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Impact de la consultation sur les maladies infectieuses sur la qualité des soins, la mortalité et la durée du séjour dans la bactériémie à Staphylococcus aureus: résultats d’une vaste étude de cohorte multicentrique

Contexte Nous avons évalué l’impact de la consultation d’ID de maladie infectieuse sur la prise en charge et les résultats chez les patients atteints de bactériémies à Staphylococcus aureus SABMéthodes Une étude de cohorte rétrospective a examiné des patients SAB consécutifs d’hôpitaux universitaires et communautaires entre et des mesures de prise en charge incluant échocardiographie, hémoculture répétée, NIDC Un modèle de risque concurrent avec ajustement du score de propension a été utilisé pour comparer la mortalité hospitalière et le délai de sortie. Résultats des patients SAB,% des patients ont reçu une consultation d’ID et% des patients L’échocardiographie n’a-t-elle pas été réalisée pour les patients% IDC et% NIDC P & lt; P = Le taux d’élimination des foyers infectieux n’était pas statistiquement différent entre les groupes Pour le traitement empirique, les patients% IDC et% NIDC ont reçu des antibiotiques appropriés P = Pour les patients terminé le traitement prévu des antibiotiques, de% IDC et de% NIDC patients ont reçu la durée appropriée de l’antibiothérapie P = À l’hôpital,% de patients décédés: de% IDC et de% NIDC Patients appariés par score de propension, consultation d’ID a un risque de sous-distribution rapport du% intervalle de confiance [IC], -; P = pour la mortalité hospitalière et% IC, -; P = pour être renvoyé vivantConclusions La consultation d’identification est associée à une meilleure adhérence aux mesures de qualité, à une réduction de la mortalité hospitalière et à une sortie plus précoce chez les patients avec SAB

bactériémie, Staphylococcus aureus, consultation des maladies infectieuses, mortalité, qualité des soinsStaphylococcus aureus bactériémie SAB est une infection sanguine de premier ordre avec% -% de mortalité Selon les directives publiées et les études observationnelles, les normes de gestion SAB incluent hémoculture répétée, échocardiographie, foyers infectieux, antibiothérapie empirique précoce, antibiothérapie intraveineuse de ≥ jours pour une bactériémie non compliquée et ≥ jours pour une bactériémie compliquée La valeur de l’implication d’un spécialiste sur la prise en charge et l’issue de nombreuses pathologies, y compris insuffisance rénale aiguë, infarctus du myocarde , l’insuffisance cardiaque congestive, et la maladie pulmonaire obstructive chronique est bien établie De même, les spécialistes des maladies infectieuses ID peuvent être utiles pour guider la gestion SAB ID de consultation est associée à l’adhésion aux normes de gestion susmentionnées [, -] Dans certaines études, n’a pas diminué de façon significative Dans d’autres études, la consultation des spécialistes de l’ID a amélioré la survie [-,,, -] Cependant, la revue la plus récente a décrit les données actuelles sur la consultation d’ID comme étant de mauvaise qualité. Deuxièmement, bien que l’attribution de la consultation d’ID puisse être biaisée, aucune étude n’a été ajustée pour toutes les covariables mesurables qui peuvent affecter l’assignation. Enfin, aucune étude n’a examiné la durée du séjour à l’hôpital tout en tenant compte du décès à l’hôpital en tant qu’événement concurrent. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective pour évaluer l’impact de la consultation des spécialistes de l’identification sur la mortalité. mortalité hospitalière, LOS et qualité des soins chez les patients atteints de SAB en utilisant une modélisation multivariée et une analyse de score de propension appariée

Méthodes

Étudier le design

Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective dans les hôpitaux universitaires et communautaires de soins actifs de la région du Grand Toronto, ce qui représente un total de lits de soins actifs et d’admissions annuelles de patients. Les dossiers des patients étaient inclus si le patient présentait au moins une hémoculture positive pour S aureus telle qu’identifiée dans la base de données informatisée de microbiologie de tous les sites, où tous les dossiers de patients sélectionnés étaient analysés. L’identification de S aureus et les tests de sensibilité aux antimicrobiens Lignes directrices de l’Institut de normalisation des laboratoires Patients & lt; De plus, les patients ont été exclus de l’analyse si l’un des événements suivants était survenu dans les jours suivant l’hémoculture: décès, congés dans un autre établissement, abandon d’un avis médical ou palliatif réputé ne faisant l’objet d’aucune investigation ou traitement médical. le seuil de jours a été choisi parce que plus de% d’hémocultures ont retourné un résultat S aureus positif en quelques jours et cela a permis d’avoir suffisamment de temps pour une consultation d’identification

Collecte de données

Les données proviennent des dossiers médicaux électroniques et papier des patients de chaque site et sont saisies dans un formulaire normalisé. Les données recueillies comprennent les données démographiques des patients, les comorbidités, les données microbiologiques, le traitement antibiotique, les investigations, l’élimination des foyers infectieux et les résultats cliniques

Caractéristiques du patient et caractéristiques cliniques du SAB

L’infection était considérée comme nosocomiale, associée aux soins de santé ou acquise dans la communauté selon des définitions standard Les patients étaient présumés avoir contracté une infection acquise dans la communauté à moins d’une preuve contraire. La suppression immunitaire a été définie comme une corticothérapie à forte dose & gt; mg de prednisone ou équivalent, virus de l’immunodéficience humaine / SIDA, chimiothérapie au cours des dernières semaines, neutropénie dans les heures suivant la bactériémie, ou transplantation nécessitant un traitement immunosuppresseur. L’insuffisance rénale était définie par le niveau de créatinine sérique & gt; μmol / L dans les heures suivant la bactériémie Les foyers infectieux précoces étaient définis comme des foyers documentés précédant ou quelques jours après le prélèvement sanguin, alors que les foyers infectieux tardifs étaient définis comme des foyers documentés après jours de prélèvement sanguin. L’endocardite a été jugée selon les critères de Duke modifiés. SAB a été définie comme aucune infection des tissus profonds, pas d’infection métastatique, et pas d’endocardite [,,] SAB compliqué a été défini comme endocardite, infection des tissus profonds, ou infection métastatique [,,]

Mesures de qualité de la gestion

Pour que l’antibiothérapie soit appropriée, elle doit être administrée par voie intraveineuse. Les antibiotiques appropriés comprennent les β-lactamines cloxacilline, nafcilline, céfazoline, pipéracilline-tazobactam, ticarcilline-clavulanate, amoxicilline-clavulanate et pénicilline si sensible. Pour la S aureus résistant à la méthicilline MRSA, antibiotiques appropriés inclus vancomycine, quinupristine-dalfopristine et daptomycine Durée de l’antibiotique a été calculée à partir du début de l’antibiotique approprié le plus proche de la date de la collecte de sang pour les patients qui ont été déchargés vivants la date prévue d’arrêt du traitement a été considérée comme le dernier jour des antibiotiques appropriés. La thérapie épiratoire a été définie comme un antibiotique approprié commencé dans les jours suivant la collecte de sang. Le seuil de jours a été choisi, car% d’hémocultures ont été rapportées comme SARM ou SARM en quelques jours. Antibiothérapie définitive a été défini comme l’antibiothérapie appropriée commencée ou continuée depuis la collecte de sang, ce qui permettait de changer d’antibiotique le jour suivant le rapport de sensibilité. La durée antibiotique appropriée était définie comme ≥ jours pour les SA simples et compliqués ≥ [,,]

Consultation d’identification

Sur tous les sites, une consultation de service d’identification était disponible et facultative Il y avait des consultants sur les sites Tous avaient une accréditation complète du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada Sur les sites, le laboratoire de microbiologie informait le service d’identification lorsque l’hémoculture était positive pour S aureus Cependant, ces consultations d’identification n’étaient pas obligatoires. Dans tous les autres sites, une consultation d’identification a été effectuée à la demande de la consultation du médecin le plus responsable. dans la fiche du patient dans les jours suivant la collecte de la culture de sang ou avoir un spécialiste de l’identification comme le médecin le plus responsable

Résultat

Le résultat principal était la mortalité hospitalière en quelques jours. Tous les résultats des patients ont été suivis jusqu’à la mort à l’hôpital ou les jours, selon la première éventualité, calculée d’après le prélèvement sanguin jusqu’à la sortie ou le décès à l’hôpital.

Analyses statistiques

Comparaison entre les groupes de consultation sans ID et Wilcoxon pour les variables continues non distribuées et le test exact de Fisher pour les variables catégoriellesUn modèle de risque concurrent a été utilisé pour décrire la mortalité hospitalière et le temps de décharge, où les paramètres possibles inclus En fonction d’une fonction d’incidence cumulative, un rapport de risque de sous-distribution sHR a été calculé en utilisant le modèle Fine et Gray Dans l’analyse univariée, les caractéristiques de base des patients et les caractéristiques cliniques des SAB avec le exception des variables au-delà des jours ont été considérés comme des prédicteurs potentiels Tous les prédicteurs avec P & lt; Le score de propension pour la consultation d’ID a été estimé en utilisant une régression logistique de toutes les caractéristiques de base des patients et des caractéristiques cliniques des SAB, à l’exception des variables au-delà des jours. Les patients sans consultation d’ID ont été appariés. a: rapport aux patients avec consultation ID utilisant le voisin le plus proche correspondant à la largeur de l’épaisseur spécifiée fois l’écart type du logit des scores de propension Les groupes appariés ont été comparés au modèle Fine et Gray en termes de mortalité hospitalière et de sortie intervalles de confiance Les intervalles de confiance étaient des intervalles de% et tous les tests étaient soumis à un P & lt; niveau de signification Toutes les analyses ont été faites avec R version R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche

RÉSULTATS

Consultation générale sur la cohorte et la DI

Parmi les patients avec SAB, les patients étaient éligibles à l’étude, y compris% patients dans le groupe IDC de consultation ID et% patients dans le groupe NIDC de consultation sans ID Figure La proportion de consultation ID variait de% à% pour différents sites au sein du groupe IDC, % des patients avaient une consultation d’identification formelle et% des patients avaient un spécialiste de l’ID en tant que médecin le plus responsable des consultations d’ID,% ont été effectués dans les jours suivant la bactériémie des ID, de la certification ID au début de l’étude,% – années,% avaient – années,% avaient – années, et% avaient & gt; des années d’expérience

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Diagramme des patients inclus dans l’étude Abréviation: ID, maladie infectieuseFigure Voir grandTéléchargement de diapositive Diagramme des patients inclus dans l’étude Abréviation: ID, maladie infectieuse de référence du patient et caractéristiques cliniques SAB sont décrites dans le tableau

Tableau Données de base des patients et Staphylococcus aureus Caractéristiques de la bactériémie Caractéristique Tous les patients N = Consultation d’ID n = Aucune consultation d’identification n = P Valeur de l’ID par rapport à l’absence d’ID Consultation Age, médiane, y IQR – – – Âge & gt; y Les sites des hôpitaux pour hommes & lt; Site Site Site Site Site Site d’admission ICU Medical Chirurgical Paramètre de santé Community acquis Healthcare Associé Nosocomial Voie intraveineuse Comorbidité Condition cardiaque à haut risque Condition cardiaque à risque intermédiaire Infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque congestive Maladie vasculaire périphérique Maladie pulmonaire chronique Maladie du tissu conjonctif Maladie rénale chronique Hémodialyse Dialyse péritonéale Diabète Malignité Cirrhose du foie Immunosuppression MRSA Au cours de la présentation Fièvre hypotensive Insuffisance rénale Foyers infectieux / complication précédant ou suivant une hémoculture Cathétera intravasculaire Peau et tissus mous Respiratoire Os et jointure & lt; Abcès Endocardite Voie urinaire Autre focib Focalisation inconnue AVC embolique Insuffisance d’admission aux soins intensifs dans les h Ventilation mécanique dans les foyers infectieux / complication après une hémoculture Cathétera intravasculaire Peau et tissus mous & gt; Os et Abcès Respiratoire Abcès Endocardite Urinaire & gt; Accident vasculaire cérébral embolique Caractéristique Tous les patients N = Consultation ID n = Non Consultation ID n = P Valeur de l’ID par rapport à l’absence d’ID Consultation Âge, médiane, y IQR – – – Âge et gt; y Les sites des hôpitaux pour hommes & lt; Site Site Site Site Site Site d’admission ICU Medical Chirurgical Paramètre de santé Community acquis Healthcare Associé Nosocomial Voie intraveineuse Comorbidité Condition cardiaque à haut risque Condition cardiaque à risque intermédiaire Infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque congestive Maladie vasculaire périphérique Maladie pulmonaire chronique Maladie du tissu conjonctif Maladie rénale chronique Hémodialyse Dialyse péritonéale Diabète Malignité Cirrhose du foie Immunosuppression MRSA Au cours de la présentation Fièvre hypotensive Insuffisance rénale Foyers infectieux / complication précédant ou suivant une hémoculture Cathétera intravasculaire Peau et tissus mous Respiratoire Os et jointure & lt; Abcès Endocardite Voie urinaire Autre focib Focalisation inconnue AVC embolique Insuffisance d’admission aux soins intensifs dans les h Ventilation mécanique dans les foyers infectieux / complication après une hémoculture Cathétera intravasculaire Peau et tissus mous & gt; Os et Abcès Respiratoire Abcès Endocardite Urinaire & gt; Autre focib Embolie cérébrale Les données sont présentées en tant que Nombre de patients% sauf indication contraire Les points temporels se rapportent à l’heure de la collecte de la culture comme base de référence. Abréviations: unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; ID, maladie infectieuse; IQR, intervalle interquartile; SARM, Staphylococcus aureusa résistant à la méthicilline Staphylococcus aureusa cathéter intravasculaire inclus cathéter veineux central et infection artérielle ligneb Autres foyers inclus infection intra-abdominale, infection des voies biliaires, infection du système nerveux central, infection endovasculaire, anévrisme mycotique, infection du dispositif cardiaque, et tout autre foyer infectieux qui n’appartient pas aux catégories de foyers infectieux

Mesures de qualité de la gestion

Pour les patients IDC, les recommandations d’ID sont répertoriées dans le tableau

Tableau Consultations sur les maladies infectieuses Recommandations Non% des cas de consultation d’ID Enlèvement des foyers infectieux Enlèvement du dispositif intravasculaire Drainage de contrôle de source chirurgicale / interventionnelle Consultation de chirurgie cardiovasculaire Répéter la transfusion sanguine in-d Antibiothérapie Utilisation de β-lactame dans la bactériémie à SASM ≥ d d’antibiothérapie en SAB non compliqué en échocardiographie compliquée en échocardiographie compliquée échocardiographie transthoracique échocardiographie transœsophagienne Imagerie tête tomodensitométrie IRM thoracique tomodensitométrie échographie abdominale tomodensitométrie abdominale recommandations non% des cas de consultation d’ID Enlèvement des foyers infectieux Enlèvement du dispositif intravasculaire Drainage de contrôle de source chirurgicale / interventionnelle Chirurgie cardiovasculaire consultation Répéter la culture du sang en -d Traitement antibiotique Utilisation du β-lactame dans la bactériémie à SASM ≥ D de l’antibiothérapie en SAB non compliqué ≥ d de l’antibiothérapie en échocardiographie SAB compliquée échocardiographie transthoracique échocardiographie transœsophagienne Imagerie tête tomodensitométrie IRM thoracique TDM échographie abdominale tomodensitométrie abdominale abréviations: TDM, tomodensitométrie; ID, maladie infectieuse; IRM, imagerie par résonance magnétique; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; SAB, bactériémie à Staphylococcus aureusVue Grand Comparé aux patients NIDC, les patients IDC étaient plus susceptibles de recevoir un échocardiogramme, une hémoculture répétée, des antibiotiques empiriques appropriés et une antibiothérapie de plus longue durée Tableau Quatre-vingt douze patients avaient à la fois un échocardiogramme transthoracique et un échocardiogramme transœsophagien TEE à l’hôpital Parmi les patients avec TTE et TEE où le TTE était négatif,% d’entre eux présentaient une ETO positive pour des signes d’endocardite

Tableau Gestion de la bactériémie à Staphylococcus aureus dans la consultation sur les ID et dans les groupes de consultation sans ID Procédure Tous les patients N = ID Consultation n = Aucune consultation ID n = P Valeur de l’ID vs pas d’ID Consultation Échocardiographie Tout écho à l’hôpital & lt; TTE à l’hôpital & lt; TEE à l’hôpital TTE et TEE à l’hôpital Répéter la culture du sang Répéter la culture in – d Répéter la culture à l’hôpital Traitement antibiotique Thérapie antibiotique empirique appropriée Jours d’antibiotiques appropriés, médiane IQRa – – – Jours d’antibiotiques appropriésa – – – & lt; Procédure Tous les patients N = Consultation d’identification n = Aucune consultation d’identification n = P Valeur de l’identification par rapport à l’absence d’identification Consultation Echocardiographie Tout écho à l’hôpital & lt; TTE à l’hôpital & lt; TEE à l’hôpital TTE et TEE à l’hôpital Répéter la culture du sang Répéter la culture in – d Répéter la culture à l’hôpital Traitement antibiotique Thérapie antibiotique empirique appropriée Jours d’antibiotiques appropriés, médiane IQRa – – – Jours d’antibiotiques appropriésa – – – & lt; Les données sont Nombre de patients% sauf indication contraire. Abréviations: ID, maladie infectieuse; IQR, intervalle interquartile; TEE, échocardiogramme transœsophagien; TTE, échocardiographie transthoracique Données disponibles pour les patients: dans le groupe de consultation ID; dans le groupe de consultation sans IDVoir les grands choix antibiotiques pour les patients MSSA et SARM sont décrits dans les tableaux et, respectivement

Tableau Antibiotique Choix pour les patients avec Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline dans la Consultation d’ID de maladie infectieuse et les groupes de consultation sans ID Antibiotique MSSA n = IDC n = NIDC n = P Valeur IDC vs NIDC Empiric thérapie Aucun antibiotiques appropriés Cloxacillin & lt; Nafcillin & gt; Pénicilline & gt; Pipéracilline-tazobactam Ticarcilline-clavulanate NA Amoxicilline-clavulanate NA Céfazoline Meropenem Imipénème NA Ertapenem vancomycine Quinupristine-dalfopristine NA Daptomycine NA Traitement définitif Cloxacilline & lt; Nafcillin NA Pénicilline Piperacillin-tazobactama Ticarcilline-clavulanate NA Amoxicilline-clavulanate NA Céfazoline Meropenem Imipenem Ertapenem & gt; Vancomycinb Quinupristin-dalfopristin NA Daptomycine NA Antibiotique MSSA n = IDC n = NIDC n = P Valeur IDC vs NIDC Traitement empirique Pas d’antibiotiques appropriés Cloxacilline & lt; Nafcillin & gt; Pénicilline & gt; Pipéracilline-tazobactam Ticarcilline-clavulanate NA Amoxicilline-clavulanate NA Céfazoline Meropenem Imipénème NA Ertapenem vancomycine Quinupristine-dalfopristine NA Daptomycine NA Traitement définitif Cloxacilline & lt; Nafcillin NA Pénicilline Piperacillin-tazobactama Ticarcilline-clavulanate NA Amoxicilline-clavulanate NA Céfazoline Meropenem Imipenem Ertapenem & gt; Vancomycinb Quinupristin-dalfopristin NA Daptomycin NA Les données sont présentées en nombre de patients% sauf indication contraire. Abréviations: IDC, groupe de consultation sur les maladies infectieuses; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; NA, non applicable; NIDC, aucun groupe de consultation sur les maladies infectieuses. Trente patients atteints de SASM dans le groupe IDC ayant reçu du pipéracilline-tazobactam comme traitement définitif ont également reçu de la pénicilline antistaphylococcique ou de la céfazoline comme traitement définitif; Trente-sept des patients MSSA du groupe IDC qui ont reçu la vancomycine comme traitement définitif ont également reçu la pénicilline antistaphylococcique ou la céfazoline comme traitement définitif; des patients atteints de SASM dans le groupe NIDC qui ont reçu la vancomycine comme traitement définitif ont également reçu de la pénicilline antistaphylococcique ou de la céfazoline comme thérapie définitive.

Tableau Antibiotique Choix pour les patients avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline dans la Consultation d’ID de maladie infectieuse et les groupes de consultation sans ID Antibiotique SARM n = IDC n = NIDC n = P Valeur IDC vs NIDC Empiric thérapie Aucun antibiotiques appropriés & gt; Vancomycine Quinupristine-dalfopristine Daptomycine NA Thérapie définitive vancomycine Quinupristine-dalfopristine NA Daptomycine & gt; Antibiotique SARM n = IDC n = NIDC n = P Valeur IDC vs NIDC Empiric thérapie Pas d’antibiotiques appropriés & gt; Vancomycine Quinupristine-dalfopristine Daptomycine NA Thérapie définitive vancomycine Quinupristine-dalfopristine NA Daptomycine & gt; Les données sont présentées en tant que Nombre de patients% sauf indication contraire. Abréviations: IDC, groupe de consultation sur les maladies infectieuses; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; NA, non applicable; NIDC, aucun groupe de consultation sur les maladies infectieusesVue chez les patients qui étaient en vie à la fin de leur antibiothérapie,% IDC et% NIDC ont reçu un traitement antibiotique pendant une durée appropriée P = Tableau annexe supplémentaire Dans les cas de bactériémie non compliquée, de% IDC et de% NIDC les patients ont reçu une antibiothérapie appropriée d’une durée de ≥ jours P & lt; Dans les cas de bactériémie compliquée,% de patients IDC et% de NIDC ont reçu une antibiothérapie appropriée pendant ≥ jours P = Chez les patients avec cathéter veineux central comme foyer infectieux précoce,% de patients IDC et de% NIDC ont été retirés P = Chez les patients présentant une infection osseuse ou articulaire précoce,% de patients IDC et% de NIDC avaient un débridement osseux ou une aspiration articulaire P = Chez les patients ayant un abcès précoce,% IDC et% de patients NIDC avaient leur abcès drainé P =

Modélisation de la mortalité et des congés à l’hôpital

Chez tous les patients,% de patients sont décédés à l’hôpital:% de patients IDC et% de NIDC Sept patients% ont été libérés quelques jours après une hémoculture positive Aucun de ces patients n’est décédé après la mise en charge postdécharge. [IQR], – jours: jours IQR, – jours pour les patients IDC et jours IQR, – jours pour les patients NIDC Excluant les patients décédés à l’hôpital, la médiane était de jours IQR, – jours pour les patients IDC et jours IQR, – jours pour Patients NIDCRelative à une consultation sans ID, la sHR non ajustée pour la consultation d’ID était% CI, -; P = pour la mortalité hospitalière et% IC, -; P = pour être déchargé vivant Figure

Figure Vue largeTélécharger Diapositives d’incidence cumulative non ajustées pour la sortie et la mortalité hospitalière des patients du groupe de consultation sur les ID et des patients du groupe de consultation sans IDFigure Vue largeTélécharger Diapositives d’incidence cumulative non ajustée pour la mortalité hospitalière des patients atteints de la maladie infectieuse L’analyse multivariée des prédicteurs significatifs de la mortalité hospitalière est répertoriée dans le tableau en annexe après ajustement pour ces prédicteurs dans le modèle multivariable, ID la consultation avait un SSH pour la mortalité à l’hôpital de% CI, -; P = De même, pour prédire le temps de décharge, l’analyse univariée et la modélisation multivariée des prédicteurs significatifs sont listées dans les Tableaux Supplémentaires d’Annexes et, respectivement Après ajustement pour ces prédicteurs dans le modèle multivariable, la consultation d’ID avait un SSH pour être déchargé vivant de% CI, -; P =

Analyse par score de propension

Basé sur le score de propension, les patients IDC ont été appariés avec les patients NIDC. Tableau Après appariement, la différence maximale standardisée de la moyenne était & lt ;, suggérant que les groupes étaient similaires par rapport aux variables mesurées

Tableau Caractéristiques de base des patients et Bactériémie à Staphylococcus aureus Caractéristiques cliniques entre les groupes avec appariement par score de propension Variable ID Consultation n = Aucune consultation ID n = Standardisée Différence du rapport moyen de variance Âge & gt; y Sexe masculin Sites hospitaliers Site Site Site Site Site Site Service d’admission ICU Médical Chirurgie Paramètre de santé Community acquis Santé associé Nosocomial Voie intraveineuse Comorbidité Condition cardiaque à risque élevé Risque cardiaque intermédiaire Infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque congestive Maladie vasculaire périphérique Maladie pulmonaire chronique Tissu conjonctif Maladie rénale chronique Hémodialyse Dialyse péritonéale Diabète Malignité Cirrhose du foie Immunosuppression MRSA À la présentation dans h Fièvre Choc hypotensif Insuffisance rénale Foyers précoces SAB infectieux précédant ou suivant une hémoculture Cathéter intravasculaire Peau et tissus mous Respiratoire Os et articulations Abcès Endocardite Voies urinaires Autres foyers Inconnus foyers Embolie cérébrale dans d ID variable Consultation n = Non ID Consultation n = Différence standardisée de la variance moyenne Ratio Age & gt; y Sexe masculin Sites hospitaliers Site Site Site Site Site Site Service d’admission ICU Médical Chirurgie Paramètre de santé Community acquis Santé associé Nosocomial Voie intraveineuse Comorbidité Condition cardiaque à risque élevé Risque cardiaque intermédiaire Infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque congestive Maladie vasculaire périphérique Maladie pulmonaire chronique Tissu conjonctif Maladie rénale chronique Hémodialyse Dialyse péritonéale Diabète Malignité Cirrhose du foie Immunosuppression MRSA À la présentation dans h Fièvre Choc hypotensif Insuffisance rénale Précoces foyers infectieux SAB précédant ou suivant une hémoculture Cathéter intravasculaire Peau et tissus mous Respiratoire Os et articulations Abcès Endocardite Voies urinaires Autres foyers Inconnus focaux Embolie cérébrale d Les données sont présentées en nombre de patients% sauf indication contraireAbbreviations: USI, intensive unité de soins; ID, maladie infectieuse; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; SAB, bactériémie à Staphylococcus aureusVoir GrandComparant les groupes appariés par le score de propension, la sHR pour la consultation d’ID était pour la mortalité hospitalière% IC, -; P = et pour être évacué vivant% CI, -; P = Annexe supplémentaire Figure Pour les mesures de qualité de soins applicables à tous les patients SAB, les patients IDC étaient plus susceptibles que les patients NIDC de recevoir un échocardiogramme, une hémoculture répétée, une antibiothérapie empirique appropriée et une antibiothérapie plus longue dans le score de propension. Groupes -matched Table

Tableau Gestion de la bactériémie à Staphylococcus aureus dans les groupes de consultation sur les maladies infectieuses et les groupes de consultation sans ID de score de propension Consultation d’identification n = Aucune consultation d’identification n = P Valeur Échocardiographie Tout écho à l’hôpital & lt; TTE à l’hôpital TEE à l’hôpital TTE et TEE à l’hôpital Répéter la culture du sang Répéter la culture in – d Répéter la culture à l’hôpital Traitement antibiotique Traitement antibiotique empirique approprié Temps d’antibiotiques appropriés, d, médiane IQRa – – Jours d’antibiotiques appropriésa – – & lt; Procédure ID Consultation n = Aucune consultation n = P Valeur Echocardiographie Tout écho à l’hôpital & lt; TTE à l’hôpital TEE à l’hôpital TTE et TEE à l’hôpital Répéter la culture du sang Répéter la culture in – d Répéter la culture à l’hôpital Traitement antibiotique Traitement antibiotique empirique approprié Temps d’antibiotiques appropriés, d, médiane IQRa – – Jours d’antibiotiques appropriésa – – & lt; Les données sont présentées en nombre de patients% sauf indication contraire. Abréviations: ID, maladie infectieuse; IQR, intervalle interquartile; TEE, échocardiogramme transœsophagien; TTE, échocardiographie transthoracique Données disponibles pour les patients: dans le groupe de consultation ID; dans le groupe de consultation no IDVoir Grand

