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Interdictions de fumer liées à moins de crises cardiaques et d’AVC

L’interdiction de fumer à l’intérieur des lieux publics «a permis de sauver la vie des fumeurs passifs», explique le Daily Mail.

Le titre fait référence à un examen des effets des interdictions de fumer dans 21 pays, y compris en Angleterre et en Écosse. Cela a révélé moins d’admissions dans les hôpitaux pour des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux à la suite d’interdictions de fumer. Cependant, les interdictions n’ont pas semblé encourager plus de gens à arrêter de fumer.

Certaines études incluses dans la revue ont trouvé une réduction plus importante des crises cardiaques et des AVC chez les non-fumeurs – qui ne sont plus exposés à la fumée dans les lieux publics – que les fumeurs, qui sont encore exposés à leur propre fumée.

La difficulté avec la recherche sur les interdictions de fumer est que vous ne pouvez pas réaliser le «gold standard» de la recherche: un essai contrôlé randomisé. Au lieu de cela, nous devons nous appuyer sur des données d’observation – par exemple, en examinant les tendances dans les admissions à l’hôpital pour les crises cardiaques avant et après l’introduction d’une interdiction.

Il est difficile de prouver que les interdictions de fumer ont entraîné une diminution des hospitalisations, plutôt que d’autres choses, comme la hausse des prix du tabac. Mais cette recherche suggère qu’ils ont, en particulier pour les non-fumeurs.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs du Cochrane Tobacco Addiction Group, qui fait partie de la Collaboration Cochrane de chercheurs internationaux en soins de santé. Il a été financé par le Health Research Board Ireland et le University College Dublin. L’étude a été publiée dans la base de données Cochrane des revues systématiques, évaluée par des pairs, en libre accès, de sorte qu’elle est gratuite en ligne.

The Sun, Mail Online et The Daily Telegraph se sont concentrés sur les résultats de l’interdiction de fumer en Angleterre, introduite en 2007. Bien qu’ils aient été rapportés avec précision, ces résultats ont été publiés dans le British Medical Journal (BMJ) en 2013, ils ne sont donc pas particulièrement Nouveau. The Guardian a donné un bon aperçu de la recherche, y compris des liens vers les études originales.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une revue systématique de toutes les études précédemment publiées sur les effets des interdictions de fumer sur la santé. Les revues systématiques sont le meilleur moyen d’obtenir une image équilibrée de toutes les preuves sur un sujet. Cependant, ils sont aussi bons que les études qu’ils comprennent.

Dans ce cas, il n’y avait pas d’essais contrôlés randomisés, les chercheurs ont donc dû s’appuyer sur des études observationnelles de qualité variable.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Cette recherche était une mise à jour d’une revue systématique antérieure des preuves autour des interdictions de fumer, publiée en 2010. Depuis lors, plus de pays ont introduit des interdictions de fumer et plus d’études ont été publiées.

Les chercheurs ont cherché des bases de données de recherche publiées, à la recherche de toutes les études pertinentes qui répondaient à leurs critères. Ils ont ensuite examiné toutes les études pour enregistrer leur méthodologie, les résultats et évaluer l’étude pour le risque de biais.

Habituellement, les revues Cochrane effectuent une méta-analyse, où ils regroupent les données pour donner des résultats globaux de toutes les études. En raison des différents types de recherche qu’ils ont trouvé, ils ont été incapables de le faire pour cette revue. Au lieu de cela, ils ont regroupé des études portant sur les mêmes résultats de santé, puis ont résumé les résultats pour chaque groupe.

Quels ont été les résultats de base?

Les chercheurs ont trouvé 77 études et examiné les effets d’une interdiction de fumer sur:

la santé cardiovasculaire (principalement les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux)

la santé respiratoire (principalement l’asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive, ou MPOC)

la santé des nouveau-nés

nombre de décès dus à des maladies liées au tabagisme

nombre de personnes qui ont fumé, ainsi que les taux d’abandon et la consommation de tabac

Ils ont trouvé des preuves «persuasives» de 33 études sur 43 que moins de personnes ont été admises dans les hôpitaux avec des crises cardiaques et angine instable, et des preuves de cinq études sur six que moins de personnes ont été admises avec AVC. Certaines études ont montré que les non-fumeurs bénéficiaient d’une réduction plus importante de l’incidence des crises cardiaques et des AVC ostéomyélite.

L’examen a également révélé que les taux nationaux de maladies liées au tabagisme (y compris les maladies cardiaques) ont diminué après l’introduction des interdictions de fumer, et ont continué de baisser. Huit des 11 études ont montré une réduction des décès dus aux maladies liées au tabagisme.

Le tableau était mitigé pour la santé respiratoire, avec des résultats contradictoires des 21 études examinées; certains ont trouvé une réduction de la MPOC ou des admissions d’asthme, mais d’autres ne l’ont pas fait.

Les chercheurs ont constaté que les femmes enceintes étaient moins susceptibles de fumer après l’introduction des interdictions, et certaines études ont révélé que moins de bébés étaient nés prématurément ou avaient un faible poids à la naissance. Cependant, ils disent que la qualité de la preuve était trop faible et les résultats de l’étude étaient trop contradictoires pour être sûr.

Les preuves n’étaient pas claires quant à l’effet de l’interdiction de fumer sur le nombre de personnes fumées et sur le nombre de personnes fumant. Alors que certaines études ont montré une baisse du tabagisme et une augmentation des tentatives d’abandon juste avant et peu après l’introduction d’une interdiction de fumer, ces réductions n’ont pas duré.

Comme la plupart des pays montrent déjà une tendance à ne pas fumer, il est difficile de déterminer si les interdictions ont joué un rôle. D’autres facteurs, tels que le prix du tabac et les perspectives économiques dans un pays, pourraient avoir affecté les résultats.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont déclaré que les résultats donnaient un «soutien plus solide» à leurs conclusions précédentes selon lesquelles les interdictions de fumer étaient liées à de meilleurs résultats pour la santé. “Il existe des preuves de qualité modérée selon lesquelles les pays et leurs populations tirent profit des interdictions de tabagisme prévues par la législation nationale avec de meilleurs résultats pour la santé en réduisant l’exposition à la fumée passive, en particulier les maladies cardiovasculaires”.

Cependant, ils ont ajouté que les preuves de moins de décès dus aux maladies liées au tabagisme étaient «de mauvaise qualité».

Conclusion

Il ne fait aucun doute que le tabagisme nuit à la santé et cause beaucoup de maladies et de décès. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que le tabac est responsable d’un décès d’adultes sur dix dans le monde.

La question est de savoir si l’interdiction de fumer peut aider à réduire les dommages causés par le tabac. Ce résumé de la recherche suggère qu’ils peuvent, en particulier pour les personnes qui ne sont pas fumeurs. Bien qu’il soit difficile d’obtenir des données probantes de bonne qualité sur les effets des interdictions de fumer, des comparaisons de données provenant d’hôpitaux et de registres nationaux avant et après une interdiction sont utiles.

Cependant, nous ne pouvons pas être sûrs que les effets mesurés sont uniquement dus à l’interdiction de fumer. Par exemple, l’interdiction des gras trans dans les aliments dans certains pays pourrait également avoir contribué à une baisse des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Cependant, il est utile d’avoir des informations provenant de différents pays, toutes montrant des tendances similaires dans le temps.

Les preuves concernant le nombre de personnes qui cessent de fumer après une interdiction de fumer sont décevantes, mais les chercheurs soulignent que les interdictions de fumer ne sont qu’un moyen d’encourager les gens à cesser de fumer.

Si les effets d’une interdiction de fumer visent simplement à protéger les personnes qui ne fument pas des effets nocifs du tabac, cela reste une grande amélioration.

Lire plus d’informations et de soutien sur la façon d’arrêter de fumer.