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Maladie pulmonaire obstructive chronique, antibiotiques et prédiction de l’infection bactérienne

Sir-Prescription d’antibiotiques aux patients présentant une exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique La BPCO est perçue comme excessive et parfois irrationnelle L’article récent de van der Valk et al apporte des preuves à l’appui des lacunes potentielles dans la pratique clinique de la prescription d’antibiotiques Le commentaire éditorial a souligné certaines des lacunes de ce travail, y compris le manque de résultats cliniques et l’absence d’informations sur les agents pathogènes bactériens ou viraux prévalents. Nous avons apprécié l’effort de van der Valk et al pour identifier des méthodes nouvelles et améliorées pour guider la prescription d’antibiotiques dans la pratique clinique quotidienne chez les patients présentant des exacerbations aiguës de BPCO, ainsi que leur approche rigoureuse pour définir les événements liés à l’exacerbation et évaluer les procédures cliniques. travaux qui ont été soulignés par Niederman dont Nous partageons d’autres aspects, d’autres sont préoccupants. D’abord, l’étude ne concernait que des patients dont% avaient une infection bactérienne. Un accord expérimental général indique que ~% des exacerbations aiguës de MPOC ont une étiologie virale Ainsi, les exacerbations Chez ~% des patients vus par van der Valk et al on s’attendrait à avoir une étiologie virale, les exacerbations en% ont été déterminées comme étant d’origine bactérienne, alors que les exacerbations dans ~% auraient été d’étiologie non infectieuse En effet, cette proportion d’exacerbations aiguës non liées à l’infection de BPCO est quelque peu excessive, comparée aux données publiées et avec mon expérience dans la pratique clinique de routine Le défaut d’identifier correctement des infections bactériennes ou le biais vers l’identification des exacerbations aiguës non-dues à l’infection pourrait expliquer le manque de la corrélation avec d’autres paramètres, par exemple, les critères d’Anthonisen et le froid antérieur et affectent l’évaluation de l’utilisation inappropriée d’antibiotiques en ce qui concerne pr En second lieu, l’une des raisons du succès clinique des critères développés par Anthonisen et al pour classer l’exacerbation aiguë de la BPCO réside dans leur utilisation facile et rapide au chevet du patient émulsion. Il n’est pas une technique compliquée, elle exige de Van der Valk et al noter les compétences techniques, l’équipement approprié et le temps de traitement spécifique. Pour certains systèmes de soins de santé, l’utilisation systématique de la coloration de Gram peut s’avérer irréalisable. Ainsi, nous suggérons qu’il pourrait être trompeur de tirer des conclusions générales ou même des indications de soins standard sur la base des résultats de cette étude. Les conditions épidémiologiques locales liées à la fois à la sélection des patients et à la prise en charge des patients. la circulation des micro-organismes doit être soigneusement vérifiée dans une étude impliquant un plus grand nombre de patients de différents milieux de soins de santé Confirma La supériorité d’une nouvelle stratégie de sélection des patients qui serait largement et facilement acceptée ne peut être basée que sur l’expérience clinique et sur les résultats d’essais contrôlés ayant des résultats cliniques ou fonctionnels.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels AD: no conflicts