DISCUSSION

Pourtant, notre taux de mortalité hospitalière était très proche de celui du SAB dans une étude canadienne. Enfin, notre étude incluait des patients, alors que la plus grande étude antérieure incluait des cas de patients Notre plus grande taille d’échantillon augmente la précision de nos Notre étude démontre que la consultation d’ID est associée à une augmentation de la probabilité d’une hémoculture répétée, une échocardiographie, une antibiothérapie empirique appropriée et une antibiothérapie de plus longue durée. Ces résultats sont similaires à ceux d’autres études [, -,,] Bien qu’ils ne soient pas statistiquement significatifs, les patients IDC présentaient un taux d’élimination du CVC légèrement inférieur à celui des patients NIDC. Bien que nous n’ayons pas collecté de données sur les cathéters tunnelisés, nous supposons que les patients IDC qui n’ont pas eu leurs cathéters enlevés le plus probablement eu un cathéter tunneled où la récupération de cathéter peut être tentée, b En revanche,% des patients infectés par CVC dans le groupe NIDC sans retrait du cathéter avaient une hémodialyse ou une chimiothérapie en cours. En dehors du retrait du cathéter, la consultation d’ID augmentait la probabilité de Dans notre étude, les données sur l’allergie à la pénicilline étaient incomplètes. Nous n’avons donc pas pu évaluer l’utilisation des β-lactamines pour la bactériémie à SASM en tant que mesure de qualité des soins. Nous n’avons pas non plus recueilli d’informations sur la recommandation d’ID de la pénicilline. tests cutanés et désensibilisation pour les patients allergiques à la pénicilline Dans notre modélisation multivariée de la mortalité intra-hospitalière, les facteurs de risque significatifs ou limites de mortalité incluaient l’âge avancé; les sites hospitaliers; milieu de soins nosocomial; aucune utilisation de drogue par voie intraveineuse; maladie rénale chronique; absence de fièvre, choc, endocardite, infection respiratoire et accident vasculaire cérébral embolique; Outre les sites hospitaliers et les consultations d’ID, les prédicteurs précités ont été décrits comme des prédicteurs significatifs de mortalité dans les études antérieures Cette étude a plusieurs points forts À notre connaissance, notre étude est la plus importante étude sur l’impact La relation entre la consultation d’identité et la mortalité hospitalière a été confirmée à l’aide de différentes approches de modélisation multivariée et d’analyse par score de propension, ce qui a permis d’obtenir un résultat plus robuste. Nous avons utilisé la mortalité intra-hospitalière dans un modèle de risque concurrentiel comme résultat. La mortalité intra-hospitalière était plus susceptible d’être affectée par la consultation d’identité et le changement de gestion qui en résultait à l’hôpital. Après la sortie de l’hôpital, de nombreux facteurs tels que l’observance du traitement peut affecter la mortalité. Par conséquent, la mortalité après le congé de l’hôpital peut être moins probable en raison de la consultation d’identité qui a eu lieu à l’hôpital Le modèle de risque concurrentiel peut évaluer et prendre en compte la mortalité hospitalière et le temps de sortie, donnant une interprétation complète et cliniquement pertinente des deux résultats. Plusieurs limitations Tout d’abord, l’étude a utilisé des données provenant d’un examen rétrospectif des dossiers médicaux. Cependant, une collecte et une vérification rigoureuses et cohérentes des données assuraient que nos données étaient de haute qualité et presque complètes. Troisièmement, le biais de sélection pourrait être présent La consultation d’identité était plus susceptible d’être non aléatoire et basée sur la présentation clinique et le pronostic des patients Cependant, la consultation d’identification est probablement la plus probable pour une maladie plus grave et un mauvais pronostic, ce qui diminue la probabilité Pour minimiser ce biais de sélection, nous avons ajusté les caractéristiques de base des patients et SAB en utilisant une modélisation multivariée et un score de propension dans notre analyse. Notre étude ajoute à un nombre croissant de preuves suggérant que la consultation d’ID optimise la gestion et améliore les résultats. SAB Cependant, une proportion significative de personnes ne reçoit pas de consultation d’identification. Un défi futur sera de s’assurer que tous les patients bénéficient de cet avis d’expert et de soins améliorés. Ce nombre à traiter suggère des avantages substantiels découlant de consultations obligatoires sur la DI, qui pourraient être mises en œuvre dans les politiques hospitalières pour améliorer les soins aux patients. Un essai clinique prospectif est nécessaire pour déterminer si ces politiques permettraient les résultats attendus sur la base de notre étude et ceux précédemment publiés

Remarques

Remerciements Ce projet a été réalisé en collaboration avec le corridor de gestion des antimicrobiens de Toronto. Nous sommes reconnaissants à Pamilla Cheema, à Bin Chen, à Karol Sitarski, à Bruce Tugwood, à Bonnie Chi Thieu, à Mei Shi et à Rochelle Liem pour leur aide à la collecte de données. Le programme d’intendance antimicrobienne du Sinaï Hospital a été soutenu par une subvention éducative sans restriction de Pfizer Canada, qui a partiellement financé le salaire d’un coordonnateur de recherche M St ADB est financé par un prix décerné par l’Université Mount Sinai. Chaire IRSC / ICSP sur la sécurité des patients et la continuité des soins Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits d’intérêtsque les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués