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Tinea Incognito due à Trichophytom rubrum après thérapie aux stéroïdes locaux

Le terme «tinea incognito» fait référence aux infections dermatophytiques avec des présentations cliniques qui ont été modifiées par l’administration de corticostéroïdes. Nous décrivons un patient présentant des lésions cutanées inflammatoires pustuleuses dues à Trichophyton rubrum après avoir reçu un traitement avec des crèmes topiques de corticostéroïdes topiques.

Trichophyton rubrum est un dermatophyte anthropophile distribué dans le monde entier. Les infections avec ce champignon sont principalement confinées à la couche épithéliale kératinisée de la peau et sont caractérisées par des éruptions superficielles et squameuses. Cependant, si l’immunité systémique ou locale est compromise, des lésions inflammatoires peuvent se développer. décrire un patient atteint d’une infection due à Trichophyton rubrum qui présentait des lésions inflammatoires pustuleuses sur les mains et les avant-bras après avoir reçu un traitement à base de crèmes corticostéroïdes topiques.Un homme de 7 ans présenté à la clinique externe du Département de Dermatologie de notre hôpital. Il a été référé par son médecin de famille, qui avait traité sans succès les lésions pendant des semaines avec des crèmes stéroïdes topiques initialement, du clobétasol poprionate, mg / g, puis de l’acétonide de triamcinolone sous pansements occlusifs. avec de la pénicilline avait été donné, sur la suspicion d’un str infection eptococcique Le patient était par ailleurs en bonne santé; Il était un ouvrier à la retraite et un pêcheur passionné qui gardait les poissons tropicaux dans un aquarium. L’examen physique révélait des lésions sur le dos des deux mains et s’étendant sur les poignets et les avant-bras. Les lésions étaient érythémateuses et fortement délimitées, avec des pustules proéminentes et nodules inflammatoires périfolliculaires Zones hyperkératosiques et des plaques lichénifiées ont été observées figure Les ongles des mains et des pieds étaient jaunes et épaissis, avec hyperkératose sous-unguéale Le cuir chevelu était exempt de lésions Les résultats des tests de laboratoire de routine étaient dans les limites normales

Figure Vue largeGauche gauche, main droite et poignet d’un patient atteint de la teigne incognito due à Trichophytom rubrum Noter les lésions érythémateuses nettement délimitées par des pustules et une bordure squameuse. Droite, Dorsum de la main gauche du patient montrant des lésions érythémateuses avec pustules proéminentes, inflammatoire périfolliculaire nodules, et plaques lichénifiéesFigure View largeTélécharger slideGauche, Main droite et poignet d’un patient atteint d’une teigne incognito due à Trichophytom rubrum Noter les lésions érythémateuses nettement délimitées par des pustules et une bordure squameuse Droite, Dorsum de la main gauche du patient, montrant des lésions érythémateuses L’examen histopathologique d’un prélèvement de biopsie à l’avant-bras gauche du patient a montré une folliculite suppurée avec extension du processus inflammatoire dans le derme réticulaire environnant, coloration de Gram à gauche et coloration à l’auramine-rhodamine de la préparation tissulaire. Cependant, les préparations tactiles de tissu provenant de l’échantillon de biopsie coloré par la coloration à la méthénamine argent révélaient une figure hyphae ramifiée, à droite. Les cultures fongiques sur gélose Sabouraud dextrose incubées à ̊C et ̊C ont donné un champignon blanc cotonneux. colonie, avec un pigment orange sur le revers A l’examen microscopique de cette colonie, des hyphes pâles ont été observés, avec de petites microconidies en forme de larme disposées le long des côtés des hyphes. Le champignon a été identifié comme Trychophyton rubrum rénal. Schimmelcultures, Utrecht, Pays-Bas

Chophytom rubrum révèle des follicules pileux avec invasion de neutrophiles et formation d’abcès intrafolliculaire; le follicule gauche montre la destruction épithéliale Barre d’échelle, um Droite, la préparation tactile d’un spécimen de biopsie cutanée colorée avec la teinture d’argent méthénamine révèle des hyphes fongiques ramifiées et quelques arthrospores Barre d’échelle, umFigure Voir grandDownload slideLeft, coloration hématoxyline-éosine d’une biopsie un spécimen de peau de la main gauche d’un patient atteint de la teigne incognito due à Trichophytom rubrum révèle des follicules pileux avec invasion de neutrophiles et formation d’abcès intrafolliculaire; le follicule gauche montre la destruction épithéliale Barre d’échelle, um Droite, la préparation tactile d’un spécimen de biopsie cutanée colorée avec la coloration d’argent méthénamine révèle des hyphes fongiques ramifiées et quelques arthrospores Barre d’échelle, μmLe patient a été traité par mg de terbinafine par jour par voie orale. La taille des lésions cutanées diminuait graduellement et les pustules avaient disparu, avec une résolution presque complète de l’érythème. Trois mois après le début du traitement, toutes les lésions cutanées et des ongles étaient complètement guéries et le traitement était arrêté Il n’y avait pas de récidive après des mois Les champignons dermatophytes sont capables d’envahir les tissus kératinisés, tels que la couche cornée de la peau, des cheveux et des ongles, conduisant à des infections dites «tinées». Taxonomiquement, ces champignons asexués comprennent des genres: Microsporum, Trichophyton, et Epidermophyton Pour des raisons cliniques et épidémiologiques, ces champignons sont traditionnellement regroupés selon leur Les espèces géophiles et zoophiles tendent à produire des lésions hautement inflammatoires caractérisées par des caractères «géophiles» provenant du sol, «zoophiles» provenant d’animaux sauvages ou domestiques, ou «anthropophiles» confinées à l’homme. Par contre, les espèces anthropophiles, telles que T rubrum, se sont adaptées pour infecter les humains, et elles provoquent généralement des lésions légères avec peu d’inflammation Cependant, chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques, les patients ayant reçu une greffe rénale et les patients recevant Chez ces patients, T rubrum peut envahir le derme le long des follicules pileux enflammés et donner lieu à des abcès sous-cutanés profonds et à la formation de granulomes secondaires, connus sous le nom de «granulome de Majocchi» Dans les infections non systémiques, les infections locales l’application de corticostéroïdes peut modifier la présentation du dermatophyte anthropophile infec Cette lésion modifiée par les stéroïdes, pour laquelle Ive et Marks ont inventé l’épithète «incognito», peut avoir différentes apparences La lésion inflammatoire et la formation d’écailles peuvent être supprimées, mais les symptômes rechutent lorsque l’application des crèmes stéroïdiennes est Arrêté Alternativement, les lésions peuvent présenter une folliculite purulente marquée et une réponse inflammatoire diffuse, comme ce fut le cas pour le patient que nous décrivons ici Tinea incognito peut imiter un certain nombre d’autres conditions dermatologiques, y compris le lupus érythémateux, la dermatite de contact, le psoriasis et l’eczéma. ,], mais aussi érythème migrans Cette variété dans le tableau clinique peut retarder le bon diagnostic et le traitement Tinea incognito est probablement produite par un traitement avec des stéroïdes fluorés forts, surtout lorsqu’ils sont appliqués sous des pansements occlusifs , mais l’application de% crème d’hydrocortisone peut modifier la présentation de la teigne dans une mesure déroutante Chez notre patient, l’hydratation locale et la macération de la peau des mains et des avant-bras due au contact répété avec l’eau de l’aquarium peut également avoir contribué à la propagation des lésions fongiques. En raison des antécédents de loisirs du patient, les lésions peuvent être causées par un large éventail d’organismes, y compris Aeromonas espèces, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium marinum, et / ou Prothoteca espèces Pour cette raison, nous avons obtenu un échantillon de biopsie pour la culture, bien que l’examen microscopique simple des préparations d’hydroxyde de potassium des raclures cutanées pointe habituellement vers le diagnostic d’infection fongique [,, Bien que la tinea corporis localisée réagisse bien au traitement topique, il est clair que la tinea incognito doit être traitée avec des agents antifongiques oraux. La terbinafine et les azoles, tels que l’itraconazole et le fluconazole, s’accumulent dans la couche cornée et sont préférés à la griséofulvine. aucune preuve qu’un régime oral a une meilleure efficacité qu’un autre, et la meilleure durée de traitement n’a pas été étudiée En conclusion, le cas que nous décrivons illustre que les dermatophytes anthropophiles, tels que T rubrum, peuvent causer des infections suppuratives. La teigne incognito doit être incluse dans la liste des cas d’onychomycose concomitante. diagnostic différentiel des infections cutanées suppuratives, en particulier lorsqu’elles ont été traitées par des corticostéroïdes topiques locaux