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Dépistage des services d’urgence pour le virus de l’hépatite C: portée géographique et regroupement spatial dans le centre de l’Alabama

Le virus de l’hépatite C est un problème croissant, touchant de manière disproportionnée les personnes nées entre et Ici, nous démontrons la portée géographique et le potentiel de surveillance du dépistage à l’urgence et identifions les zones d’infection à VHC élevée dans le centre de l’Alabama qui étaient défavorisées sur le plan socioéconomique. communautés

hépatite C, dépistage, service des urgences, géographie, épidémiologieHépatite C chronique L’infection par le VHC touche plus de millions de personnes aux États-Unis et est associée à une morbidité et à une mortalité importantes, y compris la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire, [1] Les baby-boomers, nés entre et, sont touchés de façon disproportionnée, représentant% de toutes les infections L’avènement de nouveaux traitements antiviraux a transformé la prise en charge clinique du VHC et renouvelé l’urgence de la santé publique pour trouver des individus infectés sans le savoir. le rendement du dépistage ciblé au service des urgences et la nécessité d’améliorer les liens pour prendre en charge de nouveaux cas Cependant, l’utilité du dépistage fondé sur l’urgence pour l’identification d’une infection à VHC non reconnue auparavant au sein de la communauté environnante entourant un tel programme. Les profils de prévalence du VHC ne sont pas clairs Dans cette analyse, nous examinons la portée géographique du dépistage du VHC fondé sur l’urgence et le potentiel d’initiatives de dépistage pour éclairer la surveillance de la santé publique en utilisant les données d’un service d’urgence urbain et universitaire du centre de l’Alabama

Méthodes

Nous avons mené une analyse géospatiale des patients infectés par le VHC nouvellement diagnostiqués à l’Université d’Alabama à Birmingham UAB Hospital ED Le comité d’examen institutionnel de l’UAB a approuvé l’étude précédemment décrite en détail, le programme de dépistage UAB ED HCV offrait un dépistage Les patients ont été exclus s’ils étaient médicalement instables, incapables de répondre à un questionnaire de présélection ou s’ils ont déclaré un statut connu de VHC. Les tests d’anticorps utilisaient l’Abbott ARCHITECT i Nous avons inclus les tests de septembre à février Nous avons identifié le code postal du plan d’amélioration de la zone du domicile de chaque patient à partir du DSE et utilisé un fichier de concordance pour relier chaque code postal à une zone de tabulation. unité géographique représentative Nous avons calculé la prévalence du VHC pour chaque code postal en divisant le nombre de tests positifs par anticorps par Pour caractériser la prévalence globale du VHC, nous avons identifié des grappes géospatiales en utilisant les taux EB bayésiens empiriques ajustés sur la fiabilité Cette approche permet d’ajuster les estimations de prévalence. Sur la base des moyennes locales, avec le montant de l’ajustement par rapport au nombre total analysé dans un code postal donné Plus précisément, en utilisant les taux EB, nous avons pu effectuer des comparaisons plus valides entre codes ZIP avec un petit nombre de tests HCV effectués. indice local d’autocorrélation spatiale Analyse LISA, classant les zones dans une grappe haute-haute, grappe basse-basse, forte aberrante entourée de faible prévalence, faible aberrante entourée de forte prévalence [,,] Nous avons classé un code postal comme étant à haut risque si elle se situait dans le quartile de taux d’EB le plus élevé et faisait partie d’une grappe LISA de haut-haut. Ainsi, un code ZIP à haut risque était celui qui avait une prévalence élevée du VHC et qui n’avait pas de Ces méthodes sont décrites plus en détail dans le tableau supplémentaire Afin d’obtenir des estimations de prévalence valides, l’analyse a été limitée aux codes postaux avec ≥ tests et les zones cartographiées étaient limitées à celles présentant au moins des caractéristiques démographiques positives. Plus précisément, nous avons comparé le pourcentage des personnes âgées de ≥ ans, Afro-américains, sans emploi, n’ayant pas terminé leurs études secondaires, vivant sous le seuil de pauvreté fédéral, recevant des prestations sociales supplémentaires. revenu de sécurité, et sans assurance vieilli & lt; Nous avons également comparé le pourcentage de ménages monoparentaux dirigés par une femme, le revenu médian des ménages et la population définie comme métropolitaine ou non métropolitaine en utilisant les indicatifs régionaux de navettage urbain. Afin de caractériser pleinement les codes postaux à risque élevé, nous avons également énuméré les caractéristiques individuelles. Nous avons utilisé GeoDa GeoDa Center, Tempe, Arizona, ArcGIS ESRI, Redlands, Californie et Stata College Station, Texas pour toutes les analyses.

RÉSULTATS

Un total de tests HCV ont été effectués représentant les codes postaux [%] en Alabama, parmi ceux nés entre et% La prévalence globale était de% Nous avons analysé les codes postaux avec ≥ tests, et il y avait avec ≥ positifs Figure A La prévalence médiane du VHC variait de % dans le quartile EB le plus bas à% dans le quartile EB le plus élevé Figure B L’analyse LISA identifie les valeurs aberrantes élevées, faibles, faibles, élevées et faibles Figure C Tous les codes postaux élevés et élevés se situent dans le quartile le plus élevé et classé comme à haut risque Figure D

Figure Vue largeTélécharger la distribution géographique de la prévalence du virus de l’hépatite C dans le centre de l’Alabama par code postal L’analyse géospatiale comprend des tests effectués à l’Université d’Alabama à Birmingham Emergency Department L’analyse a été limitée aux codes postaux avec au moins des tests; les données ne sont pas montrées dans les cartes pour les codes postaux avec moins que les positifs Les lignes noires représentent les autoroutes interétatiques majeures Abréviations: EB, empirique Bayes; ED, service d’urgence; VHC, virus de l’hépatite C; LISA, indice local d’autocorrélation spatiale; UAB, Université d’Alabama à BirminghamFigure View largeTélécharger la distribution géographique de la prévalence du virus de l’hépatite C dans le centre de l’Alabama par code postal L’analyse géospatiale comprend des tests effectués à l’Université d’Alabama à Birmingham. les données ne sont pas montrées dans les cartes pour les codes postaux avec moins que les positifs Les lignes noires représentent les autoroutes interétatiques majeures Abréviations: EB, empirique Bayes; ED, service d’urgence; VHC, virus de l’hépatite C; LISA, indice local d’autocorrélation spatiale; UAB, Université de l’Alabama à Birmingham Comparativement aux zones à haut risque, les codes postaux à haut risque ont un pourcentage médian de chômeurs plus élevé% vs%; P =, pourcentage médian supérieur vivant sous le seuil fédéral de pauvreté% vs%; P =, revenu médian inférieur du ménage $ vs $; P =, pourcentage médian plus élevé de ménages monoparentaux dirigés par une femme% vs%; P =, pourcentage médian supérieur recevant un revenu supplémentaire de sécurité sociale% vs%; P =, et un pourcentage médian plus élevé de la population âgée & lt; années non assurées% vs%; P = Cependant, nous n’avons pas observé de différences significatives pour le pourcentage d’âge ≥ ans% vs%; P =, afro-américain% vs%; P =, ou pourcentage avec moins d’un diplôme d’études secondaires% vs%; P = Il n’y avait pas de différence dans l’établissement de la population entre les codes postaux à risque élevé et à risque non élevé% vs% non métropolitain; P = Des résultats plus détaillés pour toutes les caractéristiques démographiques examinées sont fournis dans les tableaux supplémentaires

DISCUSSION

Le programme de dépistage UAB ED a identifié le VHC non reconnu dans% des patients ED testés et a fourni une couverture étendue, testant les individus de% des codes postaux de l’Alabama Bien que l’hôpital UAB soit situé à Birmingham, des zones distinctes à haut risque ont été identifiées. le dépistage dans un seul hôpital peut avoir une portée géographique étendue et fournir des données de surveillance vitales pour orienter la prévention du VHC organisée ou les efforts de traitement ciblant les communautés à haut risque identifiés dans cette analyse étaient défavorisés sur le plan socioéconomique, ce qui n’est pas surprenant compte tenu de l’épidémiologie connue. Infection au VHC Les récentes flambées de virus de l’immunodéficience humaine et de VHC affectant les jeunes blancs vivant dans les zones rurales ont été très médiatisées Inversement, nous soulignons le lourd fardeau du VHC dans une région métropolitaine du Sud profond où prédominent les baby-boomers afro-américains Ceci est une population à risque élevé de développer des symptômes liés à c Les stratégies locales pour améliorer la sensibilisation et l’accès aux soins nécessiteront des interventions organisées contre le VHC qui ciblent ces collectivités à risque élevé Étant donné la vaste portée géographique de ce programme de dépistage de la DE et les défis associés à l’identification des drogues injectables. Une approche universelle non ciblée du dépistage du VHC dans le cadre de l’urgence pourrait permettre une analyse similaire pour identifier les grappes d’UDI à prévalence élevée où des stratégies de prévention pourraient être utilisées. Ces résultats devraient être interprétés à la lumière de plusieurs limites athletic-foot. , nous avons été incapables de diviser la population criblée en sous-groupes pertinents Il est possible que le code postal enregistré dans le DSE ne représente pas nécessairement où les patients passent la majorité de leur temps Nous notons également que UAB est des hôpitaux de Birmingham et gère la plupart des soins tertiaires cas; En conclusion, nos résultats révèlent la possibilité que le dépistage du VHC basé sur l’urgence en milieu urbain influe sur l’épidémie de VHC aux États-Unis grâce au vaste rayon géographique couvert et l’impact potentiel sur la surveillance de la santé publique

Remarques

Paternité Tous les auteurs ont participé à la conception, à l’analyse et à la rédaction du manuscrit Aucune autre personne n’a participé à l’analyse, à la rédaction ou à la révision du manuscritDisclaimer Les membres des organismes de financement n’avaient aucun rôle dans la conception, l’analyse ou la présentation des résultats CDC-PS-JPD a reçu le soutien de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé numéro T-HS HEW a reçu le soutien de l’Institut national de recherche en soins infirmiers numéro de subvention R-NRPotential conflits de Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués