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Quand le dépistage rapide de l’influenza est-il utile

A l’éditeur – L’étude récente de Vasoo et al sur la sensibilité et la spécificité des tests rapides d’antigènes pour la grippe HN soulève plusieurs questions qui méritent d’être discutées et clarifiées. Les auteurs notent correctement la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative d’un test peut varier selon la prévalence de la maladie. Leur discussion mentionne le problème de l’augmentation des faux positifs lorsque la prévalence de la maladie est faible, mais les faux positifs ne sont pas un problème important pour les tests avec une spécificité parfaite ou quasi parfaite. faible sensibilité, qui conduit à des résultats faussement négatifs fréquents. La valeur prédictive négative est trop faible pendant une épidémie ou toute situation clinique avec une probabilité préétablie élevée de maladie. Autrement dit, un résultat négatif au test rapide d’antigène ne réduit pas la probabilité post-test. à une valeur suffisamment faible coaguler. C’est pour cette raison que les Centers for Disease Control et La prévention recommande aux cliniciens de ne pas utiliser un résultat négatif rapide pour exclure la grippe lorsque la suspicion clinique, c’est-à-dire la probabilité de pré-test, est élevée Les auteurs déclarent qu’un résultat positif devrait conduire à l’instauration rapide de mesures de prévention des infections. et prophylaxie dquo; [, p] Nous croyons qu’un test d’antigène rapide positif pourrait éviter la nécessité d’un test de réaction en chaîne par polymérase-transcriptase inverse ou d’un traitement pour une infection bactérienne, y compris hémocultures, radiographie thoracique et antibiotiques empiriques, mais que tous les patients présentent un risque élevé. Chez ces patients, un résultat de test rapide négatif ne doit pas être utilisé pour différer le traitement antiviral ou les mesures de contrôle. Un autre sujet de préoccupation concerne la surutilisation potentielle des agents antiviraux, étant donné Une proportion importante de la population des États-Unis pourrait être considérée comme présentant un risque élevé de complications grippales . Un test rapide pourrait aider les cliniciens s’ils étaient mis en œuvre et interprétés avec prudence. lorsque des tests rapides pourraient être utiles pour guider la thérapie antivirale Cela nécessite de spécifier Probabilité de seuil de traitement équilibrant les conséquences attendues du défaut de traiter les patients grippaux par rapport à ceux des patients inutilement traités sans influenza Avec une hypothèse prudente de probabilité de seuil de traitement, de sensibilité et de spécificité, l’éventail des probabilités pré-test où les tests pourraient affecter une décision de traitement est – Parce que la probabilité prétest de la grippe chez les patients atteints d’une maladie grippale dépasse généralement , nos calculs soutiennent les recommandations actuelles pour traiter empiriquement les patients à haut risque de complications avec ces symptômes sans test. En dépit de la faible sensibilité, des tests rapides pourraient guider les décisions thérapeutiques chez les patients à haut risque présentant des symptômes bénins des voies respiratoires supérieures dont la probabilité de contracter la grippe est de μ Cette stratégie devrait réduire la surexploitation des antiviraux

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels; Tous les auteurs: pas de conflits