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Commentaire éditorial: La désescalade des antimicrobiens: qu’y a-t-il dans un nom

traitement de substitution en raison de l’excès de concentrations sériques d’antibiotiques ainsi que pendant le traitement de la MDR Pseudomonas aeruginosa avec fluctuation de la fonction rénale Il semble logique que le développement futur de technologies TDM rentables soit un objectif important de l’attention. pour TDM est de développer de nouvelles plateformes pour la livraison d’antibiotiques au site d’infection afin de maximiser l’efficacité thérapeutique et de minimiser la toxicité systémique. L’exemple le plus clair est l’administration d’antibiotiques en aérosol pour VAP. La prévalence élevée des pathogènes MDR et la mauvaise perfusion pulmonaire des antibiotiques intraveineux Le poumon est également l’un des principaux sites d’émergence des micro-organismes, en partie à cause des durées d’antibiothérapie plus longues, en particulier pour les bacilles à germes non germinatifs. Palmer et Smaldone ont démontré que cet antibiotique en aérosol Les avancées dans la conception des générateurs d’aérosols ont permis d’administrer des concentrations élevées d’antibiotiques dans les poumons. Niederman et al ont étudié une combinaison médicament-dispositif expérimental. BAY- d’amikacine formulée pour l’inhalation, en utilisant un point final primaire fois la concentration minimale inhibitrice de μg / mL, représentant un aspirate trachéal amikacine concentration maximale ≥ μg / mL Les taux de réponse pour ce point final étaient de% pour l’amikacine administrée toutes les heures. administration d’association mg / mg d’amikacine / fosfomycine à des adultes ventilés mécaniquement à l’aide d’un nébuliseur vibrateur expérimental. Aspirations trachéales amikacine concentrations de μg / g et concentrations de fosfomycine de μg / g Les résultats des essais randomisés en cours dans la PAV sont très attendus Procédures microbiologiques conventionnelles généralement re plusieurs PLD ont été introduites et évaluées, y compris le test LightCycler SeptiFast Roche, l’hybridation in situ de PNA-FISH AdvanDx, la fluorescence de l’acide nucléique peptidique et l’hybridation in situ. laser assistée par matrice désorption-ionisation temps de vol MALDI-TOF spectrométrie de masse MS VITEK MS; bioMérieux, réaction en chaîne de la polymérase PCR combinée à l’ionisation par électrospray MS PCR / ESI-MS Abbott Ibis Biosciences, et des plateformes de puces à ADN ADN Prove-it sepsis assay [Mobidiag] et le test de culture sanguine Grig-positif Verigene [Nanosphere] En outre, automatisé des méthodes de microscopie telles que le système ID / AST Accelerate Diagnostics sont en cours de développement, utilisant des technologies génomiques et phénotypiques pour fournir une identification rapide des agents pathogènes et des susceptibilités antimicrobiennes. Des études cliniques ont démontré l’utilité potentielle des RMDP pour atteindre les objectifs d’ADE Huang et al. étude quasi-expérimentale pour analyser l’impact de MALDI-TOF MS en conjonction avec un programme de gestion des antimicrobiens ASP chez les patients atteints d’infections sanguines L’utilisation de MALDI-TOF MS a significativement réduit le temps d’identification des organismes et amélioré le temps de traitement antibiotique efficace. durée du séjour en unité de soins intensifs, et le taux de bactériémie récurrente De même, la méthode de PCR GeneXpert résistante à la méthicilline Staphylococcus aureus et S aureus MRSA / SA, plate-forme de diagnostic Cepheid, a été étudiée, démontrant que pour les bactériémies à Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline, le délai moyen d’instauration d’un traitement approprié diminuait Perez et al ont utilisé la MALDI-TOF MS pour développer un ASP rapide et ont constaté que les durées d’hospitalisation et les coûts hospitaliers étaient significativement réduits avec cette intervention accident vasculaire cérébral. D’autres études ont confirmé l’utilité potentielle de ces techniques Cependant, les limitations actuelles dans l’application des RMDP doivent encore être surmontées. Une étude récente comparant PCR / ESI-MS et les balises moléculaires a trouvé des isolats de Klebsiella pneumoniae qui n’avaient pas encore de carbapénémases détectables. résistant par des tests de susceptibilité Ils ont également observé que pour piperacillin-tazobactam En résumé, nous devrions considérer l’EAD comme faisant partie des EEP plus vastes. La raison ou la justification ultime de l’utilisation de l’EAD et des EEP dans l’unité de soins intensifs est que l’antibiothérapie affecte non seulement le patient traité mais Cependant, nous devons continuer à développer des outils plus rentables et largement applicables qui facilitent la capacité des cliniciens et des hôpitaux à mener à bien ces processus importants.

Remarques

Soutien financier Ce travail a été financé en partie par la Barnes-Jewish Hospital Foundation Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit rapporté Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués