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Réponse aux Drs Ahern et Schnoor

Au rédacteur en chef – Malgré plus de 50 ans d’utilisation, les schémas posologiques de colistine actuellement utilisés peuvent entraîner une faible concentration sérique conduisant à un traitement inefficace et retardé. Une stratégie de dose unique plus longue et plus longue, associée à une dose de notre étude pilote semble efficace et moins toxique que prévu [1] Cependant, nous remercions les Drs Ahern et Schnoor [2] pour leur mise en garde sur le dosage de la colistine. Nous sommes tout à fait d’accord sur le fait que la Afin d’éviter le sous-dosage ou le surdosage de la colistine Dans notre étude, la colistine a été administrée sous forme de colistiméthate sodique CMS; Colomycine, 1 flacon contenant 1 million d’unités internationales [UI] à la dose de 9 millions d’unités MU, suivi d’une dose d’entretien de 45 MU toutes les 12 heures. Nous savons qu’aux États-Unis, par exemple, la colistine est Mycin, une formulation qui, bien que contenant CMS, est égale à notre étude, est exprimée en mg 1 flacon contenant environ 400 mg de CMS, et est étiqueté comme contenant 150 mg d’acide base de colistine CBA par flacon En outre, la dose quotidienne recommandée et supérieure La CMS est hydrolysée pour former des dérivés partiellement sulfométhylés, ainsi que le sulfate de colistine, la forme active du médicament jusqu’à la formation de la colistine, CMS par elle-même est considérée comme un promédicament inactif de la colistine et présente peu ou pas d’activité antibactérienne. Il a été établi qu’il existe environ 12500 UI par milligramme de CMS. Par conséquent, 1 MU de Colomycine équivaut à 80 mg Coly-Mycin Si nous devions convertir en milligrammes, la dose de 9 MU CMS, suivie d’une dose d’entretien de 45 MU toutes les 12 heures utilisées dans notre étude, nous devrions administrer 720 mg CMS, suivi d’une dose d’entretien de 360 ​​mg Toutes les 12 heures Bien que Coly-Mycin contienne CMS, soit la forme la plus sûre à administrer, elle est étiquetée CBA, mais CMS et CBA ne peuvent pas être utilisés de façon interchangeable, surtout en dosage, car il y a environ 267 mg CMS pour 1 mg de colistine [ 3] Notre dose de charge de CMS serait donc équivalente à environ 270 mg d’ACB, et la dose d’entretien serait équivalente à 135 mg d’ACB toutes les 12 heures. En ce qui concerne la dose, la dose quotidienne maximale recommandée de Colomycine 6 MU, équivalent à 480 mg CMS est presque la moitié de celle de Coly-Mycin 5 mg / kg CBA, ce qui équivaut à environ 133 mg / kg CMS et, selon la littérature récente et notre étude, ce serait moins qu’optimale, en particulier en vue de pharmacokinetic / dynamique de la colistine et de l’acre La multiplicité des termes utilisés pour exprimer le contenu des flacons et des informations posologiques présente un potentiel majeur d’erreur de dosage lors de l’administration de «colistine» aux patients ou de confusion lors de la comparaison des données collectées à partir d’études menées dans diverses parties du pays. L’utilisation de la forme galénique unifiée et de l’unité serait, en outre, grandement bénéfique pour l’identification du dosage correct de colistine. Alors que les patients meurent d’infections à bactéries Gram négatif MDR et que la colistine peut être la seule thérapie de secours, sa mauvaise utilisation peut être fatale. déclaration de consensus international pour uniformiser la teneur en étiquettes des flacons parentéraux, l’unité posologique associée, ainsi que la quantité correcte de colistine à administrer aux patients

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués