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Dengue-Comment mieux le classer

La dengue a émergé comme un problème majeur de santé publique dans le monde entier L’infection par le virus de la dengue provoque un large éventail de manifestations cliniques La dengue clinique a été classée selon les directives de l’Organisation Mondiale de la Santé comme dengue et dengue hémorragique. À son utilité et son applicabilité Dans, l’Organisation mondiale de la santé a publié une nouvelle directive qui classe la dengue clinique comme dengue et dengue sévère La classification diffère significativement de la classification précédente dans les niveaux conceptuels et pratiques Les impacts de la nouvelle classification sur la pratique clinique, dengue la recherche et la politique de santé publique sont discutées

L’augmentation exponentielle de la recherche publiée sur la dengue au cours des dernières années souligne l’importance mondiale de cette maladie infectieuse La dengue est une menace sanitaire importante pour une grande partie de la population mondiale, avec un milliard de personnes à risque de cette infection régions d’endémicité connues en Asie du Sud-Est, la dengue est devenue endémique en Amérique du Sud et en Amérique centrale La dengue a été signalée dans des zones non touchées auparavant et des zones où la maladie était considérée comme contrôlée De plus, la dengue L’expansion de la dengue souligne géographiquement et démographiquement la nécessité d’une évaluation des classifications cliniques en ce qui concerne leur applicabilité et leur utilité dans la gestion clinique et la recherche. Historiquement, la dengue a été considérée comme une maladie débilitante. mais pas la maladie fatale Au cours des derniers jours, des foyers d’hémorragie mortelle de la dengue La fièvre aphteuse chez les enfants d’Asie du Sud-Est a changé cette perception Les informations cliniques provenant de ces épidémies ont servi de base à une classification clinique de la dengue publiée dans la Directive OMS de l’OMS sur la dengue. fièvre dengue hémorragique La fièvre dengue est définie comme une maladie fébrile avec au moins des signes cliniques, y compris nausées, vomissements, maux de tête, arthralgie, douleur rétro-orbitaire, éruption cutanée, myalgie, manifestations hémorragiques et leucopénie en raison du manque de spécificité. La définition de DHF comprend des critères cliniques: fièvre, tendance hémorragique, saignement spontané ou résultat positif au garrot, thrombocytopénie numération plaquettaire, ≤ cellules / mm, signes cliniques et symptômes, signes cliniques ou épidémiologiques d’infection par le virus de la dengue. , et une fuite de plasma comme indiqué par un épanchement pleural, ascite, ou ≥ hémoconcentration% de l’importance de ce syndrome signifie qu’un diagnostic de DH ne nécessite pas de preuve de laboratoire de l’infection par le virus de la dengue

Figure Vue largeTélécharger la classification de la Dengue selon les directives de l’Organisation mondiale de la Santé et la Dengue est classée comme fièvre indifférenciée, dengue DF et fièvre dengue hémorragique DHF En plus de la fièvre et au moins des signes cliniques, le diagnostic de DF nécessite des preuves épidémiologiques ou de laboratoire une infection par le virus de la dengue Pour répondre à une définition de cas de dengue hémorragique, tous les critères sont requis: fièvre, manifestations hémorragiques, thrombocytopénie numération plaquettaire, ≤ plaquettes / mm, et évidence de fuite plasmatique Diagnostic de DHF ne nécessite pas de support de laboratoireFigure View largeTélécharger Les lignes directrices de l’Organisation mondiale de la Santé publiées en et Dengue sont classées comme fièvre indifférenciée, fièvre dengue DF et fièvre dengue hémorragique DHF En plus de la fièvre et au moins des signes cliniques, le diagnostic de DF nécessite des preuves épidémiologiques ou de laboratoire supportant une infection par le virus de la dengue. définition du cas de dengue hémorragique, tous les critères sont requis: fièvre, manifestations hémorragiques, thrombocytopénie numération plaquettaire, ≤ plaquettes / mm et évidence de fuite plasmatique Diagnostic de DHF ne nécessitant pas de soutien de laboratoirePlusieurs critiques ont été formulées contre la définition de cas de DHF que la définition de cas de DH est trop rigide et trop difficile à appliquer dans les soins primaires ou les ressources limitées Une autre critique a été que la définition de cas ne parvient pas à identifier une proportion significative de cas graves de dengue. Comme l’encéphalopathie et l’insuffisance hépatique, ne sont pas incluses dans la définition de cas de DHF. On s’est également demandé si les définitions de cas, développées principalement à partir de données pédiatriques en Asie du Sud-Est, s’appliquent à d’autres régions et populations. une étude multicentrique visant à définir la dengue clinique a été menée dans le cadre de l’étude Dengue Control [DENCO], et sur la base de ses conclusions, une nouvelle classification clinique de la dengue a été publiée dans la directive la plus récente de l’OMS et promulguée par la suite Malgré les efforts déployés pour publier les résultats, les données de la nouvelle classification ont augmenté. À ce stade, largement inaccessible pour l’évaluation Une récente étude de suivi des mêmes chercheurs indique que la classification révisée fait l’objet d’une évaluation quant à son applicabilité et son utilité La nouvelle directive de l’OMS classe la dengue la dengue non sévère est quelque peu similaire à celle de DF: une combinaison de signes et de symptômes chez un individu fébrile dans une zone d’endémicité Cependant, les signes et symptômes listés dans la classification révisée sont plus nombreux et moins spécifiques que ceux listés dans la classification. inclure des douleurs, des nausées, des vomissements et des éruptions cutanées. De plus, des douleurs abdominales et de la sensibilité, de la vomitine persistante. g, accumulation de liquide clinique, saignement des muqueuses, léthargie, agitation et l’élargissement du foie sont inclus dans la liste des résultats cliniques suggérant la dengue et servent également de signes avant-coureurs de dengue potentiellement sévère est classée comme cas, y compris l’un des suivants: fuite entraînant une détresse respiratoire ou de choc, une hémorragie grave ou une défaillance d’un organe, p. ex., taux élevé d’enzymes hépatiques, troubles de la conscience ou insuffisance cardiaque

Sans confirmation de laboratoire, un nombre indéterminé de cas qualifiés de dengue sévère ne peut être la dengue, en raison de la nature non spécifique des critères. En revanche, la définition de cas de DHF exclut le% des cas non engorgés sans nécessité de tests de laboratoire. les définitions de cas de dengue probable et sévère sans confirmation de laboratoire gonfleront certainement le nombre de cas de dengue et compliqueront l’allocation des ressources et la mise en œuvre de mesures préventives. La classification révisée pose également des problèmes importants pour la recherche sur la dengue. Contrairement à la classification précédente, qui définissait la DHF comme une entité clinique avec un processus physiopathologique commun, la classification ne fait pas une telle distinction. Cela reflète la notion que «la dengue est une entité pathologique avec des caractéristiques cliniques différentes. des présentations Par conséquent, la dengue sévère dans la nouvelle classification comprend des cas avec des mécanismes sous-jacents divers et potentiellement non liés Par exemple, les patients avec des niveaux élevés d’enzymes hépatiques peuvent être classés comme Cela pose un problème pour les études de recherche qui se concentrent sur des manifestations spécifiques, par exemple, les fuites plasmatiques de la dengue, car les patients classés comme présentant une dengue sévère peuvent ou peuvent ne pas avoir de manifestations. une dengue sévère avec une fuite plasmatique, une dengue sévère avec une insuffisance hépatique ou une dengue sévère avec insuffisance cardiaque. Bien que la classification basée sur la gravité soit la caractéristique centrale de la proposition classification, la plupart de ces manifestations sévères ne sont pas En effet, la sévérité est basée principalement sur le jugement clinique et conduira à une hétérogénéité dans les groupes classés en raison de la variation de la pratique clinique. Ceci contraste avec la classification précédente, qui dépend de la classification précédente. De plus, un choc et une atteinte sévère des organes peuvent être des manifestations de la maladie, des complications de traitement retardé ou inadéquat, des problèmes de santé sous-jacents ou même des effets indésirables de médicaments, par exemple. dans la nouvelle classification, est souvent une complication de surtraitement avec des fluides intraveineux Parce que la sévérité peut être modifiée par une intervention, qui varie considérablement d’un endroit à l’autre, la définition de la dengue sévère reflétera la sévérité de la maladie sous-jacente. question de savoir si une telle classification Le caractère dynamique de la dengue exige un suivi attentif et des évaluations cliniques et de laboratoire répétées L’absence d’informations, telles que l’hématocrite et la numération plaquettaire, à la période critique est la principale raison des difficultés d’application de la classification DF-DHF. ceci est répandu même dans les études prospectives récentes. Par exemple, une étude ultérieure menée par les chercheurs de DENCO a montré que la lecture maximale de l’hématocrite n’était disponible que dans% des cas L’application incohérente de la classification DF-DHF l’information, a conduit à la confusion et à l’incompréhension Il est impératif que les études de recherche incluent suffisamment de détails sur les données cliniques pour justifier leurs conclusions Comme la dengue continue de s’étendre globalement, la classification clinique devra être réexaminée et modifiée. et, en particulier, l’incorporation de maladies hétérogènes En dépit de ses limites, la classification des cas de dengue hémorragique s’est avérée utile pour faire avancer des observations importantes sur la pathogenèse de la dengue, comme l’importance de l’infection par le virus de la dengue secondaire dans le phénomène de fuite plasmatique. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le NIH-PAI et le Programme de recherche militaire sur les maladies infectieuses du National Institutes of Health. Les opinions ou les affirmations contenues dans ce document sont celles des auteurs et ne sont pas être interprété comme officiel ou refléter l’opinion du gouvernement des États-Unis. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans les remerciements ction