Responsabile: Stefano Amici Tel.: 071740324 - 3331140521
Via Malviano, 6
Monte San Vito - Cod. Fisc. e P. IVA 01570990422
Scrivici a: ladamigiana_1@libero.it


Home >> Infection génitale au papillomavirus humain

Infection génitale au papillomavirus humain

Au cours des dernières décennies, l’épidémiologie et les études d’histoire naturelle ont permis de mieux comprendre l’infection par le VPH et les stratégies de prévention prometteuses. L’infection au VPH est la cause des verrues anogénitales et du cancer du col de l’utérus. Les données provenant d’essais cliniques ont abouti à des recommandations qui soutiennent l’utilisation d’un test HPV dans le contexte du dépistage et de la gestion du cancer du col utérin. Les vaccins prophylactiques contre le VPH ont démontré une efficacité élevée et un vaccin contre le VPH qui prévient les précurseurs du cancer du col de l’utérus. La FDA de la FDA (Food and Drug Administration) des États – Unis a autorisé l ‘utilisation de ce vaccin contre le VPH génital chez les femmes et les filles âgées de plus de 10 ans. Infection par le VPH aux États-Unis

Virus du papillome humain Le virus du papillome humain fait partie de la famille des virus à ADN du genre Papillomaviridae. Plus de types de virus du papillome humain ont été identifiés; Les types de VPH sont principalement différenciés par la séquence génétique de la protéine de capside externe. Certains types de VPH provoquent une infection cutanée, tandis que d’autres provoquent une infection des muqueuses. Il existe des types qui provoquent une infection des muqueuses; Ces types de VPH muqueux sont classés en fonction de leur association avec le cancer du col de l’utérus. Les types de VPH muqueux à «faible risque», également appelés «non-cogéniques», sont associés à des verrues anogénitales, à une légère dysplasie cervicale, et la papillomatose respiratoire récurrente; Les types «à risque élevé», également appelés «oncogènes», sont associés aux cancers anogénitaux et aux dysplasies de bas et de haut degré. Dix-huit types ont été définis comme étant à risque élevé, incluant les types à risque faible et à risque indéterminé. , sur la base d’une revue des études épidémiologiques mondiales Dans le monde entier, les cancers du col de l’utérus sont causés par des types HPV à haut risque et représentent ~% des cas Une variété d’autres types de cancers cervicaux Le Centre international de recherche sur le cancer et les National Institutes of Health ont conclu que les infections à HPV génitales à haut risque agissent comme des cancérogènes dans le développement du cancer du col de l’utérus Le virus HPV est un virus à petit génome ~ kb Le génome du virus a des régions distinctes qui produisent des protéines néoplasiques E et E, des protéines de production de virus E, E et E, et des protéines de capside de virus L et LHPV se produisent à l’épithélium basal. L’ADN du VPH peut s’intégrer dans le génome de l’hôte Le processus de transformation néoplasique – et les facteurs qui l’empêchent – ne sont pas complètement compris. Contrairement à de nombreux agents pathogènes, le VPH ne peut être cultivé; L’infection est identifiée sur la base de la détection d’ADN HPV à partir d’échantillons. Le traitement n’est pas dirigé contre le VPH lui-même, mais contre les manifestations cliniques de l’infection, y compris les verrues anogénitales et les précurseurs du cancer du col de l’utérus. incidence aux États-Unis; On estime qu’un million de personnes sont actuellement infectées, et un million de personnes contractent une nouvelle infection chaque année L’infection au VPH est particulièrement fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes. La prévalence chez les adolescentes atteint jusqu’à [%] de nombreuses études de prévalence en clinique L’acquisition du VPH se produit peu après l’initiation sexuelle Une étude a démontré que, mois après le premier rapport sexuel,>% des jeunes femmes avaient contracté une infection cervicale HPV ; Cette étude a également démontré que l’activité sexuelle non pénétrante était associée à l’acquisition du VPH, mais beaucoup moins fréquemment qu’aux rapports sexuels. Les facteurs de risque d’infection au VPH sont principalement liés au comportement sexuel, incluant le nombre de partenaires sexuels, l’introduction de nouveaux partenaires. , et l’histoire sexuelle du partenaire En outre, la plupart des études démontrent que le jeune âge habituellement caractérisé comme & lt; Les résultats des études épidémiologiques sont moins cohérents pour d’autres facteurs de risque, y compris le jeune âge au premier rapport sexuel, l’utilisation irrégulière du préservatif, la parité, les facteurs alimentaires, les facteurs génétiques, le tabagisme, l’absence de circoncision du partenaire La prévalence du VPH dans la plupart des études aux États-Unis diminue après l’âge, mais une étude de cohorte en dehors des États-Unis a constaté une augmentation de la prévalence après l’âge La plupart des études de prévalence du VPH ont été menées chez des filles. figure féminine; cependant, les données disponibles sur la prévalence du VPH chez les hommes démontrent des prévalences tout aussi élevées

