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Les risques d’une perfusion sous-cutanée continue d’insuline peuvent être graves

Editor — L’éditorial de Pickup et Keen sur la perfusion sous-cutanée continue d’insuline est inquiétant pour ce traitement, mais pour une proportion relativement faible de la population diabétique en Grande-Bretagne. Pickup et Keen ne soulignent pas adéquatement les risques sérieux qui y sont associés pour les médecins qui envisagent d’introduire ce traitement chez leurs patients. Pickup et Keen reconnaissent des taux élevés d’acidocétose avec perfusion sous-cutanée d’insuline, mais l’attribuent au manque d’expérience, à l’insuline à pompe inadéquate et moins dispositifs fiables précédemment disponibles. Ils constatent que les taux d’acidocétose diminuent à mesure que l’expérience des médecins augmente, 2 mais ils ne reconnaissent pas qu’une nouvelle génération de médecins diabétiques qui envisagent d’utiliser la perfusion sous-cutanée d’insuline ne le connaîtra pas, tout comme leur personnel de soutien et leurs patients. Au début des années de perfusion sous-cutanée d’insuline, il semblait y avoir une réticence à identifier l’acidocétose comme un risque associé, et ce serait une erreur de permettre à cette sous-estimation du problème de se reproduire. Dans une vaste étude clinique du traitement à Sheffield, nous avons observé que la perfusion sous-cutanée d’insuline était 17 fois plus rapide que dans un groupe de patients traités par injection, bien qu’avec l’expérience cette réduction ait été doublée au cours de la deuxième année. 3Clairement, l’expérience acquise était importante, mais un taux doublé d’acidocétose dans les perfusions d’insuline sous-cutanée était encore observé. Malgré l’apparition de 18 épisodes d’acidocétose observés par Pickup et Keen, aucune n’a été associée à une défaillance de la pompe ou à une agrégation de l’insuline, bien qu’une soit survenue quand une canule est déconnectée et une autre dans un réservoir d’insuline vide. n’a pas été détecté spasmodique. La plupart des épisodes (66 %) ont été précipités par une maladie intercurrente et ont débuté rapidement, vraisemblablement parce qu’il n’y avait pas de réserve d’insuline sous-cutanée chez les patients ayant des besoins en insuline accrus en raison du stress physique. Deux épisodes d’arrêt cardiaque sont survenus à la suite d’une hyperkaliémie grave, l’une entraînant la mort. Les patients traités par perfusion sous-cutanée d’insuline ont présenté une hyperkaliémie apparemment plus sévère que ceux ayant reçu un traitement par injection.Pickup et Keen insistent sur la nécessité de limiter la disponibilité de perfusion sous-cutanée d’insuline dans les centres spécialisés, bien que les coûts financiers ne soient pas relativement élevés , le traitement est coûteux en temps patient et professionnel pour assurer la sécurité.Pickup et Keen ne définissent pas les centres spécialisés et je suggère que les médecins devraient éviter d’être contraints de barboter dans la thérapie par pompe par des patients ou des groupes de pression.