour MIND, un organisme de bienfaisance en santé mentale du Royaume-Uni, a déclaré: «L’un des problèmes de cette étude est le manque de perspective de l’utilisateur / consommateur. Elle a souligné que le ministère de la Santé a également commandé un examen de la documentation destinée aux consommateurs sur l’ECT, qui a été prise en compte dans l’évaluation du NICE. Cela a révélé une gamme d’effets indésirables, y compris une perte de mémoire significative et d’autres effets psychologiques. “ Toute revue de la littérature clinique ne doit pas être considérée isolément. Il doit être vu avec la vue du consommateur, ” elle a suggéré. 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