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Sélection antimicrobienne pour la bactériémie pneumococcique résistante à la pénicilline

SIR-Dr Yu et coinvestigators sont à féliciter pour aborder un sujet important – la pertinence clinique de la résistance aux médicaments in vitro dans les isolats de Streptococcus pneumoniae – dans une grande étude prospective de la bactériémie pneumococcique Leur conclusion que les antibiotiques traditionnels, β-lactamines en particulier, rester utile face à la non-susceptibilité croissante à la pénicilline est rassurant, mais plusieurs limitations dans les données telles que présentées affaiblissent cette conclusion d’abord, la non-susceptibilité à la pénicilline n’était pas associée à la mortalité sur l’analyse multivariée. mL, que l’on croit ne pas être préoccupant sur la base des études antérieures Une plus grande pertinence est de savoir si un résultat plus mauvais était associé à une CMI de μg / mL, une valeur assez fréquente apparaissant en% des isolats dans cette étude , et surtout avec une CMI de résistance élevée, ⩾- μg / mL, qui reste relativement rare% d’isolats dans cette étude viscosité. l’impact de la sélection des antibiotiques dans une étude observationnelle comme celle-ci est une entreprise en désordre, en partie à cause des changements dans le régime Yu et ses collègues , comme d’autres, les premiers jours après l’hémoculture positive en monothérapie Troisièmement, les résultats de l’antibiothérapie discordante sont d’un grand intérêt, mais avec seulement de tels cas impliquant céfuroxime, la validité de l’analyse dans le tableau est en doute, c.-à-d. Il existe un risque d’erreur de type II Un sujet de controverse est de savoir si la monothérapie initiale peut être sous-optimale pour une pneumonie pneumococcique sévère et si l’utilisation d’un macrolide ou d’une quinolone pour couvrir la co-infection avec des bactéries atypiques peut améliorer les résultats. essai randomisé pour résoudre ce problème, Yu et ses collègues peuvent-ils fournir des informations utiles à leur cohorte? Par ailleurs, les données sur la défervescence [, p] apparaissent être faussé en pourcentage de patients restant fébriles, et il faut préciser si le temps de défervescence indique le nombre de jours de traitement ou le nombre de jours après l’hémoculture diagnostique