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Directives de pratique pour le traitement de la tuberculose

introduction

Le Comité de lutte contre la tuberculose de la Société américaine des maladies infectieuses, en collaboration avec la Division de l’élimination de la tuberculose des CDC, a identifié des recommandations essentielles et des indicateurs de performance pour les soins antituberculeux. Ces recommandations comprennent des recommandations pour le traitement de la tuberculose active. Toutes les recommandations sont notées «A» fortement recommandé par le système de classement du Service de santé publique de l’US Infectious Disease Society. Les indicateurs de performance associés sont facilement mesurables et permettront une évaluation simple de l’adéquation des pratiques de traitement de la TB par les prestataires de soins. Le tableau des organisations et des organisations présente les recommandations spécifiques, les classements pour indiquer la force de chaque recommandation et la qualité des preuves à l’appui, et les indicateurs de performance

Table View largeTélécharger des recommandations spécifiques, des classements indiquant leur force et la qualité des preuves les supportant, et des indicateurs de performance pour le traitement des tuberculeux TBTable View largeTélécharger slideRecommandations spécifiques, classements indiquant leur force et la qualité des preuves les supportant, et indicateurs de performance pour le traitement des patients atteints de tuberculose tuberculeuse

Justification et explication des recommandations

La tuberculose est une maladie ancienne courante dans de nombreux pays en développement mais plus répandue aux États-Unis. Avec l’avènement des soins gérés et le transfert des soins des patients tuberculeux des cliniques de santé publique spécialisées vers les dispensateurs de soins primaires, plus de personnes En outre, en raison du mode de transmission de Mycobacterium tuberculosis, la prise en charge des patients infectés entraîne des obligations de santé publique qui ne sont pas pertinentes pour la prise en charge d’autres maladies infectieuses. Par conséquent, le Comité de lutte contre la tuberculose de la Société américaine des maladies infectieuses, conjointement avec la Division de l’élimination de la tuberculose de la CCL, a identifié des recommandations de pratiques essentielles et des indicateurs de performance. pour les soins de la tuberculoseCes directives de pratique sont des principes de traitement la tuberculose latente ou la tuberculose latente qui devrait être suivie pour assurer le meilleur résultat pour le traitement des patients atteints de tuberculose et pour le contrôle de la tuberculose dans la communauté Les recommandations, qui sont destinées aux praticiens, se concentrent sur les stratégies de prise en charge du clinicien traitant; ils n’abordent pas les mesures habituellement prises par les autorités de santé publique pour limiter la propagation de la tuberculose dans la communauté, comme le dépistage des contacts ou le maintien d’un système de surveillance. Pour chacune des recommandations, la documentation pertinente a été examinée et discutée. de la recommandation reçoit un classement de A-E La qualité de la preuve est également classé I-III pour permettre une meilleure compréhension de la base factuelle pour le tableau de recommandations

Tableau View largeTélécharger le système de notation de la Société américaine des maladies infectieuses pour le classement des recommandations dans les directives cliniquesTable View largeTélécharger DiapositiveDispositif des maladies infectieuses de l’Amérique du système de santé publique américain pour le classement des recommandations dans les directives cliniquesLes indicateurs de performance sont des cibles pour la fréquence les pratiques recommandées doivent être suivies Il s’agit d’objectifs clairement définis et mesurables qui sont pertinents à la pratique recommandée. Ces indicateurs sont utiles pour évaluer le rendement des régimes de soins gérés et d’autres groupes de fournisseurs de soins. les attentes de référence quant à la fréquence à laquelle la pratique recommandée sera suivie ont été établies afin de tenir compte de la variabilité entre les sites quant à la capacité d’accomplir l’action décrite dans la recommandation. pour qui, par rapport aux adultes, il est plus difficile d’obtenir une expectoration expectorée De même, la plupart des programmes ont constaté que le statut sérologique VIH ne peut pas toujours être obtenu en raison du refus du patient; par conséquent,% plutôt que% est l’indice de référence proposé. L’indicateur de performance est calculé en pourcentage des cas où la recommandation a été effectivement réalisée divisée par les cas où elle était applicable

Recommandations

Vous trouverez ci-dessous des recommandations pour les soins et le traitement de la tuberculose active et des recommandations pour les soins et le traitement de l’infection tuberculeuse latente Chaque recommandation comprend un classement pour sa force et la qualité des preuves qui la soutiennent, ainsi que les indicateurs de performance

Obtenir des échantillons pour la confirmation bactériologique et les tests de sensibilité pour les patients tuberculeux ou suspects de tuberculose A-II

Les adultes soupçonnés d’avoir une tuberculose pulmonaire ou une tuberculose dans d’autres sites facilement accessibles devraient avoir des spécimens de culture de tuberculose M obtenus à partir de ces sites . La culture doit être effectuée sur tous les échantillons disponibles d’enfants. les années ne produisent souvent pas d’expectorations expectorées, une alternative est une aspiration gastrique tôt le matin ou un lavage avec – mL d’eau stérile Le rendement attendu de culture positive d’aspiration gastrique et / ou de frottis chez les enfants est de%, et la procédure peut être réalisée en ambulatoire basis Des efforts supplémentaires doivent être faits pour obtenir des spécimens destinés à la culture des enfants lorsqu’il n’y a pas de cas index positif ou lorsque la tuberculose multirésistante est suspectée. Les prélèvements d’expectoration pour culture et coloration Ziehl-Neelsen ou fluorochrome sont mieux pratiqués tôt le matin Des méthodes standard pour la collecte, le transport, la concentration, le traitement et la culture de spécimens ont été publiées ailleurs Au cours des dernières années, de nouvelles techniques ont été développées pour améliorer et accélérer l’identification directe des bacilles dans les échantillons cliniques. et les cultures et qui se traduisent par une notification plus rapide des sensibilités aux médicaments tests d’amplification directe, tels que Gen-Probe MTD, San Diego a Test de la tuberculine Amplicor M Roche Diagnostic Systems, Branchburg, NJ peut identifier M tuberculosis dans des échantillons respiratoires à frottis acido-résistant rapide , mais la culture reste nécessaire pour les tests de sensibilité Analyse d’acide mycolique par chromatographie liquide à haute performance HPLC est une autre identification rapide Les hôpitaux communautaires et pratiquement tous les services de santé de l’État peuvent effectuer des tests de sensibilité, de culture et d’identification de la tuberculose. Dans les cas où le laboratoire de microbiologie est limité à l’utilisation de milieux standard, les échantillons doivent être envoyés à un laboratoire en utilisant des méthodes d’identification plus rapides, comme celles qui utilisent des milieux liquides De bonnes installations de diagnostic en laboratoire sont disponibles pour tous les sites cliniques aux États-Unis. Par conséquent, la norme de soins pour les adultes devrait être de% Le diagnostic clinique de la tuberculose doit pouvoir être confirmé par la culture. Les résultats des tests de sensibilité sont essentiels pour une bonne gestion clinique de la tuberculose , la confirmation bactériologique et les tests de sensibilité devraient être réalisables dans presque tous les cas de tuberculose chez les adultes. Cependant, de rares cas de tuberculose, en particulier de tuberculose extrapulmonaire, pourraient être observés. ne peut pas être cultivé en raison de difficultés techniques ou parce que les patients ne permettent pas les procédures invasives, l’indicateur de performance pour les adultes est fixé à% chez les enfants âgés de & lt; ans, l’indicateur est fixé à% en raison de la difficulté d’obtenir des échantillons d’expectorations de ces patients

Placer les personnes qui présentent une tuberculose pulmonaire ou laryngée à frottis positif suspectée ou confirmée dans l’isolement respiratoire jusqu’à la date de non-infection A-II

Les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire ou laryngée peuvent transmettre la tuberculose par aérosolisation des bacilles dans des noyaux de gouttelettes infectieuses produites par la toux ou les éternuements ou la parole ou le chant dans le cas de la tuberculose laryngée La transmission nosocomiale de TB a été clairement documentée. des examens et a été associé à un contact étroit avec des personnes atteintes de tuberculose infectieuse et à l’exécution de certaines procédures, par exemple, bronchoscopie, intubation endotrachéale, aspiration, irrigation par abcès ouvert, autopsie. L’induction des expectorations et les traitements par aérosols transmission du M tuberculosisLe risque élevé de transmission à d’autres patients et agents de santé exige que les personnes hospitalisées avec une tuberculose infectieuse présumée ou confirmée soient placées en isolement respiratoire jusqu’à ce qu’elles ne soient plus atteintes de tuberculose, qu’elles soient sorties de l’hôpital ou qu’elles soient confirmées être non infectieux Directives pour l’isolat respiratoire Un patient est considéré comme non infectieux lorsqu’il reçoit un traitement efficace, s’améliore cliniquement et a eu des résultats négatifs pour des frottis d’expectoration consécutifs à l’acide et prélevés à différents jours. Les patients qui ont répondu cliniquement peuvent être renvoyés chez eux malgré des frottis positifs si leurs contacts familiaux ont déjà été exposés et que ces contacts ne présentent pas de risque accru de tuberculose et que les personnes immunodéprimées sont considérées comme présentant un risque accru de contracter la tuberculose si elles sont exposées. accepter de ne pas avoir de contact avec d’autres personnes sensiblesDéterminer le manque absolu d’infectiosité d’une personne atteinte de tuberculose pulmonaire ou laryngée nécessite de démontrer que les cultures sont négatives. Cependant, comme cela peut prendre des semaines après l’obtention des échantillons de culture, une telle mesure est impossible. un indicateur de performance Par conséquent, la conversion en frottis négatif Pour l’indicateur de performance, les patients sont considérés comme non infectieux s’ils ont une réponse clinique à la chimiothérapie antituberculeuse et des échantillons consécutifs d’expectorations à bacilloscopie négative qui ne sont pas infectieux. Toutes les personnes ayant une tuberculose respiratoire ou laryngée soupçonnée ou confirmée doivent être placées en isolement. Cependant, certains patients peuvent être retirés de l’isolement avant la conversion des frottis, comme dans le cas où une personne retourne à un résidence où les contacts ont déjà des résultats positifs au test cutané tuberculinique Par conséquent, l’indicateur de performance est fixé à%

Commencer le traitement des patients qui ont une tuberculose confirmée ou présumée avec l’une des combinaisons de médicaments suivantes, selon les profils de résistance locale: Isoniazide, rifampicine et pyrazinamide; ou l’isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et l’éthambutol; ou l’isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et la streptomycine A-III

Cette recommandation est fondée sur le risque de traiter une tuberculose pharmacorésistante insoupçonnée lors de l’instauration d’un traitement chez une personne dont l’isolat a un profil de susceptibilité inconnu. On suppose que si la prévalence locale d’isolats résistants à l’isoniazide dépasse un certain seuil, un quatrième médicament devrait Un seuil arbitraire en% est recommandé, de sorte que lorsque ≥% des isolats tuberculeux dans une zone sont résistants à l’isoniazide, le schéma thérapeutique habituel doit être complété par un quatrième médicament, l’éthambutol ou la streptomycine. Lorsque les résultats des tests de sensibilité sont disponibles et que l’isolat peut être sensible à l’isoniazide, à la rifampicine et au pyrazinamide, le quatrième médicament peut être interrompu lorsque les patients reçoivent un traitement quotidien ou deux fois par semaine . les schémas de susceptibilité qui peuvent être attendus dans leur zone géographique Aux États-Unis, les États, représentant% de la population américaine, avaient % des isolats résistants à l’isoniazide Ainsi, le schéma initial recommandé pour la plupart des États-Unis est le «traitement médicamenteux». Les exceptions sont les suivantes: patients ayant récemment contracté la maladie d’un contact avec une souche de M. tuberculosis connus pour être sensibles à l’isoniazide, à la rifampicine et au pyrazinamide, ou aux patients dont les résultats de sensibilité sont disponibles au moment du début du traitement et sont infectés par un organisme sensible; Ces patients peuvent être traités sans danger par l’isoniazide / rifampicine / pyrazinamide pendant les premières semaines de traitement . Comme ces cas sont rares, l’indicateur de performance a été fixé pour au moins% des patients recevant des médicaments dans les zones où les taux de résistance à l’isoniazide sont ≥ et les médicaments dans les zones où les taux de résistance à l’isoniazide sont <%

Signalez rapidement chaque cas de tuberculose au service local de santé publique A-III

La notification des cas de tuberculose aux autorités de santé publique remplit plusieurs fonctions: elle permet aux enquêteurs de santé publique d’établir des contacts et de rechercher des cas sources afin de déterminer si d’autres cas de tuberculose infectieuse non traitée sont présents dans la communauté; il permet de surveiller l’observance du traitement par les patients atteints de tuberculose qui pourraient autrement continuer à transmettre la tuberculose dans la communauté; elle permet l’identification des contacts infectés et l’administration du traitement de l’infection tuberculeuse latente aux candidats éligibles; et permettre la tenue de registres et la surveillance pour déterminer si les efforts de lutte antituberculeuse en santé publique atteignent leur objectif de prévention de la propagation de la tuberculose Pour permettre aux départements de santé d’exercer ces fonctions adéquatement, les cliniciens et les hôpitaux notifient rapidement les cas de tuberculose. Il est préférable de signaler les cas suspects sur la base d’un diagnostic clinique ou de la présence de bacilles acido-résistants dans des échantillons cliniques avant la confirmation définitive de la culture de la tuberculose. rapports sur diverses maladies transmissibles La tuberculose est désormais à déclaration obligatoire dans tous les États et territoires, bien que les exigences spécifiques en matière de notification telles que le délai dans lequel les cas doivent être signalés varient. Une liste des maladies à déclaration obligatoire est disponible sur le site Web. Épidémiologistes d’État et territoriaux http: // wwwcsteorg Dans certaines régions, l’infection tuberculeuse Les cliniciens devraient consulter leur réglementation locale et étatique pour déterminer quelles exigences relatives à leur région doivent être signalées rapidement afin que les patients ne soient pas perdus de vue après leur sortie de l’hôpital. Le service de santé doit être informé dès que la tuberculose est suspectée et bien avant que le patient soit sorti de l’hôpital; Cela permet aux patients d’être visités avant d’être libérés, ce qui contribue à assurer la continuité des soins. Pour les patients externes diagnostiqués avec la tuberculose, le suivi devrait être rapide afin de garantir un suivi et un suivi optimal du service de santé. l’attente que le pourcentage de cas confirmés soit déclaré dans la semaine suivant l’établissement du diagnostic

Effectuer un test de dépistage du VIH pour tous les patients atteints de tuberculose dans les mois suivant le diagnostic de la tuberculose A-III

Les personnes infectées par le VIH et la tuberculose peuvent généralement être traitées avec des schémas antituberculeux standard avec de bons résultats, bien que dans certains cas, un traitement prolongé peut être justifié Les patients atteints de tuberculose et de VIH peuvent également avoir une résolution plus rapide de la tuberculose. Par conséquent, il est important que les cliniciens soient conscients du statut sérologique de leurs patients atteints de tuberculose. Le dépistage des personnes infectées par le VIH est un point d’intervention important pour le conseil et le dépistage de l’infection par le VIH et pour l’administration de Le traitement antirétroviral et la prophylaxie des infections opportunistes Comme le traitement du VIH peut nécessiter des inhibiteurs de la protéase ou des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, le traitement antituberculeux chez les personnes recevant ces médicaments peut empêcher l’utilisation de la rifampine. % des personnes atteintes de TB ont également été atteintes du SIDA et, dans certaines régions, l’infection par le VIH Bien que le taux de co-infection varie considérablement selon les régions géographiques, les cliniciens sont de mauvais prédicteurs des patients susceptibles d’être infectés par le VIH. Par conséquent, le dépistage du VIH est recommandé et devrait être offert à tous les patients nouvellement diagnostiqués. , parce que tous les patients n’acceptent pas les tests sérologiques VIH,% plutôt que% est l’indicateur de performance proposé

Traiter les patients atteints de tuberculose pendant la durée totale d’un mois, en utilisant un schéma thérapeutique ATS / CDC approuvé par la American Thoracic Society

