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Colistin dans la pneumonie associée au ventilateur

Certains soutiendront que lorsque les bactéries acquièrent une résistance à plus de classes d’antibiotiques, c.-à-d. que les bactéries MDR évoluent en bactéries XDR, elles peuvent perdre leur capacité biologique. Néanmoins, des patients analogues présentant une infection due à une β-lactamase à spectre étendu. En outre, les bactéries résistantes au carbapénème ont conduit à des stratégies nationales pour les affronter [8] car elles sont associées à une augmentation de la mortalité si des antibiotiques inappropriés sont administrés empiriquement [5]. 9] Il serait scientifiquement correct de traiter la même maladie infectieuse, c’est-à-dire la PVA due à la même bactérie, c’est-à-dire Pseudomonas aeruginosa avec le même schéma de résistance, XDR avec les médicaments comparables pour en déduire s’il existe des différences d’efficacité. fait a conduit à un scénario réel de l’article des auteurs, dans lequel il y a un nombre relativement faible de Tudes avec 2 bras et une majorité d’études avec seulement 1 bras Certains soutiendraient que la plupart des études incluses sont de petite taille et qu’elles ont les problèmes inhérents aux études rétrospectives. Cependant, pour priver les patients gravement malades de leur droit à recevoir une peut-être injustifié Dans cette perspective, nous pensons que la conception de l’étude des auteurs est la conception optimale que l’on pourrait réaliser sur la base de la preuve actuelle On pourrait s’attendre à un effet plus bénéfique de la colistine sur la réduction de la mortalité attribuée à la PAV, sur la base d’une amélioration des résultats microbiologiques chez les patients ayant reçu la colistine. , car celles-ci sont souvent insuffisantes pour détecter les différences [10] Cette difficulté à atteindre une signification statistique peut aussi s’appliquent à l’effet thérapeutiquement additif de la colistine nébulisée à la colistine administrée par voie intraveineuse. Ainsi, il reste à déterminer si l’administration de colistine nébulisée est associée à la formulation intraveineuse [11] En outre, diverses études de conception méthodologique plus poussée concernant l’utilisation d’autres Les interventions thérapeutiques dans la PAV n’ont pas montré de différence statistiquement significative quant à l’évaluation de la mortalité [12, 13]. Outre l’efficacité thérapeutique de la colistine, la revue systématique et la méta-régression soulignent la néphrotoxicité comparable de la colistine et de ses comparateurs. six études à deux bras La néphrotoxicité associée aux polymyxines a été la principale préoccupation des médecins traitant les infections dues aux bactéries MDR Cependant, la littérature précédemment publiée sur la néphrotoxicité extrême n’a pas été vérifiée à l’époque actuelle [14]. Pour minimiser la néphrotoxicité, il faut calculer colistin dos âge précis, en utilisant les données des fabricants concernant la dose quotidienne maximale et ajuster la diminution de la dose si la fonction rénale est altérée. En outre, éviter les autres agents néphrotoxiques potentiels, en particulier les aminosides, afin de minimiser les effets indésirables [14]. décennie, Colistin a établi sa réputation Cependant, en raison de l’utilisation étendue du médicament, il n’est pas surprenant que la résistance à la colistine est apparue. [15] Par conséquent, le médicament devrait être utilisé si dicté par le cadre clinique. l’arrêt de la colistine doit être envisagé, si les résultats de sensibilité in vitro permettent d’autres options thérapeutiques bouton de fièvre. Les données pharmacocinétiques et pharmacodynamiques détaillées concernant la colistine étaient inexistantes au siècle précédent. Cependant, il y a une accumulation de ces informations au cours de la dernière décennie Les études pharmacodynamiques in vitro ne soutiennent pas en utilisant la colistine comme seule option thérapeutique [16] la plus grande cohorte de patients ayant reçu de la colistine par voie intraveineuse pour des infections bactériennes à Gram négatif microbiologiquement documentées indique que l’association avec le carbapénème peut conduire aux meilleurs résultats cliniques [17] De plus, comme les données pharmacocinétiques se sont accumulées au cours de la dernière décennie, des doses modifiées sont en train d’émerger [18] Il faut toutefois veiller à ce que ces données soient vérifiées dans des études portant sur un plus grand nombre de patients et idéalement dans des études contrôlées randomisées, probablement parce que nous ne disposerons pas de suffisamment d’antibiotiques alternatifs. bactéries négatives au cours des années suivantes, il est essentiel de comprendre que la colistine est d’une importance primordiale et ne doit pas être administrée imprudemment ni obstinément refusée aux patients gravement malades dans le besoin. Colistin est un antibiotique précieux [19] pour la gestion des infections dues à MDR, XDR et PDR bactéries gram-négatives au début du 21e ce ntury

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

MEF a participé aux conseils consultatifs d’Astellas, Bayer et Pfizer et a reçu des honoraires de conférence d’Astellas, AstraZeneca, Cipla, Glenmark, Merck, Novartis et Pfizer. Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts. au contenu du manuscrit ont été divulgués