Figure Vue largeDownload slideRange des prévalences du virus du papillome humain HPV chez les sujets féminins rapporté dans des études parmi les populations cliniques aux États-Unis De MTS, les maladies sexuellement transmissiblesFigure Voir grandDownload slideRange des prévalences du virus du papillome humain HPV chez les sujets féminins rapporté dans les études De MST, maladie sexuellement transmissible Bien que l’incidence du VPH soit élevée, la plupart des infections sont claires Soixante-dix pour cent des nouvelles infections disparaissent en l’espace d’un an et% en moins d’ici On ne sait pas si indique l’élimination du virus ou si le virus est toujours présent à des niveaux inférieurs aux limites de détection. L’infection persistante avec des types à risque élevé est le facteur de risque le plus important pour les lésions précurseurs du cancer du col de l’utérus. comme la détection des mêmes types de HPV à haut risque lors de visites – mois ap Des études ont démontré qu’une infection persistante avec un type de VPH à risque élevé est associée à un risque de précurseurs du cancer du col utérin de haut grade Le test sérologique du VPH est le plus souvent réalisé au moyen d’un test ELISA pour les anticorps anti- particules pseudo-virales spécifiques VLP Les études sérologiques du VPH sont considérées comme des outils de recherche; les méthodes sérologiques ne sont pas normalisées Bien que la séropositivité puisse indiquer une infection passée ou actuelle, la plupart des personnes infectées par le VPH ou des personnes qui développent des cancers associés au VPH ne développent pas d’anticorps; en fait, aussi peu que% des infections au VPH sont associées au développement d’anticorps anti-VPH Les évaluations sérologiques dans différentes études sont difficiles à comparer, en raison de la sensibilité variable des tests sérologiques du VPH.

Considérations cliniques

L’infection au VPH est habituellement asymptomatique La plupart des infections ne sont associées à aucun signe ou symptôme d’infection, et de nombreuses infections ne sont pas recommandées pour l’infection HPV inapparent ou subclinique, sauf dans des contextes spécifiques liés au dépistage et à la prise en charge du cancer du col de l’utérus. Section de dépistage ci-dessous De plus, le test de l’ADN du VPH n’est pas recommandé chez les personnes ayant des verrues anogénitales. Il n’y a aucune indication de dépistage du VPH chez les hommes; l’infection n’inhibe pas les maladies ou les cancers associés au VPH, et aucun traitement permettant d’éradiquer l’infection n’a été identifié. En outre, l’examen des partenaires masculins des femmes ayant une infection subclinique pour lesquelles des anomalies du test Papanicolau ont été découvertes n’a aucun avantage connu. Dans cette situation, la plupart des partenaires sexuels sont susceptibles d’avoir déjà été infectés

Infection asymptomatique

L’infection au VPH est habituellement asymptomatique La plupart des infections ne sont associées à aucun signe ou symptôme d’infection, et de nombreuses infections ne sont pas recommandées pour l’infection HPV inapparent ou subclinique, sauf dans des contextes spécifiques liés au dépistage et à la prise en charge du cancer du col de l’utérus. Section de dépistage ci-dessous De plus, le test de l’ADN du VPH n’est pas recommandé chez les personnes ayant des verrues anogénitales. Il n’y a aucune indication de dépistage du VPH chez les hommes; l’infection n’inhibe pas les maladies ou les cancers associés au VPH, et aucun traitement permettant d’éradiquer l’infection n’a été identifié. En outre, l’examen des partenaires masculins des femmes ayant une infection subclinique pour lesquelles des anomalies du test Papanicolau ont été découvertes n’a aucun avantage connu. Dans cette situation, la plupart des partenaires sexuels sont susceptibles d’avoir déjà été infectés

