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Échec du traitement par la primaquine pour le traitement du paludisme à Plasmodium ovale

Sir-Le taux élevé de rechute des patients atteints de paludisme à Plasmodium vivax a été souligné dans un article de Baird et al Une résistance étendue au régime standard de primaquine mg par jour pendant plusieurs jours a été proposée comme cause la plus probable / kg de primaquine par jour pendant plusieurs jours, mg / kg a été recommandé “sur la base d’une efficacité supérieure et une bonne tolérance et innocuité chez les patients non-enceintes sans déficit en glucose-phosphate déshydrogénase” [, p] Le traitement par la primaquine contre le paludisme à P. ovale a été publié dans la littérature anglophone , mais le respect du traitement dans ces rapports n’était pas clair. Nous rapportons d’autres cas de rechute palustre à P. ovale après un traitement standard par primaquine. qui a été référé, six semaines après son retour d’un séjour de six mois au Ghana. Il avait reçu une prophylaxie adéquate à la méfloquine. Il était soupçonné d’être atteint de paludisme et avait reçu quinine g par jour pendant des jours et doxycycline mg par jour pendant des jours P ovale infection a été confirmée par les résultats sur le frottis sanguin initial épais, et un régime standard de primaquine a été administré Sept semaines plus tard, le patient a présenté à nouveau de la fièvre et un diagnostic de rechute a été faite sur la base d’une découverte de trophozoïtes P ovale par μL Il a ensuite été traité avec de la chloroquine g en cours d’une journée et de la primaquine mg par jour pendant des semaines; dose totale, mg / kgPatient était un garçon belge âgé d’un an qui a présenté en septembre, le deuxième jour de traitement avec l’atovaquone-proguanil pour le paludisme à P. ovale, qui avait été diagnostiqué dans une autre institution. μL In, le patient avait voyagé pendant des mois en Ouganda sans recevoir de prophylaxie; il avait eu une première crise de paludisme à P ovale en février, traitée uniquement avec de la chloroquine, et une deuxième en mars, traitée avec de l’atovaquone-proguanil et de la primaquine mg par semaine pendant des semaines; dose totale, mg / kg Ce troisième épisode a été considéré comme une rechute survenue malgré un traitement par la primaquine standard mais inhabituel , et il a été traité avec de la chloroquine et de la primaquine mg par jour pendant des semaines; dose totale, mg / kgPatient était un homme belge âgé de neuf ans qui présentait de la fièvre, trois mois après un séjour d’un mois au Nigéria. Il avait reçu une prophylaxie adéquate à la méfloquine. la quinine-doxycycline, déjà amorcée, a été complétée par un schéma standard de primaquine. La fièvre est réapparue des semaines plus tard et des organismes P ovale ont été retrouvés. Le patient a ensuite reçu de la chloroquine et de la primaquine mg par jour pendant des semaines; dose totale, mg / kg Bien que l’administration de primaquine n’ait pas été directement observée, la compliance semblait parfaite pour tous les patients, après une étude approfondie. Aucun n’avait voyagé dans des régions où le paludisme à P. ovale est endémique depuis les précédentes crises. , aucun rechute n’est survenu avec – mois de suivi L’échec de la thérapie malgré un traitement primaquine standard est exceptionnel pour l’infection à P. ovale, comme nous l’avons observé dans notre longue expérience et comme en témoignent les très rares cas signalés. La réinfection a été exclue comme une possibilité, et le non-respect du traitement était extrêmement improbable En conclusion, la rechute du paludisme à P. ovale malgré un traitement par primaquine standard se produit, et les cliniciens doivent être conscients qu’une résistance peut être présente dans P ovale, comme émergé dans P vivax Nos résultats appuient également la récente recommandation des Centers for Disease Co ntrol et Prévention pour éradiquer hypnozoïtes P ovale avec un régime pour les adultes de mg primaqine base mg / kg par voie orale par jour pendant des jours

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits