Responsabile: Stefano Amici Tel.: 071740324 - 3331140521
Via Malviano, 6
Monte San Vito - Cod. Fisc. e P. IVA 01570990422
Scrivici a: ladamigiana_1@libero.it


Home >> Enquête sur les fausses couches récurrentes

Enquête sur les fausses couches récurrentes

La reproduction humaine est désespérément inefficace. La probabilité maximale de concevoir pendant un cycle menstruel est seulement d’environ 40%. Un tiers des conceptions n’aboutissent pas à la naissance d’un bébé.1-3 Mais ce processus inefficace produit des résultats incroyablement bons. La grande majorité des grossesses continuées aboutissent à la naissance d’un être humain en bonne santé qui finira par transmettre ses gènes à la génération suivante. Les fausses couches — les grossesses cliniquement détectables qui ne progressent pas — sont le sous-produit inévitable d’un tel processus. Ils sont communs et restent souvent inexpliqués, même après enquête. Ils sont une source de détresse pour les femmes et leurs partenaires. Lorsqu’une femme a fait deux fausses couches ou plus, elle est susceptible de demander une aide professionnelle, dans l’espoir qu’une cause et un remède seront trouvés. Parce que 10-15% des grossesses cliniquement reconnues se terminent par une fausse couche, et parce que la plupart des femmes Une, deux ou même trois fausses couches du premier trimestre vont néanmoins avoir une grossesse réussie, les enquêtes sont généralement effectuées seulement quand une femme a des avortements récurrents.4,5 Le Collège royal des obstétriciens et gynécologues du Royaume-Uni, qui définit récidivante fausse couche comme la perte de trois grossesses ou plus, et l’American College of Obstetricians and Gynecologists, ont tous deux publié des lignes directrices similaires sur la gestion des avortements récurrents.6,7 avortements récurrents ont une gamme de causes possibles, y compris génétique, anatomique, endocrinien, immunitaire, infectieux , translombations chromosomiques équilibrées, dans lequel les sections de chromosomes changent leur position géographique sur le chromosome m ap sans perte ou gain de matériel génétique important, sont une cause importante de fausses couches récurrentes parce qu’elles sont communes; une personne sur 500 transporte une translocation équilibrée. Lorsqu’un membre d’un couple porte une translocation chromosomique équilibrée, le risque de fausse couche est approximativement doublé. Dans 3-5% des couples avec fausse couche récurrente, un partenaire a une translocation équilibrée. Franssen et coll. Soulèvent la question de savoir si d’autres facteurs, tels que les antécédents familiaux de fausses couches, devraient être pris en considération pour décider qui devrait Quand une translocation équilibrée est identifiée, il est utile de caryotype des produits de fausse couche pour voir si elles sont le résultat de translocations déséquilibrées. Les anomalies congénitales de l’utérus expliquent probablement certaines fausses couches récurrentes, mais l’étendue de leur contribution est incertaine. Les lignes directrices du Collège royal des obstétriciens et gynécologues recommandent une échographie du bassin pour les femmes présentant une fausse couche récurrente, mais cette recommandation est basée uniquement sur l’expérience clinique du groupe d’élaboration des lignes directrices, plutôt que sur des preuves publiées. Certains centres utilisent l’hystérosonographie (échographie avec l’introduction d’un fluide d’échocontrôle dans l’utérus). 6 Il est classique de dépister la maladie endocrinienne maternelle dans l’investigation d’une fausse couche récurrente. Le syndrome des antiphospholipides, dans lequel des anticorps anticardiolipine et un anticoagulant lupique sont présents, est détectable chez 15% des femmes présentant une fausse couche récurrente. Son identification est importante, parce que le traitement avec l’aspirine ou l’héparine ou les deux améliore significativement la probabilité d’une naissance vivante.Cependant, une étude récente de la prise en charge du syndrome des antiphospholipides obstétricaux a recommandé que les femmes en bonne santé ayant moins de trois fausses couches ne soient pas testées ou traitées pour le syndrome des antiphospholipides. 10Les infections par des bactéries, des virus et d’autres organismes tels que la toxoplasmose et la listériose peuvent tous interférer avec la grossesse, mais aucune ne semble être une cause importante de fausse couche récurrente précoce. Le Royal College, sur la base des preuves obtenues d’experts mais non d’essais contrôlés randomisés, recommande que le dépistage de l’infection par TORCH (recherche de toxoplasmes, d’autres virus, de rubéole, de cytomegalovirus, d’herpesvirus et parfois de VIH) soit abandonné. fausse couche récurrente.6 Il ya beaucoup de débat, mais peu de preuves provenant d’études prospectives, sur l’importance des défauts thrombophiliques, tels que la mutation du facteur V Leiden, dans l’étiologie de fausse couche récurrente. En l’absence de preuves convaincantes, il n’existe pas de protocole convenu pour enquêter sur ces défauts. Avec autant de causes possibles de fausses couches récurrentes, il serait tentant de penser que le pronostic des femmes dont les fausses couches récurrentes sont inexpliquées (environ la moitié) .7 Mais les trois quarts de ces femmes continueront à avoir une grossesse réussie si on ne leur offre rien de plus, et rien de moins, qu’un tendre soin d’amour et de réassurance par échographie que rien n’est anormal. Une clinique spécialisée pour les femmes présentant une fausse couche pourrait être le meilleur endroit pour offrir cette solution.11 Qui devrait enquêter sur les couples ayant des fausses couches récurrentes? Bien qu’une investigation approfondie nécessitera éventuellement l’expertise d’un spécialiste en obstétrique, travaillant éventuellement dans une clinique spécialisée, le caryotypage des deux partenaires peut et doit être fait par les médecins de soins primaires afin que les couples puissent emporter leurs caryotypes s’ils en ont besoin. enquête ou conseil créatinine. Lorsqu’un partenaire est porteur d’une translocation équilibrée, le couple doit être référé à un généticien clinique. Le caryotypage en soins primaires simplifiera le processus. Et ce sera un petit pas vers l’incorporation de la génétique dans les services médicaux traditionnels, l’un des objectifs de Notre héritage, notre avenir et la réalisation du potentiel de la génétique dans le NHS, le livre blanc sur la génétique du ministère de la Santé du Royaume-Uni. NHS est critiqué pour son contrôle laxiste de l’industrie pharmaceutique