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Les objectifs d’amélioration du C difficile doivent être valides

Nous avons identifié un facteur de distorsion possible dans la réduction des taux de Clostridium difficile.1 Une lettre envoyée aux chefs de la direction des fiducies, des fiducies de soins primaires et des En décembre 2006, les autorités sanitaires de l’Angleterre ont déclaré que le prochain cadre opérationnel du NHS pour 2007-8 et le contrat NHS exigeaient que les fiducies de soins primaires s’entendent sur une cible locale avec leurs fournisseurs hospitaliers pour une réduction significative des infections à C difficile2. être “ localement approprié ” et basé sur “ performance actuelle. ” Une réduction d’au moins 25% a été suggérée pour les fiducies avec un taux supérieur à 4 cas pour 1000 jours-lit (chez les personnes de plus de 65 ans), tandis que le maintien du taux actuel serait une cible appropriée pour les fiducies avec un taux de 1 L’Autorité stratégique de santé des Midlands de l’Ouest a initialement imposé des objectifs indicatifs pour toutes les fiducies aigues de négocier avec les fiducies de soins primaires dans la région, non pas sur les données les plus récentes mais sur la moyenne des chiffres de 2004 et 2005. Le nombre d’infections à C. difficile a augmenté de plus de 25% dans les West Midlands en 2006 par rapport à ce chiffre. Par conséquent, dans bien des cas, les réductions imposées dépassent de loin les objectifs suggérés dans la lettre du ministère de la Santé ou, comme l’a indiqué l’autorité stratégique en matière de santé (tableau ​ (tableau)). Les objectifs stratégiques d’amélioration de la santé publique pour les trusts aigus des Midlands de l’Ouest visant à réduire les taux d’infection ont été fixés par l’établissement de cibles pour la bactériémie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA). et ont été non négociables, malgré des données statistiques montrant que les méthodes utilisées n’étaient pas valides3. Les cibles de SARM ne seront pas atteintes; si les taux de C difficile doivent être réduits, les cibles doivent être potentiellement réalisables. Bien que nous soyons en faveur de cibles qui mettent davantage l’accent sur la réduction des infections nosocomiales, nous attirons l’attention sur l’importance d’utiliser des données de référence contemporaines pour tenter de maîtriser un problème en expansion rapide. Les équipes de contrôle des infections dans les trusts devraient s’assurer qu’elles visent la bonne cible, qui devrait être scientifiquement valide coup de chaleur.