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Incidence croissante de la légionellose aux États-Unis, -: évolution des tendances épidémiologiques

Contexte Une augmentation soudaine de l’incidence de la légionellose aux États-Unis a été constatée depuis si l’augmentation récente est associée à l’évolution des tendances épidémiologiques n’a pas été bien caractérisée. Méthodes Nous avons analysé tous les cas de légionellose signalés aux Centers for Disease Control and Prevention Système de surveillance des maladies à déclaration obligatoire à partir des résultats Au total, des cas de légionellose ont été signalés aux centres de contrôle et de prévention des maladies. Le nombre de cas signalés a augmenté de% du nombre de cas par cas, avec une augmentation soutenue à & gt; L’Est des États-Unis a enregistré la plupart des augmentations des taux d’incidence ajustés en fonction de l’âge après, avec un taux moyen dans les États du Moyen-Atlantique pendant – au cours de cette période – les cas de légionellose étaient les plus fréquemment rapportés chez les personnes. ans – ans Personnes âgées & lt; Les taux d’incidence ajustés en fonction de l’âge chez les hommes étaient supérieurs à ceux des femmes pour tous les groupes d’âge et toutes les années. L’incidence de la légionellose était fortement saisonnière dans les États de l’Est, la plupart des cas étant signalés en été ou en automne. Ces dernières années, particulièrement dans l’est des États-Unis et chez les adultes d’âge moyen, l’infection à Legionella devrait être prise en compte dans le diagnostic différentiel de tout patient atteint de pneumonie.

Plus d’années se sont écoulées depuis la reconnaissance de l’espèce Legionella comme cause d’une grave épidémie de pneumonie à Philadelphie en Depuis lors, nous avons fait de grands progrès dans la compréhension de cette maladie et de ses sources environnementales. la légionellose a été notée depuis , avec des augmentations récentes dans le Bronx incitant le ministère de la Santé de New York à publier un communiqué de presse en Juillet Cette tendance a également été notée internationalement, comme en témoigne un communiqué de presse publié en août par le Health Protection Agency en Angleterre Les espèces de Legionella sont des bactéries faiblement gram négatives trouvées principalement dans les milieux d’eau douce, comme les lacs et les cours d’eau, où les bactéries utilisent l’amibe libre comme hôte pour la survie et la multiplication intracellulaires. ont été identifiés Cependant, Legionella pneumophila est associée à ~% des cas signalés aux Etats-Unis, avec L pneumophila serog La maladie est habituellement associée à des environnements artificiels, tels que des tours de refroidissement, des tourbillons et des systèmes d’eau de construction, où l’eau chaude ° C- ° C et les biofilms favorisent la croissance et la survie des espèces de Legionella La maladie causée par Legionella longbeachae a été associée à l’utilisation de terreau et au jardinage Les espèces de Legionella sont impliquées dans les syndromes cliniques: maladie des légionnaires et fièvre de Pontiac, communément appelée légionellose. La fièvre de Pontiac est généralement une maladie grippale spontanément résolutive. La maladie des légionnaires est une cause fréquente de pneumonie bactérienne grave Les facteurs de risque de la maladie des légionnaires comprennent l’âge avancé, le tabagisme, le sexe masculin et les maladies sous-jacentes immunosuppression, diabète, maladie pulmonaire chronique et insuffisance rénale . ] et dans tous les groupes d’âge, y compris les nourrissons Bien que <% des cas de maladie des légionnaires soient liés à une éclosion , les éclosions ont Nous avons analysé les données sur les cas signalés pour déterminer si l'augmentation récente de la légionellose aux États-Unis était associée à des tendances épidémiologiques changeantes. aux CDC par le biais des centres de contrôle et de prévention des maladies

Méthodes

La CDC recueille des données sur les maladies à déclaration obligatoire à l’échelle nationale par le biais du Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire. La légionellose est une maladie à déclaration obligatoire nationale. les données étaient disponibles

