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Réponse à Jones-Lopez et al

Sir-L’étude approfondie de Jones-Lopez et al menée en Ouganda a apporté des informations importantes à notre connaissance de la transmission de la tuberculose au sein des ménages. Leur identification de cas secondaires avec des symptômes minimes et des résultats radiographiques thoraciques atypiques ou négatifs souligne la valeur de Près d’un tiers des cas secondaires sont survenus chez des personnes infectées par le VIH, plus de la moitié des cas sont survenus chez des enfants, et la plupart ont probablement eu lieu chez des personnes infectées par le VIH. pour représenter l’infection primaire Le nombre exact de sujets ougandais qui ont simultanément manqué de symptômes ou de radiographies n’est pas indiqué par Jones-Lopez et al dans leur article , mais les caractéristiques de ces cas semblent différer quelque peu du modèle de tuberculose subclinique observé parmi les sujets ambulatoires infectés par le VIH dépistés pour une tuberculose active en Tanzanie Les sujets tanzaniens tous les adultes qui ont nié les symptômes et qui n’ont pas été radiographiés mais dont les cultures de crachats positives pour Mycobacterium tuberculosis se sont révélées ne pas représenter de contamination croisée par typage moléculaire, ainsi que les réponses immunitaires cellulaires in vitro démontrables aux antigènes M tuberculosis , réinfection, ou réactivation est inconnue, mais peut être déterminée lorsque nous avons terminé notre étude et analysé les résultats de typage de l’ADN pour les isolats de M tuberculosis chez les patients de l’étude et les sujets de contrôle communautaire.Un ensemble de données émergentes, certaines publiées après la soumission de notre étude pour la publication, soutient maintenant l’existence d’une forme subclinique de tuberculose, en particulier chez les patients infectés par le VIH. Certains rapports sont basés sur des résultats positifs de culture d’expectorations pour des sujets sans symptômes, d’autres sont basés sur la détection d’une réponse immunitaire à M tuberculosis. développement des symptômes Les cultures d’expectoration ont été utilisées pour dépister les sujets infectés par le VIH un essai de thérapie préventive en Inde, et détecté% des sujets avec des résultats de culture positifs mais des résultats normaux de radiographie thoracique, des symptômes minimes ou absents, et des résultats négatifs de bacille acido-alcoolo-résistants . étude des États-Unis pour montrer que des réponses immunitaires peuvent être présentes aussi longtemps que des mois ou des années avant l’apparition des symptômes de tuberculose active chez les patients infectés par le VIH Les réponses immunitaires cellulaires à l’antigène M de la tuberculose ESAT ont également prédit le développement ultérieur de la tuberculose active chez les contacts hautement exposés de sujets avec des cas actifs Dans notre étude, les deux résultats positifs de la culture des expectorations et la détection des réponses immunitaires cellulaires aux ESAT ont été utilisés pour établir le diagnostic de tuberculose subclinique. tuberculose active auparavant non reconnue chez les sujets infectés par le VIH qui ont participé à notre essai de vaccin antituberculeux pour détecter des cas subcliniques de tuberculose sur la base de résultats positifs de culture d’expectorations Nos résultats, et ceux dans les études référencées ci-dessus, soutiennent le concept d’un stade subclinique de la tuberculose associée au VIH Ils soulignent également le potentiel existant pour le diagnostic Les techniques de laboratoire sophistiquées telles que la détermination du nombre de CD et la charge virale VIH sont désormais disponibles pour les cliniques de traitement antirétroviral dans les pays pauvres en ressources. Il est temps d’aller au-delà de la dépendance de l’Organisation mondiale de la Santé à l’utilisation du bacille acido-résistant pour le diagnostic microbiologique de la tuberculose, d’appliquer la technique plus sensible de culture d’expectorations dans les pays pauvres en ressources et de développer un immunodiagnostic rentable. techniques pour le futur

Remerciements

CFVR et LM: aucun conflit d’intérêts