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La maladie de Chagas chez les immigrants latino-américains atteints de cardiomyopathie dilatée à New York

La cardiomyopathie associée à la maladie de Chagas est cliniquement similaire aux autres causes de cardiomyopathie et, par conséquent, le diagnostic peut facilement être négligé. Nous avons trouvé une prévalence en% de la maladie de Chagas dans un échantillon d’immigrants de New York atteints de cardiomyopathie dilatée.

Cardiopathie trypanosomienne, Trypanosoma cruzi, cardiomyopathie, États-UnisEnviron un tiers des personnes infectées par la maladie de Chagas ont une atteinte cardiaque, y compris une cardiomyopathie dilatée potentiellement mortelle CM CD associée à une CM dilatée peut entraîner une insuffisance cardiaque, une arythmie maligne et la mort [ ] Parce qu’il y a eu une augmentation de l’immigration de personnes originaires de pays CD endémiques , la MC peut maintenant être une cause importante de MC dilatée aux États-Unis. Cependant, de nombreux médecins américains ne connaissent pas la maladie et ne la considèrent peut-être pas comme Le CM est une maladie endémique en Amérique du Nord, Centrale et du Sud, du Mexique à l’Argentine Infection à Trypanosoma cruzi , le parasite qui cause la maladie de Crohn, survient généralement dans la petite enfance Si elle n’est pas traitée dans la phase aiguë, la maladie de Crohn devient chronique La phase chronique commence par une asymptomonie Forme atypique ou «indéterminée» Environ les deux tiers des patients demeurent asymptomatiques tout au long de la vie et un tiers développent des symptômes cardiaques ou gastro-intestinaux des décennies après l’infection, la forme déterminée du DC chronique. Prévenir l’évolution vers une maladie clinique En raison de la longue latence entre l’infection et le développement des symptômes, les immigrants infectés des pays CD endémiques peuvent arriver aux États-Unis tout en étant asymptomatiques, et peuvent développer une CM symptomatique associée à un CD. est cliniquement similaire aux autres causes de CM, et aucun signe ou symptôme n’est pathognomonique, le diagnostic étiologique peut ne pas être pris en compte, des tests diagnostiques appropriés peuvent ne pas être demandés ou effectués, et, par conséquent, le diagnostic peut être souvent manqué. nombre de patients à New York avec un MC dilaté, provenant de régions où le CD est endémique, ont un CM associé Nous avons mené une étude transversale des patients des pays à risque diagnostiqués avec CM dilatée pour déterminer la prévalence de la MC dans cette population et pour identifier les facteurs de risque associés à la MC associée à la MC.

Méthodes

Sites d’étude

L’étude a été menée aux cliniques de cardiologie du Mount Sinai Medical Center, un établissement d’enseignement tertiaire de soins tertiaires, et Elmhurst Hospital Centre, un hôpital communautaire à lit

Population étudiée et collecte de données

Les participants ont été recrutés de juillet à décembre et étaient admissibles à l’inclusion s’ils étaient âgés de ≥ ans, avaient une fraction d’éjection du ventricule gauche inférieure à la FEVG% sans signe de CM ischémique et sont nés et ont vécu pendant ≥ mois dans un CD endémique. La CMV d’un pays a été définie par des échocardiogrammes, des ventriculogrammes et / ou des acquisitions multiples. antécédents d’infarctus du myocarde, signes d’ischémie modérée ou sévère lors d’un test de stress nucléaire ou dépressions du segment ST d’au moins mm dans des tests consécutifs de stress à l’effort. Les personnes considérées comme originaires d’un continent endémique , à l’exception des États-Unis et du Canada Les personnes des îles des Caraïbes ont également été exclues, car elles ne sont pas considérées Pays endémiques Les personnes éligibles ont été identifiées grâce à un examen des dossiers médicaux Une fois identifiés, les patients se sont vu proposer un rendez-vous médical régulier par un assistant de recherche. Les patients n’ayant pas eu de rendez-vous dans les mois ont été contactés par mail. Un questionnaire à réponse unique a été administré pour recueillir des données démographiques et médicales Les résultats des tests antérieurs de laboratoire, radiologiques et échocardiographiques ont été obtenus à partir du dossier médical Les données électrocardiographiques ont été enregistrées, y compris les dysrythmies connues pour être associées aux CD. bloc RBBB et bloc fasciculaire antérieur gauche LAFB Vingt millilitres de sang ont été prélevés par ponction veineuse standard Les sujets éligibles ont reçu US $ après avoir participé à l’étudeLes échantillons de sang ont été centrifugés et le sérum séparé a été congelé à – ° C Des échantillons de sérum en lots ont été envoyés au Parasitic Dise Direction générale des centres de contrôle et de prévention des maladies pour le dépistage des anticorps anti-immunoglobuline T cruzi G Immunodosage enzymatique EIA; Un test d’immunofluorescence indirecte Chagatest recombinante, Wiener Laboratorios, Argentine et un IFA d’immunofluorescence indirecte interne ont été réalisés sur tous les échantillons. Les échantillons étaient positifs si les résultats EIA et IFA étaient positifs, indiquant la présence d’anticorps anti-T cruzi, négatifs si les résultats d’EIA et d’IFA étaient négatifs, et indéterminé si seul le résultat EIA ou IFA était positif. Des échantillons indéterminés ont ensuite été testés par immunoblot avec des antigènes sécrétés par la trypomastigote TESA , et l’échantillon a été considéré positif si les résultats de TESA étaient positifs , ce qui signifie que les résultats des tests avec les tests étaient positifs. Les participants testés positifs ont reçu une visite clinique gratuite avec un médecin DC pour répondre à toute question sur la maladie ou le test, et pour fournir des références pour les soins de suivi.

Méthodes statistiques

Les caractéristiques démographiques et cliniques des personnes infectées par CD ont été comparées aux personnes non infectées par CD en analyse univariée, en utilisant le test exact de Fisher ou le test t de Student comme valeur AP appropriée de ≤ considérée comme significative. Cette étude a été approuvée par les commissions d’examen de médecine et centre hospitalier d’Elmhurst

RÉSULTATS

Quarante-quatre personnes éligibles ont été identifiées, dont% ont consenti à participer Les raisons du déclin de la participation comprenaient le manque de temps pour compléter l’enquête n =, pas de désir de donner du sang supplémentaire n =, et aucune raison particulière n = L’âge moyen des participants était ± Les sujets provenaient d’Argentine, de Bolivie, du Brésil, du Chili, de Colombie, d’Equateur, du Salvador, du Honduras, du Mexique, du Pérou, du Paraguay et du Venezuela. Parmi les patients,% étaient infectés par T cruzi et aucun n’avait connaissance Les pays d’origine des patients infectés étaient la Bolivie, le Brésil, l’Équateur, le Salvador et le Venezuela. Les personnes atteintes de MC avaient plus de chance d’avoir un membre de la famille avec CD% vs%, P =, pour se plaindre de douleurs thoraciques% vs%, P = , et d’avoir des contractions ventriculaires prématurées PVCs sur l’électrocardiographie de routine% vs%, P =; Tableau Aucune différence n’a été observée dans la prévalence de RBBB P =, et il n’y a eu aucun épisode de LAFB dans les deux groupes.

Tableau Caractéristiques de base des participants à l’étude Caractéristique Maladie de Chagas n = Non Maladie de Chagas n = P Valeur Âge, y, moyenne ± SD ± ± Sexe masculin Années aux États-Unis, moyenne ± écart-type ± ± Fini l’école secondaire Histoire Triatome insecte avant Mordu par l’insecte triatomine Membre de la famille avec Chagas Habité dans une maison de boue Symptômes cardiaques Douleur thoracique Essoufflement Résultats électrocardiographiques QRS, msec, moyenne ± SD ± ± QTc, msec, moyenne ± SD ± ± PVC RBBB LAFB … Bloc cardiaque quelconque Stimulateur cardiaque CIM CXR avec rapport cardiothoracique & gt; PA systolique, mm Hg, moyenne ± écart-type ± diastolique, mm Hg, moyenne ± SD FEVG,%, moyenne ± écart type ± Caractéristique Chagas Maladie n = Non Chagas Maladie n = P Valeur Âge, y, moyenne ± écart-type ± ± Sexe masculin Années aux États-Unis, moyenne ± écart-type ± finis au secondaire Histoire Vue insecte triatomine avant Mordu par l’insecte triatomine Membre de la famille avec Chagas Habité dans une maison de boue Symptômes cardiaques Douleur thoracique Essoufflement Résultats électrocardiographiques QRS, msec, moyenne ± SD ± ± QTc, msec, moyenne ± écart-type ± ± PVC RBBB LAFB … Bloc cardiaque quelconque Cardiaque Stimulateur cardiaque CXR avec rapport cardiothoracique & gt; PA systolique, mm Hg, moyenne ± SD ± ± pression artérielle diastolique, mm Hg, moyenne ± SD FEVG,%, moyenne ± écart type ± ± Les données sont présentées en%, sauf indication contraire. Abréviations: pression artérielle, tension artérielle; CXR, radiographie thoracique; DCI, défibrillateur cardioverteur implantable; LAFB, bloc fasciculaire antérieur gauche; FEVG, fraction d’éjection du ventricule gauche; PVC, contraction ventriculaire prématurée; RBBB, bloc de branche droit; SD, écart-typeView Large

DISCUSSION

Notre étude démontre une prévalence en% de CD dans un échantillon d’immigrants latino-américains avec CM dilatée. Ces données sont cohérentes avec une étude à Los Angeles, qui incluait une population majoritairement mexicaine et salvadorienne avec CM dilatée et a trouvé un taux d’infection CD de% L’identification correcte de la CM associée au CD est importante pour le pronostic La mortalité est – fois plus élevée chez les patients atteints de MC associée à la MC que chez ceux atteints de CM idiopathique dilatée Plus important encore, les personnes atteintes En outre, parce que la maladie de Crohn peut être réactivée chez les personnes immunodéprimées, la connaissance du T cruzi serostatus avant d’entreprendre une greffe chez des patients originaires de pays d’endémie peut guider la stratégie de suivi post-transplantation . , y compris la présence de RBBB et de LAFB, n’ont pas aidé à identifier les personnes atteintes de la maladie de Crohn comparativement à celles sans Dans cette étude, la douleur thoracique était% sensible et spécifique au diagnostic du CM associé au CD. De plus, notre étude a montré que tous les participants ayant déclaré un membre de la famille avec CD avaient finalement reçu un diagnostic de CD positive,% d’un membre de la famille infecté avait une faible sensibilité pour le dépistage Nous avons également constaté que les PVC étaient plus fréquents chez les patients atteints de CD CD ont été signalés chez jusqu’à% des patients atteints de CM associé CD et peuvent être associés à un risque de mort subite Une limite majeure de notre étude était le petit nombre de patients, ce qui peut limiter la représentativité de notre échantillon, et donc biaiser notre estimation de la séroprévalence. Notre étude confirme une étude antérieure dans une population de patients similaire , nous estimons que nos estimations sont exactes Cette étude suppose une relation causale entre l’infection à T cruzi et CM dilatée, mais il est possible que plus de patients ont été infectés par coïncidence CD et avaient une étiologie différente Pour leur CM Dans la pratique clinique, cependant, les patients qui ont CM et la sérologie positive d’anticorps de T cruzi sont considérés avoir CM associé CD et rarement recevoir des tests supplémentaires pour valider le diagnosticCD est une cause importante de CM chez les immigrants latino-américains, et bien que Cette étude suggère que le fardeau de la MC n’est pas reconnu aux États-Unis. D’autres études sont nécessaires pour déterminer si cette forte prévalence existe dans d’autres centres d’immigration latino-américains et pour définir la stratégie la plus rentable risque pour la maladie de Crohn qui pourrait bénéficier du traitement À l’heure actuelle, un vaste essai randomisé contre placebo évalue l’utilisation du benznidazole chez les patients atteints de cardiopathie compensatrice de la maladie de Chagas ; si l’utilisation du benznidazole dans cette population s’avère bénéfique, cela renforcera la nécessité de diagnostiquer correctement tous les patients avec CD CM.

Remarques

Soutien financierCe travail a été soutenu par une bourse de santé mondiale Mount Sinaï School of MedicineSubventions d’intérêts potentiellesS PP a servi de consultant pour Acorda Therapeutics et Thoratec Inc Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués