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Limites de la demande de soins de santé

Rédacteur — , après que le nouveau service ait répondu aux besoins non satisfaits, la demande se serait stabilisée dans les années 1950. Au lieu de cela, la demande a rapidement augmenté et la crise de maîtrise des coûts a conduit à une commission royale et à la rigueur financière que nous connaissons abdomen. Frankel et al., Les optimistes de Bristol, répètent les erreurs des architectes du NHS en croyant que la demande est finie. 1. Tout ce qui aboutit à un bénéfice clinique, et que les patients veulent, soit financé? La réponse positive de Frankel et al est basée sur des études qui utilisent l’opinion d’experts et des preuves de recherche pour comparer le besoin et le besoin de deux procédures électives avec les ressources disponibles. Cela ne tient pas compte du fait que ces critères sont eux-mêmes des dispositifs de rationnement qui incluent implicitement des notions de ce qui est un bénéfice suffisant. Les auteurs fournissent des estimations de la demande en fonction de certains critères de traitement (ou de rationnement) et soutiennent que si la demande, ainsi définie, peut être satisfaite, alors elle est finie et ne nécessite aucun rationnement. Cela réduit, absurdement, à “ si vous rationnez les soins en utilisant nos critères, vous n’avez pas besoin de rationner les soins. ” Les critères de traitement ne sont jamais statiques; les changements technologiques, et ce qui constitue le besoin et les désirs sont socialement déterminés, d’où les énormes variations dans les indications des procédures électives entre les États-Unis et le Royaume-Uni.2,3 Les nouvelles technologies n’augmentent pas automatiquement les coûts; ils peuvent le faire si aucune intervention n’existait auparavant (par exemple, l’interféron bêta pour la sclérose en plaques et les médicaments pour la maladie d’Alzheimer) ou s’ils abaissent le seuil (ou étendent les indications) pour le traitement. Même si les technologies réduisent les coûts unitaires, l’augmentation du nombre de patients désormais admissibles au traitement peut entraîner une augmentation disproportionnée du volume d’activité et des dépenses totales. Par exemple, l’introduction de la cholécystectomie laparoscopique a abouti à un 11 % L’assurance-maladie réduit les répercussions immédiates sur les coûts des décisions cliniques pour les patients et leurs agents (médecins), ce qui entraîne une «demande induite par le fournisseur» et, partant, la nécessité d’un contrôle.Frankel et al ignorer les coûts d’opportunité des dépenses de santé.Si un investissement dans la santé pouvait encore améliorer le bien-être, le même argent, investi dans un autre programme social ou dans l’éducation, pourrait générer des bénéfices encore plus importants. Ainsi, même si toute la demande définie pouvait être satisfaite, il ne serait peut-être pas dans l’intérêt de la société de la satisfaire. C’est pourquoi les économistes plaident pour des critères de rationnement basés sur la rentabilité et pas seulement sur l’efficacité clinique.