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Prophylaxie antimicrobienne chez les enfants infectés par le VIH

ns, pneumonie à prédominance bactérienne, a été postulée. En outre, et encore plus curieux, la Zambie est un pays avec une résistance bactérienne TMP-SMZ répandue, de sorte que le mécanisme de l’effet TMP-SMZ sur la mortalité est difficile à expliquer. dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases s’inscrit dans ce contexte. D’abord, le domaine de l’infection au VIH en général évolue rapidement, en grande partie à cause de l’extraordinaire capacité du HAART à inverser une grande partie de l’immunodéficience. l’antibiothérapie quotidienne a peu de rôle à l’heure actuelle dans le soin des enfants infectés par le VIH Cette évolution était en fait évidente au cours de l’étude publiée ici: l’étude a été interrompue prématurément en raison du manque de candidats appropriés compte, et parmi les enfants déjà dans l’étude, le taux d’infections bactériennes graves a diminué de façon frappante au cours de l’étude que plus d’enfants enrôlés reçoivent d HAARTSeconde, la situation est, au moins de nos jours, assez différente en Afrique et en Asie Dans ces contextes, l’OMS recommande l’utilisation d’un traitement TMP-SMZ quotidien chez les enfants et les adultes atteints du SIDA ou d’une infection symptomatique par le VIH. TMP-SMZ est disponible, bon marché, et relativement exempt d’effets secondaires La faible incidence de toxicité éruptive et hématologique dans l’étude par Hughes et al sont rassurants à cet égard On peut se demander, dans ce contexte, quelle est la pertinence d’un traitement médicamenteux aussi cher que l’atovaquone-azithromycine pour l’Afrique sub-saharienne ou l’Inde. très peu “Cependant, le coût des médicaments pour le traitement du SIDA et de l’infection par le VIH a chuté au cours des dernières années, et des changements similaires pour des médicaments d’appoint importants ne sont certainement pas hors de question. La supériorité marginale de l’atovaquone-azithromycine par rapport à la TMP-SMZ dans cette étude semble avoir été entièrement expliquée par la différence dans les taux de sinusite, tant aiguës que chroniques, dans les études de Hughes et al. On ne sait pas pourquoi cela a été le cas Une explication possible pourrait être liée aux taux de résistance aux antimicrobiens dans la flore bactérienne respiratoire, ainsi que l’importance de cette résistance dans la capacité de chacune des combinaisons de médicaments pour prévenir la sinusite Si, en fait , c’est le cas, on peut se demander pourquoi, dans l’étude zambienne mentionnée ci-dessus , TMP-SMZ semble avoir eu son effet malgré une résistance généralisée aux médicaments. Encore une fois, il est seulement possible de spéculer sur l’efficacité du TMP-SMZ. face à la résistance a été observée dans d’autres contextes dans le traitement des infections respiratoires aiguës , et il semble possible que la prévention de la pneumonie – peut-être l’effet le plus important de TMP-SMZ dans l’étude zambienne – Malgré la présence de microflore résistante, ce ne sont en fait que des spéculations, et elles vont à l’encontre de nos dogmes les plus chers concernant l’importance de la résistance dans la prévention et le traitement des maladies infectieuses. Enfin, bien que la pharmacorésistance puisse ou non constituer une préoccupation importante pour la prévention des infections respiratoires, il ne fait aucun doute qu’elle est importante dans un sens plus large. Les receveurs de doses quotidiennes d’antibiotiques remplaceront vraisemblablement leur flore résidente par des médicaments. En outre, il existe un plus grand risque d’augmentation de la prévalence des organismes pharmacorésistants dans l’environnement acouphène. Enfin, pour TMP-SMZ, il existe est la question de la résistance aux sulfamides des espèces P jiroveci et Plasmodium. Les risques dans ces zones ne sont pas connus. Nous nous retrouvons donc avec une étude qui s terminé prématurément en raison de l’évolution de l’épidémie de VIH dans ce pays et qui a montré une supériorité marginale de l’atovaquone-azithromycine sur TMP-SMZ, mais qui a démontré l’innocuité équivalente des deux régimes La supériorité prophylactique de l’atovaquone-azithromycine reposait largement sur une discordance En revanche, dans le contexte plus large, l’atovaquone-azithromycine a un impact négatif sur elle – son coût élevé – et cela La prophylaxie revêt une importance majeure dans le monde en développement, où l’OMS a récemment recommandé l’administration systématique de doses quotidiennes de TMP-SMZ. Des études récentes confirment que la prophylaxie quotidienne est utile aux enfants infectés par le VIH dans les pays en développement, mais de nombreuses questions se posent quant aux conséquences possibles d’une telle recommandation, en particulier les risques de résistance accrue aux antimicrobiens ce paramètre

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels KM: pas de conflits