Ensemble de données et définition de cas

Suite à un accord d’utilisation des données, la CDC a fourni des données sur les cas signalés dans les états où la légionellose était notifiable à partir de Les données incluaient tous les cas de légionellose signalés, alors que les – étaient limitées aux cas “confirmés” de légionellose avec l’exception des données de Californie Les variables de l’ensemble de données étaient l’année, le mois de l’événement basé sur le mois du rapport, l’état, le sexe, la race, l’origine ethnique et l’âge, classés comme & lt; Les CDC ont utilisé des définitions de trois années, des années, des années et des années. Pour les légionelloses «confirmées», toutes nécessitent un cas cliniquement compatible plus l’isolement de culture de tout organisme Legionella des sécrétions respiratoires , un tissu pulmonaire, un liquide pleural ou un autre liquide normalement stérile; détection de l’antigène du sérogroupe L pneumophila dans l’urine; ou au moins une augmentation du titre d’anticorps sériques pour le L pneumophila sérogroupe Avant, les critères incluaient également la détection du sérogroupe L pneumophila par coloration par immunofluorescence directe, un statut «probable» basé sur un seul titre d’anticorps sérique en phase convalescente de ⩾ était inclus

L’analyse des données

Les données ont été analysées à l’aide du logiciel statistique SAS, la version de SAS Institute Analysis était limitée aux états et au District of Columbia. Les régions et divisions du Census Bureau américain étaient codifiées. Les mois de l’événement étaient combinés en saisons: le printemps était défini comme mars, avril et Mai; été comme juin, juillet et août; tomber en septembre, octobre et novembre; et l’hiver comme décembre, janvier et février Les cas pédiatriques ont été définis comme des cas survenus chez des individus âgés de ⩽ ans. La distribution du sexe a été comparée à celle du recensement américain Les taux d’incidence bruts et spécifiques ont été calculés selon le nombre de cas et la population annuelle correspondante. estimation Les populations d’États où la légionellose n’était pas à déclaration obligatoire au cours d’une année donnée ont été exclues du dénominateur pour les calculs de taux touchés Taux pour les périodes & gt; année ont été obtenus en faisant la moyenne des taux annuels Les taux ajustés selon l’âge ont été calculés en utilisant la population standard américaine

Résultats

Au total, des cas de légionellose ont été signalés à la CDC par le biais de Le nombre annuel varie de cas à chiffre Le nombre de cas signalés a augmenté de%, de cas en cas à, avec une augmentation soutenue à & gt; cas par an à travers Pendant -, le nombre moyen de cas de légionellose annuelle était de ± cas, – alors que de moyenne, la moyenne annuelle était de ± cas, – cas Le taux d’incidence ajusté selon l’âge pour la légionellose aux États-Unis parallèlement à cette hausse, en augmentant de%, de cas par habitant, à

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveNombre annuel de cas de légionellose signalés par le Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire et de prévention et le taux annuel d’incidence corrigé selon l’âge par, pour -Grande vue largeTélécharger le nombre annuel de cas de légionellose signalés par les Centers for Disease Control Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire et de prévention et taux d’incidence annuel corrigé selon l’âge par, pour –

Distribution démographique

Âge L’âge était connu en,% des cas de légionellose signalés Les taux d’incidence moyens par âge pour la période ont généralement augmenté avec l’augmentation du groupe d’âge. Les cas de légionellose sont maintenant les plus fréquemment rapportés chez les personnes âgées de – ans. Le groupe de personnes âgées avait la moyenne la plus élevée ± le nombre de cas signalés annuellement ± cas par année Par contre, du groupe des personnes âgées, le groupe d’âge moyen affichait le nombre annuel moyen de cas le plus élevé, suivi de l’année groupe d’âge Personnes âgées & lt; années comprenaient% du total des cas en –

Figure Vue largeTélécharger le nombre total de cas de légionellose rapportés pour, et les taux d’incidence moyens par groupe d’âge par, pour tous les groupes d’âge A et pédiatriques BFigure Voir grandDisque de téléchargementNombre total de cas de légionellose rapportés pour – et groupe d’âge moyen spécifique taux d’incidence pour, pour cette période, tous les groupes d’âge A et tous les groupes d’âge pédiatriques B

Figure Vue largeTélécharger des diapositives dans la répartition par âge des cas de légionellose notifiés A, Nombre annuel de cas de légionellose signalés par – ans, – ans et – ans – B, Comparaison du nombre moyen de cas de légionellose par an pour les périodes – versus – parmi les différents groupes d’âge Remarquez que les cas dans le groupe d’âge des personnes âgées ont dépassé ceux du groupe d’âge des ⩾-ans dans la distribution de l’âge des cas de légionellose signalés. cas de légionellose rapportés par – ans, – ans et – ans, – B, Comparaison du nombre moyen de cas de légionellose par an pour les périodes – versus – parmi les différents groupes d’âge Notez que les cas dans – Le groupe d’âge d’un an a dépassé celui des enfants du groupe d’âge de ⩾ ans. Depuis, les cas ont été rapportés dans les groupes d’âge pédiatriques; cas% ont été rapportés chez les enfants âgés de ⩽ ans La plupart des cas pédiatriques ont été rapportés chez les enfants – ans%, suivis par les enfants âgés de & lt; % Sexe Les hommes représentaient% des cas, pour lesquels le sexe était connu, comparés à% du recensement américain. Les taux chez les hommes dépassaient ceux des femmes pour tous les groupes d’âge et toutes les années. lorsque le groupe d’âge a augmenté Le taux des hommes a dépassé le taux des femmes de% dans le groupe d’âge – vs les cas par habitant Cette différence de sexe a augmenté à% chez les personnes âgées de ⩾ ans vs cas par, pour la légionellose était la plus élevée au cours des dernières années Les taux annuels ajustés selon l’âge chez les hommes étaient & gt; Au cours de cette période, des cas ont été signalés dans le district de Columbia et dans tous les États sauf en Alaska. La région du Nord-Est a déclaré le pourcentage le plus élevé de cas%, suivie du% ouest, du sud et de l’ouest % Les cas les plus rapportés étaient concentrés dans les divisions orientales contiguës: Moyen Atlantique%, Est Nord Central% et Atlantique Sud% Les États avec les plus grands nombres de cas déclarés étaient Pennsylvanie% du total des cas, New York% et Ohio% Les taux les plus bas ajustés en fonction de l’âge ont été enregistrés dans les cas du Dakota du Nord et les cas de l’Oregon par, L’augmentation des cas signalés de légionellose reflète principalement l’incidence accrue dans les États situés à l’est de la rivière Mississippi. Les régions du Nord-Est et du Sud ont montré la plus grande variation du nombre annuel moyen de cas de – à -, augmentant de% dans le Nord-Est et de Sud Les taux moyens régionaux d’incidence ajustés selon l’âge révèlent des résultats similaires Le taux moyen par, pour – a dépassé – par% dans le Nord-Est vs,% dans le Sud vs,% dans le Midwest vs, et% dans l’Ouest vs Division du Bureau, les plus hauts comptes annuels moyens des deux périodes ont été observés dans les divisions Atlantique Centre, Centre Nord Est et Atlantique Sud. Les États du Moyen Atlantique ont connu les plus fortes hausses des taux d’incidence moyens ajustés selon l’âge, avec – taux supérieur à – taux par% vs, suivi de la division de l’Atlantique Sud%; vs Les changements de division des taux d’incidence ajustés selon l’âge entre ces périodes sont montrés dans la figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveNombre annuel de cas de légionellose déclarés par la région du Bureau du recensement des États-Unis, -Figure View largeTélécharger la diapositiveNombre annuel de cas de légionellose signalés par la région du Bureau du recensement des États-Unis, –

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Taux d’incidence ajustés selon l’âge pour les cas de légionellose par division du Bureau du recensement des États-Unis pendant les périodes: – Cartes A et B des régions de recensement et divisions des États-Unis établies par la Division de la géographie. Bureau http: // wwwcensusgov / geo / www / maps / CP_MapProductshtmFigure Vue largeTélécharger la diapositive Taux d’incidence ajustés selon l’âge pour les cas de légionellose par division du Bureau du recensement des États-Unis pendant les périodes: – Cartes A et – B des régions et divisions de recensement de la carte des États-Unis préparée par la Division de géographie du US Census Bureau http: // wwwcensusgov / geo / www / maps / CP_MapProductshtmDepuis, les cas de légionellose ont été les plus fréquemment signalés aux CDC à l’automne et en été:% des cas ont été signalés à l’automne,% en été,% en hiver et% au printemps Les cas ont été signalés le plus fréquemment en août et le moins souvent en février. La variation mensuelle des cas déclarés au cours de cette période

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Nombre mensuel de cas de légionellose déclarés par la région du Bureau du recensement des États-Unis, -Figure Voir grandTélécharger la diapositive Nombre mensuel de cas de légionellose signalés par la région du Bureau du recensement des États-Unis, –