Cancer du col utérin

Le cancer du col de l’utérus est causé par une infection à VPH à risque élevé, bien que le développement du cancer prenne souvent des décennies après l’infection initiale Le cancer du col de l’utérus est le cancer du col de l’utérus. Cependant, les types de VPH contributeurs varient selon les régions du monde. Aux États-Unis, les cas de cancer du col de l’utérus ont diminué considérablement depuis que les programmes de dépistage du cancer du col de l’utérus sont devenus monnaie courante. est le deuxième cancer le plus courant chez les femmes dans les pays en développement Dans la plupart des pays en développement, il n’existe pas de programme de dépistage du cancer du col de l’utérus capable de détecter et de traiter précocement les précurseurs et les cancers du col de l’utérus. Les états sont disponibles auprès des registres Programme de surveillance, d’épidémiologie et des résultats finaux de l’Institut national du cancer et des centres de contrôle des maladies (CDC) Les registres du cancer de l’état sont également établis par l’American Cancer Society ACS chaque année. le cancer était des cas par, les femmes aux États-Unis en, et l’incidence de la col de l’utérus La mortalité par décès était la suivante: les femmes Les estimations du taux de mortalité par cancer du col de l’utérus sont les décès par, les patients dans les régions moins développées du monde

Dépistage du cancer du col utérin

Le dépistage régulier du cancer du col de l’utérus par des tests Papanicolau et un suivi approprié après des résultats anormaux peuvent prévenir le cancer du col de l’utérus; Cependant, l’efficacité de ces programmes dépend de multiples visites de dépistage et parfois de suivi et de traitement coûteux. Aux États-Unis, l’infection au VPH est l’une des IST les plus coûteuses, principalement en raison du coût du dépistage, du suivi et du traitement. Plusieurs organisations professionnelles ont récemment révisé leurs recommandations sur le dépistage du cancer du col de l’utérus en raison de nouvelles données sur l’histoire naturelle et l’épidémiologie de l’infection au VPH, et en raison des résultats d’essais cliniques Organismes tels que l’ACS, l’American College d’obstétrique et de gynécologie, et le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis recommandent maintenant que le dépistage du cancer du col commence à l’âge ou au cours des premières années de l’activité sexuelle. nouvelles technologies, y compris le test ADN HPV et la cytologie en milieu liquide. Le test ADN HPV est recommandé pour une utilisation dans le contexte de cellules squameuses atypiques de signification indéterminée Résultats ASC-US sur le test Papanicolau ou chez les femmes recevant un dépistage du cancer du col de l’utérus avec un test Papanicolau âgées de plus de

Verrues anogénitales

Plus de% des cas de verrues anogénitales sont associés aux types de VPH à faible risque et Comme les verrues anogénitales ne sont pas systématiquement rapportées aux États-Unis, l’incidence nationale est inconnue. des adolescents et des adultes sexuellement actifs aux États-Unis ont des verrues génitales cliniquement apparentes Le délai moyen de développement de nouvelles verrues anogénitales après une infection par des types de VPH ou est relativement court ~ mois; cependant, toutes les personnes infectées par les types HPV ou développer des verrues génitales, et de nombreux facteurs de risque de maladie sont incomplètement décrits Un facteur de risque important pour le développement des verrues anogénitales est l’immunosuppression infection VIH, la réception d’une greffe d’organe, ou une maladie rénale étude a démontré que les verrues anogénitales étaient hautement infectieuses pour les partenaires sexuels Les verrues anogénitales peuvent être traitées; cependant, de nombreuses verrues régressent sans intervention. Le traitement des verrues anogénitales est déterminé par la taille, la localisation, le nombre, la préférence du patient, le coût du traitement, la commodité, les effets indésirables et l’expérience du prestataire. Les verrues anogénitales chez les personnes infectées par le VIH sont souvent plus grandes et plus difficiles à traiter Des options de traitement spécifiques sont disponibles dans les directives de traitement des CDC STD

Papillomatose respiratoire récidivante

Très rarement, l’infection au VPH avec des types de VPH à faible risque, principalement des types ou, provoque des verrues des voies respiratoires ou une papillomatose respiratoire récidivante Une forme juvénile et adulte a été décrite; cependant, il y a plus de données disponibles sur la forme juvénile, également connue sous le nom de papillomatose respiratoire récidivante juvénile. La papillomatose respiratoire récidivante juvénile est supposée résulter du VPH transmis de la mère au nourrisson pendant l’accouchement. Estimations du taux d’incidence de récidive juvénile la papillomatose respiratoire est relativement imprécise, mais d’après une étude réalisée dans des villes des Etats-Unis, l’incidence varie de cas par cas, enfants, etc. années Cette maladie peut être débilitante pour l’enfant et peut entraîner des traitements récurrents – une moyenne de chirurgies – pour enlever les verrues La prévalence et l’incidence de la forme adulte de la papillomatose respiratoire récurrente est moins claire

Cancers anogénitaux autres que le cancer du col de l’utérus

Le VPH est associé à d’autres néoplasies intraépithéliales à cellules squameuses, carcinome in situ et cancers anogénitaux péniens, vaginaux, vulvaires et anaux. Aux États-Unis, ces cancers anogénitaux sont beaucoup moins fréquents que le cancer du col de l’utérus chez les femmes. Par, les hommes pour le cancer anal et les cas pour, les hommes pour le cancer du pénis Chez les femmes, les taux d’incidence ajustés en fonction de l’âge étaient, par cancer anal, cas par cancer de la vulve et cas par cancer du vagin Le taux de cancer anal chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes – en particulier ceux infectés par le VIH – est plus élevé que dans la population générale Les estimations basées sur les données des zones urbaines suggèrent que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes du cancer anal En raison de l’incidence accrue du cancer anal dans certaines populations, le dépistage cytologique des cancers de l’anus est recommandé par certains spécialistes. Cependant, les données sur l’histo les néoplasies intraépithéliales anales, la fiabilité des méthodes de dépistage, la sécurité et la réponse aux traitements, et les considérations programmatiques à l’appui de cette approche de dépistage. Une telle approche de dépistage peut être bénéfique, mais davantage de données sont nécessaires; À l’heure actuelle, le CDC ne recommande pas cette approche de dépistage

Vaccin contre le VPH

Les vaccins contre le VPH se caractérisent par leur caractère prophylactique ou thérapeutique. Les vaccins thérapeutiques en sont à leurs tout premiers stades de développement et ont connu un succès limité. cependant, les vaccins prophylactiques contre le VPH font l’objet d’essais cliniques de phase III Ces vaccins prophylactiques sont produits en utilisant la technologie de l’ADN recombinant, dans laquelle les protéines de capside L pour chaque type de VPH sont produites en culture cellulaire. capacité à s’auto-assembler en VLP conformationnelles Ces protéines imitent le virus HPV, mais elles ne contiennent pas de virus de l’ADN viral à des types spécifiques sont purifiés et utilisés en combinaison avec des adjuvants pour vaccins. Un vaccin, produit par Merck, est un vaccin quadrivalent avec HPV-, -, -, et – VLPs L’autre vaccin candidat, produit par GlaxoSmithKline, est un vaccin bivalent avec HPV et VLP. Les deux vaccins sont administrés dans un schéma posologique. En juin, le vaccin quadrivalent contre le VPH de Merck a été homologué par l’US Food et Administration des Médicaments à utiliser chez les sujets de sexe féminin âgés de – ans GlaxoSmithKline soumettra probablement une demande de licence à la Food and Drug Administration des États-Unis à la fin des deux Les évaluations des vaccins bivalents et quadrivalents ont démontré que les individus vaccinés développent des titres élevés d’anticorps contre les types de VPH respectifs. Ces titres d’anticorps sont beaucoup plus élevés que les titres associés à une infection naturelle. Les deux vaccins ont également été Les résultats récemment publiés d’un essai clinique évaluant les femmes âgées de un an et ayant reçu un vaccin monovalent contre le VPH ont démontré une efficacité de% pour une infection persistante au VPH et un% d’efficacité pour les résultats d’intérêt, tels que les néoplasies cervicales intraépithéliales I, II ou III, spécifiques au VPH- En outre, les données ont démontré que le vaccin anti-VPH quadrivalent Merck a une grande efficacité pour la prévention des lésions génitales externes causées par les types vaccinaux. Le vaccin contre le VPH a démontré un pourcentage global de réduction de l’inf Les résultats des essais cliniques sur le vaccin bivalent GlaxoSmithKline ont démontré une efficacité élevée similaire Les résultats obtenus à ce jour pour le vaccin bivalent ont montré une efficacité soutenue jusqu’à des années; plus de% de séropositivité aux VPH et HPV a été maintenue, l’efficacité pour l’infection incidente était de% et l’efficacité pour la persistance du VPH était de% Les deux vaccins ont été associés à des effets indésirables minimes, les plus courants étant les réactions locales. noter qu’aucun des deux vaccins n’a d’efficacité contre la maladie ou l’infection existante due au VPH

Les vaccins contre le VPH peuvent avoir un impact significatif sur la prévalence et l’incidence de l’infection par le VPH, des verrues génitales, des lésions précurseurs du cancer du col de l’utérus et des cancers associés au VPH. A View larger viewTéléchargement et vaccination prophylactique prophylactique du papillomavirus humain divers modèles ont été élaborés pour évaluer l’impact à long terme et la rentabilité d’un vaccin contre le VPH; ces modèles ont démontré que les vaccins contre le VPH seraient rentables lorsqu’ils sont administrés aux filles / femmes dans le cadre des recommandations actuelles sur le dépistage du cancer du col de l’utérus aux États-Unis Les estimations du rapport coût-efficacité varient et dépendent de Le vaccin contre le VPH semble acceptable pour les parents et les fournisseurs Une enquête auprès des pédiatres a suggéré que les dispensateurs sont intéressés par l’administration de ce vaccin aux adolescents. Dans cette étude, il y avait une intention plus élevée de vacciner L’importance accordée aux organisations professionnelles et la réticence à vacciner les adolescents plus jeunes Les enquêtes sur l’acceptabilité parentale ont soulevé des questions sur la connaissance du VPH et la volonté d’accepter l’administration aux adolescents d’un vaccin. Il est important de noter, cependant, que la majorité des parents sondés reconnaissent les avantages d’un vaccin contre le VPH Le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation a formulé des recommandations sur l’utilisation du vaccin quadrivalent en juin. Ces recommandations provisoires comprennent la vaccination systématique des filles – ans; En outre, il est recommandé de vacciner les filles et les femmes âgées de moins de cinq ans qui n’ont pas reçu ou complété la série vaccinale. Idéalement, le vaccin serait administré aux jeunes adolescents, un groupe peu probable. avoir eu des rapports sexuels Aux États-Unis,% des filles ont eu des rapports sexuels par âge Comme décrit précédemment, parce que l’acquisition du VPH intervient peu après l’initiation sexuelle, le vaccin aurait une plus grande efficacité s’il était administré aux jeunes adolescents. avant d’avoir acquis les types de VPH du vaccin En outre, les jeunes adolescents recevront probablement d’autres vaccins, notamment des vaccins contre l’infection à méningocoque et contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche; Ainsi, la mise en œuvre de la vaccination peut être plus facile pour ce groupe d’âge que pour les adolescents plus âgés. L’innocuité et la sécurité du vaccin quadrivalent Les études cliniques évaluent l’efficacité dans ce groupe. L’efficacité d’un vaccin contre le VPH pour les verrues anogénitales et les cancers chez les hommes est inconnue. D’autres études cliniques évalueront l’efficacité dans ce groupe. La vaccination des adolescentes peut présenter des défis pour la mise en œuvre, y compris l’accès aux adolescents et la livraison et l’achèvement d’un calendrier de vaccination. Les évaluations visant à améliorer la vaccination peuvent être particulièrement importantes pour ce vaccin Il y a d’autres questions sans réponse au sujet du VPH la vaccination qui a une importance pour la santé publique, y compris la longévité de la protection, l’effet du vaccin sur d’autres types de VPH non vaccinaux et comment ce vaccin aura une incidence sur les pratiques existantes de dépistage du cancer du col utérin. Il existe des stratégies de prévention prometteuses et de nouvelles technologies pour le dépistage du cancer du col de l’utérus. L’intégration de ces nouvelles stratégies et technologies dans les programmes existants de traitement du cancer du col de l’utérus peut réduire la morbidité et la mortalité liées au VPH. Infection aux États-Unis Ces stratégies peuvent apporter des bienfaits encore plus importants dans les régions du monde où la morbidité et la mortalité liées à l’infection par le VPH sont plus élevées. Remerciements Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit