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Home >> Revue de la semaine – 25 avril

Month: December 2019

La radiothérapie dans la reconstruction mammaire est généralement sans danger

Rédacteur — Ahmed et al disent que la radiothérapie peut augmenter les complications Ce point n’est pas clairement justifié. La littérature sur l’effet de la radiothérapie sur les seins reconstruits est basée principalement sur de petites séries rétrospectives, avec de grandes différences dans les taux de complications rapportés. La mesure objective de la fibrose et de la contracture capsulaire est difficile, reposant sur la classification clinique2 ou sur une forme de tonométrie. L’évaluation de la cosmesis est subjective et peut varier entre chirurgiens expérimentés.3 La technique de radiothérapie est souvent mal décrite. Dans l’une des plus grandes études de radiothérapie après la reconstruction des lambeaux de TRAM, un tiers des patients ont reçu une dose de 60-70 Gy dans la paroi thoracique.4 À cette dose, les complications ne sont peut-être pas surprenantes. Deux études plus récentes avec une radiothérapie soigneusement décrite et apparemment bien contrôlée n’ont pas rapporté de complications accrues, de contractures ou de mauvais cosmesis dans les reconstructions de lambeau TRAM et de LD après mastectomie 5. Continue reading La radiothérapie dans la reconstruction mammaire est généralement sans danger

US obtient des résultats médiocres malgré des dépenses élevées en santé Selon un nouveau rapport, les États-Unis dépensent deux fois plus pour les soins de santé en pourcentage du produit intérieur brut que les autres pays industrialisés. Mais il est derr

Les médecins et les responsables gouvernementaux en Ouganda sont de plus en plus préoccupés par l’incidence croissante du diabète, qu’ils attribuent aux changements de style de vie et à l’obésité croissante. On estime maintenant que le nombre de personnes atteintes de diabète a dépassé le million, sur une population de 28 millions d’habitants. Le ministère de la Santé se lance dans un exercice d’évaluation du problème, notamment la capacité des établissements existants à gérer le nombre croissant de patients, a déclaré Sam Okware, un commissaire du ministère de la santé. “ Nous effectuons une évaluation de la gravité de la maladie, des mécanismes disponibles pour la traiter et des installations en place, ” Dr Okware a dit.Il a expliqué, “ Il ya une nouvelle poussée de maladies non transmissibles dans le pays, et parmi ceux-ci est le diabète. C’est un problème très sérieux. Continue reading US obtient des résultats médiocres malgré des dépenses élevées en santé Selon un nouveau rapport, les États-Unis dépensent deux fois plus pour les soins de santé en pourcentage du produit intérieur brut que les autres pays industrialisés. Mais il est derr

Cure végétale pour la dépendance aux opioïdes en prenant la chaleur de la FDA: les allégations de danger plus probablement liées à son impact sur les résultats financiers de Big Pharma

Kratom, l’alternative populaire aux opioïdes à base de plantes de l’Asie du Sud-Est, a fait l’objet d’un avis de la Food and Drug Administration (FDA) mardi 14 novembre, après que le groupe a qualifié la substance de “troublante” et bloqué des centaines de Les États-Unis Dans leur déclaration, le commissaire de la FDA, Scott Gottlieb, a signalé que l’utilisation du kratom pose d’importants problèmes de sécurité. La FDA a estimé qu’environ 36 décès seraient causés par cette substance. En particulier, la FDA laisse entendre que l’utilisation continue de kratom pourrait élargir l’épidémie d’opioïdes. Continue reading Cure végétale pour la dépendance aux opioïdes en prenant la chaleur de la FDA: les allégations de danger plus probablement liées à son impact sur les résultats financiers de Big Pharma

Quand le dépistage rapide de l’influenza est-il utile

A l’éditeur – L’étude récente de Vasoo et al sur la sensibilité et la spécificité des tests rapides d’antigènes pour la grippe HN soulève plusieurs questions qui méritent d’être discutées et clarifiées. Les auteurs notent correctement la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative d’un test peut varier selon la prévalence de la maladie. Leur discussion mentionne le problème de l’augmentation des faux positifs lorsque la prévalence de la maladie est faible, mais les faux positifs ne sont pas un problème important pour les tests avec une spécificité parfaite ou quasi parfaite. faible sensibilité, qui conduit à des résultats faussement négatifs fréquents. La valeur prédictive négative est trop faible pendant une épidémie ou toute situation clinique avec une probabilité préétablie élevée de maladie. Autrement dit, un résultat négatif au test rapide d’antigène ne réduit pas la probabilité post-test. à une valeur suffisamment faible coaguler. C’est pour cette raison que les Centers for Disease Control et La prévention recommande aux cliniciens de ne pas utiliser un résultat négatif rapide pour exclure la grippe lorsque la suspicion clinique, c’est-à-dire la probabilité de pré-test, est élevée Les auteurs déclarent qu’un résultat positif devrait conduire à l’instauration rapide de mesures de prévention des infections. et prophylaxie dquo; [, p] Nous croyons qu’un test d’antigène rapide positif pourrait éviter la nécessité d’un test de réaction en chaîne par polymérase-transcriptase inverse ou d’un traitement pour une infection bactérienne, y compris hémocultures, radiographie thoracique et antibiotiques empiriques, mais que tous les patients présentent un risque élevé. Chez ces patients, un résultat de test rapide négatif ne doit pas être utilisé pour différer le traitement antiviral ou les mesures de contrôle. Un autre sujet de préoccupation concerne la surutilisation potentielle des agents antiviraux, étant donné Une proportion importante de la population des États-Unis pourrait être considérée comme présentant un risque élevé de complications grippales . Un test rapide pourrait aider les cliniciens s’ils étaient mis en œuvre et interprétés avec prudence. lorsque des tests rapides pourraient être utiles pour guider la thérapie antivirale Cela nécessite de spécifier Probabilité de seuil de traitement équilibrant les conséquences attendues du défaut de traiter les patients grippaux par rapport à ceux des patients inutilement traités sans influenza Avec une hypothèse prudente de probabilité de seuil de traitement, de sensibilité et de spécificité, l’éventail des probabilités pré-test où les tests pourraient affecter une décision de traitement est – Parce que la probabilité prétest de la grippe chez les patients atteints d’une maladie grippale dépasse généralement , nos calculs soutiennent les recommandations actuelles pour traiter empiriquement les patients à haut risque de complications avec ces symptômes sans test. En dépit de la faible sensibilité, des tests rapides pourraient guider les décisions thérapeutiques chez les patients à haut risque présentant des symptômes bénins des voies respiratoires supérieures dont la probabilité de contracter la grippe est de μ Cette stratégie devrait réduire la surexploitation des antiviraux Continue reading Quand le dépistage rapide de l’influenza est-il utile

Échec du traitement par la primaquine pour le traitement du paludisme à Plasmodium ovale

Sir-Le taux élevé de rechute des patients atteints de paludisme à Plasmodium vivax a été souligné dans un article de Baird et al Une résistance étendue au régime standard de primaquine mg par jour pendant plusieurs jours a été proposée comme cause la plus probable / kg de primaquine par jour pendant plusieurs jours, mg / kg a été recommandé “sur la base d’une efficacité supérieure et une bonne tolérance et innocuité chez les patients non-enceintes sans déficit en glucose-phosphate déshydrogénase” [, p] Le traitement par la primaquine contre le paludisme à P. ovale a été publié dans la littérature anglophone , mais le respect du traitement dans ces rapports n’était pas clair. Nous rapportons d’autres cas de rechute palustre à P. ovale après un traitement standard par primaquine. qui a été référé, six semaines après son retour d’un séjour de six mois au Ghana. Il avait reçu une prophylaxie adéquate à la méfloquine. Il était soupçonné d’être atteint de paludisme et avait reçu quinine g par jour pendant des jours et doxycycline mg par jour pendant des jours P ovale infection a été confirmée par les résultats sur le frottis sanguin initial épais, et un régime standard de primaquine a été administré Sept semaines plus tard, le patient a présenté à nouveau de la fièvre et un diagnostic de rechute a été faite sur la base d’une découverte de trophozoïtes P ovale par μL Il a ensuite été traité avec de la chloroquine g en cours d’une journée et de la primaquine mg par jour pendant des semaines; dose totale, mg / kgPatient était un garçon belge âgé d’un an qui a présenté en septembre, le deuxième jour de traitement avec l’atovaquone-proguanil pour le paludisme à P. ovale, qui avait été diagnostiqué dans une autre institution. μL In, le patient avait voyagé pendant des mois en Ouganda sans recevoir de prophylaxie; il avait eu une première crise de paludisme à P ovale en février, traitée uniquement avec de la chloroquine, et une deuxième en mars, traitée avec de l’atovaquone-proguanil et de la primaquine mg par semaine pendant des semaines; dose totale, mg / kg Ce troisième épisode a été considéré comme une rechute survenue malgré un traitement par la primaquine standard mais inhabituel , et il a été traité avec de la chloroquine et de la primaquine mg par jour pendant des semaines; dose totale, mg / kgPatient était un homme belge âgé de neuf ans qui présentait de la fièvre, trois mois après un séjour d’un mois au Nigéria. Il avait reçu une prophylaxie adéquate à la méfloquine. la quinine-doxycycline, déjà amorcée, a été complétée par un schéma standard de primaquine. La fièvre est réapparue des semaines plus tard et des organismes P ovale ont été retrouvés. Le patient a ensuite reçu de la chloroquine et de la primaquine mg par jour pendant des semaines; dose totale, mg / kg Bien que l’administration de primaquine n’ait pas été directement observée, la compliance semblait parfaite pour tous les patients, après une étude approfondie. Aucun n’avait voyagé dans des régions où le paludisme à P. ovale est endémique depuis les précédentes crises. , aucun rechute n’est survenu avec – mois de suivi L’échec de la thérapie malgré un traitement primaquine standard est exceptionnel pour l’infection à P. ovale, comme nous l’avons observé dans notre longue expérience et comme en témoignent les très rares cas signalés. La réinfection a été exclue comme une possibilité, et le non-respect du traitement était extrêmement improbable En conclusion, la rechute du paludisme à P. ovale malgré un traitement par primaquine standard se produit, et les cliniciens doivent être conscients qu’une résistance peut être présente dans P ovale, comme émergé dans P vivax Nos résultats appuient également la récente recommandation des Centers for Disease Co ntrol et Prévention pour éradiquer hypnozoïtes P ovale avec un régime pour les adultes de mg primaqine base mg / kg par voie orale par jour pendant des jours Continue reading Échec du traitement par la primaquine pour le traitement du paludisme à Plasmodium ovale

Le personnel non médical joue un rôle clé dans l’accès aux soins pour les patients non assurés

Le personnel non médical joue un rôle important une nouvelle étude montre que les décisions concernant l’accès aux soins pour les patients non assurés dans les cliniques aux États-Unis et dans les zones d’admission de trois grands centres médicaux urbains (Medical Care 2004; 42: 306-12).Mais ils sont également ambivalents face à un système qui décourage les soins aux personnes sans assurance, ajoute-t-il. Le Dr Saul Weiner, du département de médecine de l’Université de l’Illinois à Chicago et ses collègues écrivent que chaque année, plus de 40 Des millions d’Américains sans assurance maladie cherchent des services de routine (non urgents) qu’ils ne peuvent pas se permettre, mais la plupart des prestataires ne sont pas obligés de s’occuper d’eux. “ Les bureaucrates de première ligne — y compris les commis à l’inscription, les vérificateurs d’assurance, et les représentants des patients sont chargés non seulement de faciliter la mission de l’employeur de prendre soin des patients ayant besoin, mais aussi de garantir le paiement pour couvrir les coûts de ces soins, ” leur article dit.Les chercheurs ont interviewé 55 personnel non médical de première ligne dans 13 cliniques et trois zones d’admission. Ils ont discuté de leurs conclusions avec les gestionnaires et les administrateurs qui, bien que désireux de réduire eux-mêmes le nombre de personnes qui paient pour leurs soins de santé, se préoccupent également des conséquences juridiques et politiques du refus de services, des relations publiques avec leurs communautés et employant du personnel supplémentaire pour mettre en œuvre des politiques complexes. Continue reading Le personnel non médical joue un rôle clé dans l’accès aux soins pour les patients non assurés