Discussion

Etant donné que les tendances climatiques prédisent une augmentation continue des précipitations dans les États du nord-est , des analyses plus détaillées sont nécessaires pour clarifier l’association entre le climat, les conditions météorologiques et les variations temporelles et géographiques de la légionellose. Cependant, nous avons noté une tendance vers des âges plus jeunes au cours des dernières années. En dépit de la perception commune que la maladie des légionelloses est une maladie principalement chez les personnes âgées, Cette étude souligne l’importance de considérer les espèces de Legionella comme une cause de pneumonie dans tous les groupes d’âge. Une perception erronée persistante Cette année, le nombre le plus élevé de cas de légionellose a été signalé chez les personnes âgées de plus de 10 ans. que la maladie des légionnaires est une maladie des personnes âgées peut conduire à des tests préférentiels des patients âgés Par exemple, McDonough et al ont récemment rapporté des cas de légionellose chez des recrues militaires âgées d’un même établissement de formation qui n’ont été identifiés que rétrospectivement par analyse PCR. Les cas pédiatriques représentent ~% des cas signalés, mais les lignes directrices en matière de gestion pédiatrique fondées sur des données probantes pour la pneumonie acquise dans la collectivité ne traitent pas de la maladie des légionnaires dans le diagnostic différentiel ou dans le cadre du diagnostic différentiel. Les légionelles ont été identifiées comme une cause importante de pneumonie communautaire entraînant une hospitalisation, identifiées comme étant les principales causes de morbidité et de mortalité graves aux États-Unis. en% -% des cas dans les études nord-américaines et européennes [, -] Dans plusieurs études de pneumonie communautaire grave, les espèces de Legionella ont été le deuxième organisme le plus souvent identifié après le pneumocoque C’est aussi une cause importante d’éclosions de maladies hydriques. Récapitulatif récent du système de surveillance des épidémies de maladies hydriques , les espèces de Legionella étaient les organismes infectieux les plus couramment identifiés dans les flambées d’origine hydrique associées à l’eau potable et à l’eau non destinée à la consommation sauf les eaux récréatives Les espèces de Legionella étaient également liées à tous les décès associés à ces éclosions. Étant donné la morbidité importante associée à la maladie du légionnaire et son augmentation apparente ces dernières années, la légionellose est de plus en plus importante comme menace pour la santé publique. Environ% -% des cas de légionellose sont liés au voyage indiscernable d’autres pneumatismes bactériens onias , les cliniciens devraient considérer les espèces de Legionella dans le diagnostic différentiel de tout patient atteint de pneumonie, quel que soit son âge, en particulier chez les patients immunodéprimés; une histoire récente du voyage, surtout si elle incluait des séjours dans des hôtels ou des croisières; Les recommandations actuelles pour la prise en charge de la pneumonie acquise dans la communauté chez les adultes recommandent le test de la Legionella chez les patients ayant des antécédents de voyage dans les semaines précédant l’apparition des symptômes, la pneumonie extra-hospitalière nécessitant admission à l’unité de soins intensifs, échec d’une antibiothérapie ambulatoire ou d’une autre pneumonie non répondante, antécédents d’abus d’alcool actif, présence d’un épanchement pleural ou exposition dans le cadre d’une éclosion de légionellose ou d’une éclosion présumée que les cliniciens maintiennent un indice élevé de suspicion de maladie des légionnaires chez les patients atteints de pneumonie associée aux soins, en particulier chez les patients récemment transplantés, immunodéprimés, atteints de maladies chroniques sous-jacentes ou âgés de ⩾ ans. dans la pneumonie pédiatrique manquent et sh D’autres recherches sont nécessaires pour expliquer les augmentations récentes de la légionellose. La collecte systématique et la diffusion aux chercheurs d’un facteur de risque plus complet, de tests diagnostiques en laboratoire et d’autres informations épidémiologiques par les systèmes nationaux de surveillance faciliteraient ces efforts. Les espèces de Legionella avec réduction ou élimination des bactéries des systèmes aquatiques lorsqu’elles sont détectées sont de plus en plus utilisées comme stratégie de prévention , et l’impact de ces programmes nécessite une évaluation plus approfondie. De plus amples recherches sont nécessaires sur l’efficacité de diverses méthodes de désinfection. systèmes de réduction des espèces de Legionella dans les systèmes d’eau

Remerciements

Nous remercions le Dr Ben Silk Université Emory pour ses conseils analytiques. Nous remercions également le Dr Ruth Jajosky des Centres pour le Contrôle et la Prévention des Maladies, les Départements de la Santé des États et Territoires Territoriaux des États-Unis, le National. Conflits d’intérêts potentiels RB a servi comme consultant sur les enquêtes épidémiologiques Legionella pour Pathogen Control Associates, Atlanta, Géorgie KN: pas de conflits