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Diabète de type 2 chez les enfants

Le diabète sucré de type 2 chez les enfants est un problème émotionnel et un problème de santé publique émergent.1 Jusqu’à récemment, la plupart des enfants atteints de diabète sucré avaient le type 1, l’une des maladies chroniques3 les plus fréquentes3 et de plus en plus répandue4 chez les enfants. De plus en plus, toutefois, le diabète de type 2 est signalé chez les enfants des États-Unis, du Canada, du Japon, de Hong Kong, d’Australie, de Nouvelle-Zélande, de Libye et du Bangladesh5. La prévalence du diabète de type 2 chez les enfants varie de 4,1 pour 1000 ans aux États-Unis à 50,9 pour 1000 Indiens Pima de 15-19 ans de l’Arizona.1,2 Entre 8 % et 45 % de cas de diabète récemment diagnostiqués chez les enfants et les adolescents aux États-Unis est de type 2, et l’ampleur de cette maladie peut être sous-estimée.1,2 La prévalence de la maladie est en hausse en Amérique du Nord et son incidence a presque doublé. Au Japon, entre 1976-1980 et 1991-1995, il est passé de 7,3 à 13,9 pour 100 000 élèves du secondaire5. Ces tendances coïncident avec la prévalence croissante du surpoids et de l’inactivité physique dans le monde5,6 – 8Among Aux États-Unis, l’âge moyen au moment du diagnostic du diabète de type 2 se situe entre 12 et 14 ans, ce qui correspond à la puberté; la maladie affecte davantage les filles que les garçons, principalement les personnes d’origine non européenne, et est associée à l’obésité, à l’inactivité physique, aux antécédents familiaux de diabète de type 2, à l’exposition au diabète in utero et aux signes de résistance à l’insuline1,2. l’enfant atteint peut présenter une perte de poids, une cétose et une acidose.1,2 Les taux d’insuline et de peptide C sont souvent élevés et les anticorps absents, ce qui peut aider à différencier le diabète de type 1 du diabète de type 2, mais la sécrétion d’insuline peut être émoussée. 1 Les niveaux d’hémoglobine A1c peuvent aller de 10 % et une proportion non négligeable de patients souffrent d’hypertension, d’hypertriglycéridémie, d’albuminurie, d’apnée du sommeil et de dépression2, et ces facteurs peuvent s’aggraver au fil du temps9. Cependant, les protocoles de traitement varient considérablement et plusieurs des médicaments utilisés la pression artérielle et le contrôle des lipides ne sont pas approuvés chez les enfants.Pour répondre à ce problème émergent, l’American Diabetes Association et l’American Academy of Pediatrics ont publié une déclaration de consensus conjointe, et le Comité pour la santé maternelle et infantile améri- caine élabore des directives thérapeutiques fondées sur des avis d’experts. Les instituts nationaux de la santé et les centres de contrôle et de prévention des maladies ont chacun lancé de nouveaux programmes de recherche pour combler les lacunes dans nos connaissances. Alors, que devons-nous savoir et faire? Premièrement, nous devons développer des définitions de cas qui feront la différence entre les types de diabète chez les enfants, et seront appropriés pour estimer l’ampleur de la maladie dans les populations2 et pour le diagnostic clinique. 1 Les définitions de cas pour la surveillance de la santé publique et les objectifs cliniques devraient impliquer des tests simples à faible coût, un enjeu important pour les pays et communautés pauvres. Deuxièmement, des données épidémiologiques sur l’ampleur du problème, ses tendances séculaires et le suivi des incidents sont nécessaires. Des données limitées sont disponibles dans des populations sélectionnées comme les Indiens d’Amérique, mais peu de données existent pour plusieurs parties du monde où la maladie est prévalente. Troisièmement, des études chez l’adulte ont montré des interventions efficaces contre le diabète de type 2 , mais leur sécurité et leur efficacité chez les enfants n’est pas connue. Des essais multicentriques bien coordonnés sont également nécessaires pour tester la faisabilité de la réduction des facteurs de risque multiples chez les enfants et ses avantages pour la santé pratique, comme les premiers stades de la maladie vasculaire. Quatrièmement, malgré des traitements efficaces, la qualité des soins pour les adultes de type 2 le diabète reste sous-optimal10. Cette situation risque d’être pire pour les enfants et les adolescents1,2 car il s’agit d’un nouveau problème pour les cliniciens; les adolescents peuvent être particulièrement réticents à modifier leur comportement, à gérer leur maladie et à accepter un suivi; et l’accès aux soins de santé peut être inadéquat. Enfin, le diabète de type 2 chez l’enfant offre des opportunités uniques de comprendre les causes de la maladie et de la résistance à l’insuline1,2 et de planifier la prévention primaire. L’apparition précoce du diabète peut être due en grande partie à des facteurs génétiques, ce qui signifierait que l’identification des mécanismes génétiques pourrait être poursuivie de manière rentable chez les enfants. D’un autre côté, toutes les sociétés dans le monde sont en train de subir des changements qui conduisent à des modifications majeures du comportement et de l’environnement. Parmi les adultes, le diabète de type 2 est fortement lié aux facteurs comportementaux et environnementaux11; L’effet de ces facteurs sur les enfants doit être compris. L’émergence de la maladie chez les jeunes incarne le problème croissant des maladies chroniques dans le monde et leur extension à la jeunesse. La prévalence croissante de l’obésité et du diabète de type 2 chez les enfants est également la conséquence imprévue de l’industrialisation mondiale. Pour lutter contre le diabète de type 2 en tant que maladie pédiatrique, il faudra utiliser les progrès médicaux récents, mais il faudra aussi comprendre et remettre en question les changements indésirables de l’industrialisation. Des lacunes subsistent dans nos connaissances sur la classification des maladies, l’ampleur et les tendances, les causes, l’efficacité et l’innocuité du traitement, la qualité des soins et les facteurs comportementaux et environnementaux. Nous avons donc besoin d’une coopération et d’une collaboration mondiales pour développer des études dans chacun de ces domaines en utilisant des protocoles standardisés. Pendant ce temps, les travailleurs de première ligne doivent surveiller le diabète de type 2 chez les enfants.