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Aspects pratiques du choix de l’antibiothérapie chez les patients ayant une allergie aux antibiotiques rapportée

Sir – L’histoire des allergies à la pénicilline, extrêmement répandue et souvent douteuse, est incontestablement un obstacle à une thérapie antimicrobienne appropriée qu’il est de plus en plus important de surmonter à l’ère des Clostridium difficile et des staphylocoques résistants à la vancomycine et des entérocoques résistants à la clindamycine. pour aider les cliniciens dans ce domaine sont les bienvenus et importants, mais les auteurs laissent de nombreuses questions sans réponse, en particulier pour les praticiens aux États-Unis. Les auteurs suggèrent que les réactions allergiques possibles aux céphalosporines sont seulement deux fois plus fréquentes en présence d’une allergie à la pénicilline et qu’une partie de ce risque légèrement accru est attribuable à des réactions en chaîne latérale limitées aux céphalosporines précoces de première génération et au céfamandole ou à la contamination par la pénicilline de préparations de céphalosporines précoces mais vraisemblablement non contemporaines. pas clair pourquoi une histoire de pénicilline aller gy, quelle que soit sa gravité, devrait exclure l’administration de céphalosporines de nouvelle génération ou de troisième génération, même si les tests cutanés ou la désensibilisation n’ont pas été pratiqués voir Deuxièmement, s’il est vrai que «les résultats des tests cutanés à la pénicilline ne permettent pas de prédire la céphalosporine [figure 3], la recommandation d’éviter l’utilisation de céphalosporines de première génération chez les personnes allergiques à la pénicilline est ambiguë, car la le texte fait référence à la céphalothine et à la céphaloridine, qui ne sont actuellement pas commercialisés aux États-Unis, mais ne mentionne pas la céfazoline, la seule céphalosporine parentérale de première génération actuellement disponible aux États-Unis. La céfazoline manque-t-elle de chaînes pénicilliniques qu’il est sûr d’utiliser malgré l’allergie à la pénicilline Quatrièmement, on ne sait pas comment les tests cutanés à la pénicilline peuvent être effectués dans les cliniques ou les hôpitaux. Il n’y a pas de personnel formé ou affecté à cette procédure, en particulier après les heures de bureau, surtout parce que les principaux déterminants mineurs n’ont jamais été commercialisés aux États-Unis. Ce réactif devrait être désigné comme «médicament orphelin» et sa production subventionnée par le gouvernement fédéral conduction. Les organismes de réglementation devraient exiger que chaque hôpital ait formé des techniciens de tests cutanés analogues aux praticiens du contrôle des infections, qui pourraient être des infirmières ou d’autres non-médecins. Robinson et al n’offrent aucun conseil pour les situations où les résultats des tests cutanés par exemple, à la suite d’une thérapie stéroïdienne ou antihistaminique ou lorsque la nature ou l’occurrence réelle de la réaction présumée à la pénicilline ou à la céphalosporine est indéterminée, comme c’est souvent le cas. Enfin, on ignore comment administrer des doses d’épreuve prudemment est recommandé pour les patients avec un résultat négatif au test cutané, diffère om la désensibilisation formelle, qui est recommandée pour les patients avec un résultat positif au test cutané voir la figure dans La clarification de ces points aiderait grandement les lecteurs à appliquer les leçons contenues dans cette revue opportune