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Un patient atteint de dyspnée, de toux et de fièvre

Diagnostic: Pneumocystis pneumonia granulomateuse La coloration Grocott methenamine argent a démontré des structures en forme d’anneau dans les granulomes Figure A, évocatrice d’une espèce Pneumocystis, confirmée par coloration immunohistochimique B La pneumocystose pneumoniae produit généralement des exsudats mousseux, acellulaires et éosinophiles intra-alvéolaires, alors que notre patiente développait une nécrose granulomes Il avait des facteurs prédisposant à cette infection, y compris le lymphome et la chimiothérapie avec corticothérapie

Figure Vue largeDownload, Grocott methenamine argent GMS coloration montrant Pneumocystis organismes dans un granulome Encadré, grossissement numérique Organisme de Pneumocystis montrant caractéristique apparié “corps noir” diagnostic de Pneumocystis espèces B, coloration immunohistochimique en utilisant des anticorps dirigés contre Pneumocystis espèces avec l’utilisation de la treptavidine-biotine Méthode de l’immunoperoxydase La nature discrète des organismes est éclipsée par une abondance de formes fragmentées et effondrées qui ne sont pas bien visualisées sur la coloration de la GMS. Grimott methenamine silver GMS coloration montrant des organismes Pneumocystis dans un granulome Inset, un organisme de Pneumocystis magnifié numériquement montrant une caractéristique appariés “corps sombres” diagnostic de Pneumocystis espèces B, coloration immunohistochimique en utilisant des anticorps dirigés contre les espèces de Pneumocystis avec l’utilisation de la méthode de la tréponavidine-biotine immunoperoxydase La nature discrète des organismes est éclipsée par un a La maladie glandulomateuse est une manifestation inhabituelle de la pneumonie à Pneumocystis. Elle a été décrite pour la première fois chez un receveur de greffe rénale avec des infiltrats pulmonaires nodulaires bilatéraux . On a rapporté que la pneumonie granulomateuse à Pneumoncystis survient rarement chez les transplantés rénaux. Les patients atteints de SIDA , Bondoc et White ont trouvé que Pneumocystis pneumonia granulomateuse est survenue chez seulement% des patients atteints de malignité dans leur institution. Comme dans notre cas, ces auteurs notent que la corticothérapie a été arrêtée chez plusieurs de leurs patients avant leur présentation. auteurs soulignent que, contrairement à la plupart des cas de pneumonie à Pneumocystis, l’examen cytologique des échantillons d’expectorations induites et l’examen des échantillons de liquide de lavage broncho-alvéolaire sont généralement non diagnostiques dans les cas de pneumocystose granulomateuse En raison du confinement du pneumocystis dans les granulomes, biopsie pulmonaire est souvent r Le pneumocystose granulomatose peut se présenter comme une maladie aiguë, subaiguë ou chronique avec diverses apparences radiographiques, y compris des infiltrats localisés, des nodules ou des infiltrats réticulaires diffus Notre patiente a été traitée avec du triméthoprime-sulfaméthoxazole et ses symptômes ont été résolus Une radiographie thoracique de suivi et un scanner thoracique ont démontré une résolution complète des infiltrats Ce cas souligne l’importance d’une biopsie pulmonaire rapide chez des patients similaires présentant une pneumonie inexpliquée

Remerciements

Nous remercions le Dr Kevin O Leslie, consultant et professeur de pathologie à la Mayo Clinic Scottsdale, AZ pour la consultation pathologique et la préparation de diapositives pathologiques Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit