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Résultats à long terme après une lésion cérébrale traumatique

Une lésion cérébrale traumatique est la principale cause d’invalidité chez les personnes de moins de 40 ans, invalidant gravement 150 à 200 personnes par million par an. Les séquelles neuropsychiatriques dépassent le neurophysique (comme l’ataxie ou l’incontinence) en tant que principale cause d’invalidité. Les problèmes de mémoire, d’attention, de fonction exécutive, de contrôle du comportement et de régulation de l’humeur, associés aux lésions des lobes frontaux et temporaux, sont particulièrement gênants. La grande majorité de la récupération après une lésion cérébrale traumatique survient deux ans après la blessure; après cela, le patient blessé au cerveau fait face à un avenir incertain. Chez certains patients, une amélioration supplémentaire est observée même 5 à 10 ans après la blessure antiseptique. Certaines études à long terme, malheureusement souvent affaiblies par de faibles taux de suivi, montrent des résultats étonnamment bons1. New-combe a constaté que les anciens combattants ayant subi une blessure à la tête pendant la Seconde Guerre mondiale ne présentaient aucune détérioration. w1 Cela pourrait être dû aux soins experts et systématiques qu’ils ont reçus très peu de temps après la blessure.Mais d’autres chercheurs ont constaté qu’une proportion de patients se sont détériorés lorsqu’ils ont été évalués 10 à 20 ans plus tard. Millar et ses collaborateurs ont étudié 418 patients, dont 85% avaient subi une blessure grave à la tête, en moyenne 18 ans après avoir été évalués six mois après la blessure.w2 Deux fois plus s’étaient détériorés (30% vs 14%) Les traumatismes crâniens sont plus susceptibles de se produire chez les 15-24 ans et, par conséquent, perturbent souvent des processus de développement importants, tels que l’indépendance du soutien parental, l’achèvement des études et l’établissement d’une vocation, et la formation de réseaux sociaux. Il en résulte une perte d’estime de soi, d’isolement social et un fardeau considérable pour les familles. Quel que soit l’âge du patient, ce sont les changements dans la cognition et le comportement qui représentent le fardeau le plus lourd pour les familles après un traumatisme cérébral2. Les compétences sociales peuvent découler de carences dans l’auto-surveillance et le jugement social. Morris et ses collègues ont constaté que le fait d’éviter le contact social peut être dû en partie à l’incapacité de la personne blessée de suivre la conversation en raison du ralentissement du traitement de l’information, ce qui crée de l’anxiété sociale. négligé. Ils ont déclaré se sentir conscients des signes physiques de leurs blessures. Ils avaient un sentiment persistant de perte, en raison de l’échec de réaliser leurs rêves, et certains ont décrit les sentiments négatifs des autres, peut-être en raison du manque de compréhension des conséquences des blessures à la tête. Il y a aussi une prise de conscience croissante de troubles psychiatriques après une lésion cérébrale traumatique.3 La dépression, l’anxiété et l’abus de substances sont courants. Koponen et ses collaborateurs ont constaté que les troubles psychiatriques persistent après un suivi de 30 ans, les patients étant particulièrement sensibles aux épisodes dépressifs, aux troubles délirants et aux changements persistants de la personnalité.w9 Qui développe des problèmes psychiatriques et pourquoi est-il mal compris? les associations avec la gravité des blessures sont faibles. Le statut socioéconomique avant la blessure a encore un impact sur les résultats de nombreuses années après la blessure. Curran et ses collaborateurs ont constaté que la présence d’anxiété et de dépression était plus étroitement liée au style d’adaptation qu’à la gravité ou même à la présence d’une lésion cérébrale chez les patients traumatisés.w5 Ils ont trouvé des niveaux plus élevés chez ceux ayant un style d’adaptation non productif. par exemple, en se blâmant et en ignorant les problèmes, que chez ceux qui traitent les problèmes d’une manière active. L’évaluation neuropsychologique dans les premiers stades du rétablissement facilitera la prise de conscience des conséquences cognitives et comportementales de la blessure. Les programmes éducatifs destinés aux familles, aux amis et aux associés des personnes blessées, et à la communauté dans son ensemble, facilitent une meilleure compréhension et acceptation des problèmes complexes et souvent invisibles des personnes ayant des lésions cérébrales. La personne ayant subi une lésion cérébrale aura alors besoin d’un accès facile en temps opportun à divers services. Le récent Cadre de service national pour les conditions à long terme au Royaume-Uni (www.dh.gov.uk/assetRoot/04/10/53/69/04105369.pdf) décrit comment cela peut être réalisé. Bien qu’il vise à répondre aux besoins de tous ceux qui souffrent de troubles neurologiques à long terme 4, on ne saurait trop insister sur sa pertinence pour les personnes souffrant de lésions cérébrales traumatiques. Mais le changement est nécessaire. Les évaluations post-traumatiques précoces peuvent se concentrer davantage sur la déficience physique que sur la cognition, ce qui explique peut-être en partie pourquoi les besoins non satisfaits sont plus évidents dans la réadaptation cognitive et psychosociale. W7 L’équité d’accès demeure un problème; par exemple, un accès plus limité aux services dans les zones rurales est probablement un problème mondial. En fin de compte, c’est la personne blessée qui doit négocier un voyage à vie avec une lésion cérébrale. Leur point de vue doit être compris.