Dans le traitement de la maladie causée par M tuberculosis sensible à tous les agents, un traitement d’un mois est efficace et bien toléré L’isoniazide et la rifampine sont utilisés pendant toute la durée du traitement, le pyrazinamide étant ajouté pendant les premiers mois. , méningée, ou maladie osseuse et articulaire nécessitent des mois de traitement plus longs ATS et CDC ont évalué et recommandé l’un ou l’autre des schémas thérapeutiques quotidiens ou deux ou trois fois par semaine Ainsi, dans la plupart des cas, ces schémas thérapeutiques doivent être utilisés Lorsque les patients ne peuvent pas tolérer les agents, des substitutions peuvent être faites, mais un expert dans le traitement de la TB doit être consulté et CDC recommande que la tuberculose causée par un organisme résistant à l’isoniazide puisse être traitée par la rifampine, l’éthambutol et le pyrazinamide; cependant, un traitement plus long est nécessaire pour traiter la tuberculose causée par M tuberculosis résistant à la rifampicine, et la consultation d’experts est recommandée: la tuberculose causée par des isolats résistants à l’isoniazide et à la rifampine nécessite au moins des mois de traitement. TB multirésistante la non-observance au traitement anti-TB est la principale raison de l’échec du traitement et le développement de souches résistantes aux médicaments de M. tuberculosis par conséquent, il a été recommandé que tous les patients atteints de tuberculose traités par traitement directement observé DOT, dans lequel l’ingestion de médicaments est observée par un taux d’personne responsable de la tuberculose et la rechute pharmacorésistante sont diminuées dans les communautés où le DOT est utilisé de plus, les cliniciens sont pauvres à prédire quels patients adhèrent à un cours de thérapie Si il n’est pas possible de traiter tous les patients en observation directe, des efforts doivent être faits pour offrir le DOT aux patients qui présentent un risque élevé d’échec du traitement, tels que les patients h maladies pharmacorésistantes, les utilisateurs de drogues injectables, les alcooliques et sans-abri personsDespite les efforts du clinicien, certains patients ne peuvent pas compléter le régime -mois dans les premiers mois de traitement Pour tenir compte des lacunes dans le traitement, qui peut se produire à cause de la drogue l’intolérance ou la non-observance, l’indicateur de performance est pour% de patients atteints de TB causée par un isolat pharmacosensible pour compléter un cours dans les mois suivant le début du traitement

Réévaluer les patients atteints de tuberculose dont les frottis sont positifs à des mois pour une éventuelle non-observance ou une infection par des bacilles A-III résistants aux médicaments

La réponse au traitement antituberculeux doit être évaluée en surveillant les symptômes cliniques et les frottis d’expectoration et les cultures. Si l’amélioration clinique n’est pas observée ou si les résultats du frottis et de la culture restent positifs ou passent du négatif au positif après le début du traitement antituberculeux, échec thérapeutique Les frottis positifs et les cultures persistent après plusieurs mois. Les frottis positifs et les cultures subséquentes devraient déclencher une réévaluation du patient et du schéma thérapeutique. Les raisons les plus fréquentes d’échec thérapeutique sont la non-observance thérapeutique et l’infection par des bacilles résistants aux médicaments. Bien que certains groupes de patients, tels que les utilisateurs de drogues injectables, les alcooliques et les sans-abri, soient plus susceptibles que les autres d’être non adhérents, il n’existe aucune méthode fiable pour prédire quels patients n’adhéreront pas. L’administration de médicaments par le DOT est la seule façon d’éliminer la possibilité de Adhésion Si la non-adhésion est suspectée, le DOT est essentiel et doit être institué immédiatement. La notification du service de santé est importante pour les rares cas où la détention peut être nécessaire pour assurer le respect du traitement antituberculeux. préoccupation chez les patients dont les frottis ou les cultures ne disparaissent pas après des mois Les personnes qui ont des antécédents de traitement antituberculeux ou qui sont nées dans des régions du monde où la prévalence de souches de M. tuberculosis pharmacorésistantes est élevée ont un risque accru de tuberculose En outre, les personnes qui ne suivent pas un traitement présentent un risque accru d’émergence de souches pharmacorésistantes de tuberculose car elles peuvent avoir été traitées en monothérapie. En cas de suspicion d’échec du traitement secondaire à une pharmacorésistance, répéter Des tests de culture et de sensibilité doivent être effectués pour déterminer si la pharmacorésistance a été acquise depuis que l’isolat initial a été évalué. Évaluation de la non-observance et de la pharmacorésistance chez tous les patients atteints de TB pulmonaire dont les frottis d’expectoration n’ont pas été convertis en frottis négatif après des mois de traitement. L’évaluation doit inclure une seconde culture et un deuxième test de sensibilité, prise en compte du DOT et consultation d’experts. dans le traitement de la TB Comme certains patients ne reviennent pas rapidement pour l’évaluation, l’indicateur de performance est fixé à% dans le mois, mais tous les patients doivent recevoir une évaluation. Les patients ayant des frottis négatifs mais des cultures positives doivent être évalués de manière similaire. Cependant, on ne s’attend pas à ce que l’évaluation de ces patients soit accomplie dans le délai de -mois puisque les cultures ne sont souvent pas terminées à ce moment-là.

Ajouter deux ou plusieurs nouveaux agents antituberculeux en cas de suspicion de traitement antituberculeux A-II

La réponse au traitement antituberculeux doit être évaluée en surveillant les symptômes cliniques et les frottis d’expectoration et les cultures. S’il n’y a pas de réponse clinique ou si les résultats du frottis et de la culture restent positifs, l’échec du traitement doit être suspecté. tests de culture et de pharmacosensibilité, mais la confirmation de la pharmacorésistance peut prendre des semaines. Puisqu’il peut être préjudiciable d’attendre des semaines avant de modifier le régime thérapeutique, il peut être nécessaire d’ajouter des médicaments supplémentaires sans avoir une information complète sur le profil de résistance. il est difficile de savoir quels médicaments arrêter, et il y a une tendance à ajouter des médicaments au régime existant pour minimiser les problèmes d’adhérence et d’intolérance Cependant, une telle stratégie comporte un risque élevé d’ajouter un bon médicament à plusieurs médicaments inefficaces, résultant en une monothérapie de facto Au moment où l’erreur est reconnue, la résistance au nouveau médicament est susceptible d’avoir émergé, aggravant la Pour cette raison, un seul médicament ne doit jamais être ajouté à un régime défaillant. Ajouter ≥ des médicaments à un régime défaillant minimise le risque de créer une résistance supplémentaire aux médicaments, un désastre thérapeutique potentielSi la résistance aux médicaments est suspectée ou confirmée, ≥ médicaments auxquels l’organisme infectant est susceptible ou susceptible d’être susceptible d’être ajouté au régime de traitement Le schéma thérapeutique doit toujours inclure ≥ les médicaments auxquels l’organisme est sensible Lorsque le profil de susceptibilité n’est pas encore connu, tous les efforts doivent être faits pour inclure plusieurs médicaments auxquels l’isolat est susceptible d’être sensible Si une maladie causée par un organisme pharmacorésistant nécessite un traitement par des agents antituberculeux de deuxième intention, l’utilisation de ≥ médicaments est recommandée La consultation d’un expert dans le traitement de la tuberculose est conseillée pour traiter ces problèmes. l’indicateur est pour le régime prescrit par le clinicien et est indépendant des actions du patient Pour cette raison, un% standar On s’attend à ce qu’il n’y ait pas de circonstances dans lesquelles l’ajout d’un seul médicament à un régime qui échoue serait acceptable

Effectuer des tests cutanés tuberculiniques sur tous les patients ayant des antécédents d’un ou de plusieurs des éléments suivants: infection par le VIH, utilisation de drogues injectables, itinérance, incarcération ou contact avec une personne atteinte de tuberculose pulmonaire A-II

Le test cutané à la tuberculine avec dérivé protéique purifié selon la méthode de Mantoux est un moyen efficace d’identifier les personnes atteintes de tuberculose active ou latente Les critères pour un test positif sont détaillés dans la référence . les contacts d’une personne atteinte de tuberculose active, de personnes infectées par le VIH, de personnes ayant d’autres immunodépressions et de personnes ayant une radiographie pulmonaire évocatrice d’un ancien cas de tuberculose; Une réaction d’un diamètre de -mm est considérée comme positive pour les arrivées récentes de pays où la prévalence de la tuberculose est élevée, les utilisateurs de drogues injectables, les enfants & lt; ans et les personnes dont l’état médical ou social les expose à un risque accru d’exposition à la tuberculose ou d’évolution vers la tuberculose; une réaction de diamètre mm est considérée comme positive chez les personnes sans risque connu d’exposition à la tuberculose ou d’évolution vers la tuberculose. Les tests cutanés doivent être effectués chez toutes les personnes des groupes à haut risque d’infection tuberculeuse latente ayant des antécédents de consommation de drogues injectables, sans domicile, incarcération ou contact avec une personne atteinte de tuberculose pulmonaire L’infection par le VIH est le facteur de risque le plus important connu pour la progression de l’infection latente par M tuberculosis vers une maladie active, et les taux de réactivation chez les tuberculeux % -% par an Les personnes infectées par le VIH et nouvellement infectées par M tuberculosis présentent un risque accru de développer une tuberculose active, souvent avec une progression rapide. Les tests cutanés tuberculiniques ne sont pas recommandés chez les personnes sans facteur de risque de TB; chez ces personnes, le risque d’un test faussement positif l’emporte sur le bénéfice possible de l’identification d’une infection tuberculeuse latente Les tests cutanés sont simples et ont peu d’effets secondaires. Le plus grand inconvénient est la nécessité pour le patient de passer le test lire La lecture autodéclarée n’est pas fiable; l’utilisation de lecteurs qualifiés est recommandée Comme certains patients peuvent ne pas revenir pour la lecture, un indicateur de performance de% est attendu

Administrer un traitement à toutes les personnes atteintes d’une infection tuberculeuse latente, sauf si un traitement préalable de la tuberculose latente peut être documenté A-I

Le traitement de l’infection tuberculeuse latente anciennement connue sous le nom de traitement préventif est efficace pour prévenir la tuberculose chez les personnes qui ont des tests cutanés tuberculiniques positifs et qui sont à risque de tuberculose réactivée Ainsi, son utilisation est fortement recommandée. Les schémas recommandés sont des mois d’isoniazide ou des mois de rifampicine plus pyrazinamide; un schéma alternatif mais moins fortement recommandé est des mois de rifampine [,,] Pour les enfants, l’isoniazide pendant des mois est le seul traitement recommandé Les essais prospectifs randomisés soutiennent l’utilisation du traitement de l’infection tuberculeuse latente chez les personnes infectées par le VIH et séropositives Rifampin n’est pas recommandé pour une utilisation chez les femmes enceintes, et l’utilisation de l’isoniazide chez les personnes âgées & gt; les années peuvent avoir une toxicité accrue Par conséquent, les décisions sur le régime de traitement à administrer doivent être individualisées. Les personnes ayant une forte probabilité de développer une TB active comprennent celles infectées par le VIH et un test cutané positif ou des personnes infectées par le VIH qui sont en contact étroit avec des personnes infectées. indépendamment des résultats des tests cutanés, les personnes ayant obtenu des résultats positifs aux tests cutanés tuberculiniques au cours des dernières années, les contacts tuberculiniques positifs chez les personnes atteintes de tuberculose active, les personnes tuberculiniques positives aux tests immunosuppresseurs et certains tuberculiniques Les personnes qui ont reçu le BCG peuvent avoir des résultats positifs au test cutané sans infection tuberculeuse latente, mais la plupart des experts estiment que ces personnes sont susceptibles de bénéficier d’un traitement. d’infection tuberculeuse latente car beaucoup auront une TB latente et aucun test actuellement disponible ne peut distinguer Toutes les personnes pour lesquelles un traitement de l’infection tuberculeuse latente est envisagée doivent avoir leurs antécédents et une radiographie thoracique et un examen physique pour exclure une TB active avant le début du traitement de l’infection tuberculeuse latente. du traitement de l’infection tuberculeuse latente est difficile; De nombreux patients sont réticents à prendre des médicaments lorsqu’ils sont asymptomatiques, et le maintien du traitement pendant des mois est particulièrement difficile. Un rapport récent a montré un pourcentage d’adhérence avec un régime d’isoniazide pendant un mois et un pourcentage d’adhérence avec un traitement de rifampine / pyrazinamide par mois. indicateur de% d’achèvement dans l’année après le début du traitement est prévu