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Month: June 2019

Répondre à Lesho

Au rédacteur en chef-Nous saluons la lettre de Lesho et les points soulevés, et nous sommes généralement d’accord que le séquençage NGS de nouvelle génération est actuellement plus susceptible d’augmenter et non de remplacer les méthodes existantes de profilage des micro-organismes multirésistants en microbiologie clinique Malgré les obstacles techniques au déploiement généralisé, nous prévoyons que ceux-ci pourront être résolus en quelques années, selon les tendances actuelles. Premièrement, le contrôle qualité des méthodes qui prédisent la résistance aux médicaments à partir des données NGS sera finalement évalué par des comparaisons de sensibilité et de spécificité. méthodes standard d’or; ceci a amené le profilage NGS du virus de l’immunodéficience humaine MDR proche de la pratique courante et montre un succès croissant pour MDR Staphylococcus aureus et Mycobacterium tuberculosis, avec la méthode la plus récente pour S aureus atteignant & gt;% sensibilité et spécificité Ces méthodes peuvent fixer des seuils pour la qualité d’appel de base, la profondeur de lecture et les métriques de qualité d’alignement sur la plate-forme de séquençage choisie Le séquençage à lecture longue qui évite les limitations des lectures courtes n’est devenu plus disponible qu’avec les nouvelles technologies moins chères telles qu’Oxford Nanopore et le PacBio Sequel Pendant ce temps, la concurrence entre les fournisseurs de cloud computing continue de réduire le coût de la bande passante et la capacité de stockage pour les données de séquençage, et il est logique que les microbiologistes profitent largement d’un écosystème technologique souvent conçu pour permettre le séquençage des bactéries. les analyses de séquençage sont des centaines à des milliers de fois plus petites que leur eq humain Enfin, nous espérons que des efforts tels que Mil-OSS http: // mil-ossorg / et Forgemil http: // forgemil indiquent une adoption croissante des logiciels open-source et la culture par l’armée, qui sera éventuellement nécessaire pour tirer pleinement parti des développements continus dans les logiciels scientifiques Continue reading Répondre à Lesho

Nouveau traitement pour le psoriasis

Deux essais d’un nouveau traitement contre le psoriasis ont donné “espoir” aux malades, a rapporté The Independent aujourd’hui. Le journal a déclaré que les deux études distinctes montrent qu’un nouveau médicament – l’ustekinumab – est très efficace, a moins d’effets secondaires et est plus pratique à prendre que les traitements existants.

La recherche a impliqué près de 2 000 patients atteints de psoriasis modéré à sévère et plus des deux tiers de ceux traités ont eu une amélioration de plus de 75% de l’état de leur peau. Continue reading Nouveau traitement pour le psoriasis

Alerte à l’empoisonnement alimentaire par rapport aux fruits et légumes

Les fruits et légumes peuvent-ils être dangereux? Le Mail Online semble le penser. Une histoire publiée sur le site Web avertit que: “Obtenir votre cinq par jour est responsable de la moitié de tous les cas d’intoxication alimentaire.”

L’histoire provient d’une étude américaine d’une décennie sur les sources de maladies d’origine alimentaire aux États-Unis. Il estime que près de la moitié de toutes les maladies d’origine alimentaire ont été causées par les fruits, les noix et les légumes, en particulier les légumes à feuilles vertes. La viande et la volaille représentaient environ un cas sur cinq. Continue reading Alerte à l’empoisonnement alimentaire par rapport aux fruits et légumes

Enquête sur les fausses couches récurrentes

La reproduction humaine est désespérément inefficace. La probabilité maximale de concevoir pendant un cycle menstruel est seulement d’environ 40%. Un tiers des conceptions n’aboutissent pas à la naissance d’un bébé.1-3 Mais ce processus inefficace produit des résultats incroyablement bons. La grande majorité des grossesses continuées aboutissent à la naissance d’un être humain en bonne santé qui finira par transmettre ses gènes à la génération suivante. Les fausses couches — les grossesses cliniquement détectables qui ne progressent pas — sont le sous-produit inévitable d’un tel processus. Continue reading Enquête sur les fausses couches récurrentes

Rapport spécial n’ajoute rien de nouveau, disent les auteurs de papier

Nous avons été déçus que l’article de Gornall1 ait été publié sans réponse de notre part. Il n’a rien ajouté de nouveau.2

3 Notre article passe en revue les 57 premiers décès du programme CONI (Care Of Next Infant). Nous réaffirmons que neuf décès étaient inévitables (cause reconnue), et sur les 48 décès inattendus, sept étaient des homicides probables. Continue reading Rapport spécial n’ajoute rien de nouveau, disent les auteurs de papier

Réponse à Jones-Lopez et al

Sir-L’étude approfondie de Jones-Lopez et al menée en Ouganda a apporté des informations importantes à notre connaissance de la transmission de la tuberculose au sein des ménages. Leur identification de cas secondaires avec des symptômes minimes et des résultats radiographiques thoraciques atypiques ou négatifs souligne la valeur de Près d’un tiers des cas secondaires sont survenus chez des personnes infectées par le VIH, plus de la moitié des cas sont survenus chez des enfants, et la plupart ont probablement eu lieu chez des personnes infectées par le VIH. pour représenter l’infection primaire Le nombre exact de sujets ougandais qui ont simultanément manqué de symptômes ou de radiographies n’est pas indiqué par Jones-Lopez et al dans leur article , mais les caractéristiques de ces cas semblent différer quelque peu du modèle de tuberculose subclinique observé parmi les sujets ambulatoires infectés par le VIH dépistés pour une tuberculose active en Tanzanie Les sujets tanzaniens tous les adultes qui ont nié les symptômes et qui n’ont pas été radiographiés mais dont les cultures de crachats positives pour Mycobacterium tuberculosis se sont révélées ne pas représenter de contamination croisée par typage moléculaire, ainsi que les réponses immunitaires cellulaires in vitro démontrables aux antigènes M tuberculosis , réinfection, ou réactivation est inconnue, mais peut être déterminée lorsque nous avons terminé notre étude et analysé les résultats de typage de l’ADN pour les isolats de M tuberculosis chez les patients de l’étude et les sujets de contrôle communautaire.Un ensemble de données émergentes, certaines publiées après la soumission de notre étude pour la publication, soutient maintenant l’existence d’une forme subclinique de tuberculose, en particulier chez les patients infectés par le VIH. Certains rapports sont basés sur des résultats positifs de culture d’expectorations pour des sujets sans symptômes, d’autres sont basés sur la détection d’une réponse immunitaire à M tuberculosis. développement des symptômes Les cultures d’expectoration ont été utilisées pour dépister les sujets infectés par le VIH un essai de thérapie préventive en Inde, et détecté% des sujets avec des résultats de culture positifs mais des résultats normaux de radiographie thoracique, des symptômes minimes ou absents, et des résultats négatifs de bacille acido-alcoolo-résistants . étude des États-Unis pour montrer que des réponses immunitaires peuvent être présentes aussi longtemps que des mois ou des années avant l’apparition des symptômes de tuberculose active chez les patients infectés par le VIH Les réponses immunitaires cellulaires à l’antigène M de la tuberculose ESAT ont également prédit le développement ultérieur de la tuberculose active chez les contacts hautement exposés de sujets avec des cas actifs Dans notre étude, les deux résultats positifs de la culture des expectorations et la détection des réponses immunitaires cellulaires aux ESAT ont été utilisés pour établir le diagnostic de tuberculose subclinique. tuberculose active auparavant non reconnue chez les sujets infectés par le VIH qui ont participé à notre essai de vaccin antituberculeux pour détecter des cas subcliniques de tuberculose sur la base de résultats positifs de culture d’expectorations Nos résultats, et ceux dans les études référencées ci-dessus, soutiennent le concept d’un stade subclinique de la tuberculose associée au VIH Ils soulignent également le potentiel existant pour le diagnostic Les techniques de laboratoire sophistiquées telles que la détermination du nombre de CD et la charge virale VIH sont désormais disponibles pour les cliniques de traitement antirétroviral dans les pays pauvres en ressources. Il est temps d’aller au-delà de la dépendance de l’Organisation mondiale de la Santé à l’utilisation du bacille acido-résistant pour le diagnostic microbiologique de la tuberculose, d’appliquer la technique plus sensible de culture d’expectorations dans les pays pauvres en ressources et de développer un immunodiagnostic rentable. techniques pour le futur Continue reading Réponse à Jones-Lopez et al

Frappez pour six

Analyse d’Abbasi et de Khan des effets du match dramatique de batted du Pakistan Javed Miandad- gagner six balles de la dernière balle dans un match d’un jour que son équipe avait semblé perdre en Inde jusqu’à ce que cette livraison, a entraîné un nombre anormalement élevé de réponses.1 La plupart des plus de 70 correspondants ont été unis que le papier était entièrement égaré un journal médical et aurait dû subir le même sort que la plupart des autres manuscrits soumis. Certains ont même fait valoir qu’il montrait “ laddishness ” au BMJ. D’autres ont critiqué l’analyse statistique choisie comme inappropriée ou ont souligné l’absence de facteurs de confusion. Les fans de cricket se sont engagés dans des descriptions et des discussions plutôt humoristiques, mais néanmoins détaillées, sur les mérites respectifs des équipes indiennes et pakistanaises. les avantages potentiellement énormes de divers types d’événements sportifs à grande échelle pour la santé (ou la psyché) d’une nation. Continue reading Frappez pour six

Perspective du clinicien sur les dossiers de santé électroniques et leur impact les soins aux patients

De nombreuses tentatives d’utilisation des dossiers de santé électroniques ont échoué, souvent en raison de difficultés d’accès aux données.1-4 La technologie devrait compléter et améliorer les soins cliniques, sans imposer de fardeau supplémentaire au personnel médical déjà surchargé. La clinique “ la convivialité ” des systèmes de dossiers électroniques est particulièrement pertinent avec la récente nomination de fournisseurs de services pour mettre en œuvre le service national de dossiers de soins intégrés pour le NHS, car la convivialité affecte également les soins aux patients plus. J’examine les leçons importantes tirées des tentatives précédentes pour amener les cliniciens à utiliser les ordinateurs dans les soins de santé; discuter de la façon dont les cliniciens travaillent réellement; faire des recommandations sur la conception ou la sélection de systèmes informatiques cliniques; et explorer comment l’utilisation des dossiers de santé électroniques pourrait affecter les soins aux patients.

Obéissance aveugle

Nous Au Manipal Medical College, utiliser des modèles de résines, des tableaux et des modèles de compétences cliniques pour enseigner l’anatomie, en plus des cours de routine et de la dissection des cadavres. Avant la dissection de l’oreille moyenne, j’ai décrit son anatomie aux étudiants, en utilisant un grand modèle de résine pour les aider à comprendre. J’ai démonté le pavillon de l’oreille et demandé aux étudiants de regarder à travers le méat acoustique externe pour voir l’ovale, membrane tympanique semi-transparente blanc nacré. Chacun d’entre eux a regardé avec enthousiasme dans le modèle et a convenu qu’ils ont vu une membrane ovale blanc nacré. Cependant, quand j’ai ouvert le modèle pour leur montrer les osselets dans l’oreille moyenne, j’ai trouvé, à ma grande surprise, que les osselets et la membrane tympanique étaient manquant dans le modèle; l’enseignant qui avait utilisé le modèle dans la classe précédente avait oublié de les remplacer. Continue reading Obéissance aveugle

Les cathéters imprégnés d’antimicrobiens sont-ils efficaces pour remplacer l’eau et saisir votre gant de toilette, parce que nous avons un bébé à laver

Une controverse importante entoure l’utilité des cathéters veineux centraux CVC imprégnés d’agents antimicrobiens A-CVCs pour la prévention des infections bactériennes liées aux cathéters CRBSIs Dans un récent numéro de Clinical Infectious Diseases, nous avons examiné les essais publiés de CVCs A par rapport aux CVC non revêtus, et nous a conclu qu’il y a un manque de preuves solides à l’appui d’un avantage de CVC-A dans la réduction du taux de CRBSI Une réponse à notre revue a été récemment publiée dans Clinical Infectious Diseases Dans cette réponse, nos collègues affirment qu’il existe un grand nombre de preuves cela démontre une forte diminution du risque d’infection, et ils concluent que nous ne devrions pas gaspiller des ressources précieuses pendant que nous effectuons des recherches supplémentaires pour confirmer ce que nous avons déjà trouvé être vrai Bien que ces auteurs soient d’accord avec nous Pour soutenir l’utilisation des CVC-A, ils rejettent le besoin d’essais supplémentaires pour démontrer que l’utilisation des CVC-A d oes réduire les infections Ce rejet, cependant, ne peut être justifié, en raison de l’existence d’un essai continu, soutenu par le gouvernement fédéral, multicentrique, prospectif, contrôlé par placebo, dirigé par nos collègues, qui compare le taux de CRBSI parmi les patients randomisés pour recevoir soit Que nos collègues dirigent un essai évaluant l’efficacité des CVC A versus placebo non revêtus, nous sommes d’avis que la vérité concernant le rôle protecteur des CVC-A n’a pas encore été déterminée en raison de le coût important, la toxicité potentielle et le risque de résistance accrue aux antimicrobiens associés à l’utilisation des CVC-A, et jusqu’à ce que les résultats de l’important essai mené par nos collègues démontrent de manière convaincante que les CVC-A réduisent le taux d’événements cliniquement significatifs; colonisation, nous recommandons que l’utilisation des CVC A soit limitée aux paramètres expérimentaux Continue reading Les cathéters imprégnés d’antimicrobiens sont-ils efficaces pour remplacer l’eau et saisir votre gant de toilette, parce que nous avons un bébé à laver

Maladie pulmonaire obstructive chronique, antibiotiques et prédiction de l’infection bactérienne

Sir-Prescription d’antibiotiques aux patients présentant une exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique La BPCO est perçue comme excessive et parfois irrationnelle L’article récent de van der Valk et al apporte des preuves à l’appui des lacunes potentielles dans la pratique clinique de la prescription d’antibiotiques Le commentaire éditorial a souligné certaines des lacunes de ce travail, y compris le manque de résultats cliniques et l’absence d’informations sur les agents pathogènes bactériens ou viraux prévalents. Nous avons apprécié l’effort de van der Valk et al pour identifier des méthodes nouvelles et améliorées pour guider la prescription d’antibiotiques dans la pratique clinique quotidienne chez les patients présentant des exacerbations aiguës de BPCO, ainsi que leur approche rigoureuse pour définir les événements liés à l’exacerbation et évaluer les procédures cliniques. travaux qui ont été soulignés par Niederman dont Nous partageons d’autres aspects, d’autres sont préoccupants. D’abord, l’étude ne concernait que des patients dont% avaient une infection bactérienne. Un accord expérimental général indique que ~% des exacerbations aiguës de MPOC ont une étiologie virale Ainsi, les exacerbations Chez ~% des patients vus par van der Valk et al on s’attendrait à avoir une étiologie virale, les exacerbations en% ont été déterminées comme étant d’origine bactérienne, alors que les exacerbations dans ~% auraient été d’étiologie non infectieuse En effet, cette proportion d’exacerbations aiguës non liées à l’infection de BPCO est quelque peu excessive, comparée aux données publiées et avec mon expérience dans la pratique clinique de routine Le défaut d’identifier correctement des infections bactériennes ou le biais vers l’identification des exacerbations aiguës non-dues à l’infection pourrait expliquer le manque de la corrélation avec d’autres paramètres, par exemple, les critères d’Anthonisen et le froid antérieur et affectent l’évaluation de l’utilisation inappropriée d’antibiotiques en ce qui concerne pr En second lieu, l’une des raisons du succès clinique des critères développés par Anthonisen et al pour classer l’exacerbation aiguë de la BPCO réside dans leur utilisation facile et rapide au chevet du patient émulsion. Il n’est pas une technique compliquée, elle exige de Van der Valk et al noter les compétences techniques, l’équipement approprié et le temps de traitement spécifique. Pour certains systèmes de soins de santé, l’utilisation systématique de la coloration de Gram peut s’avérer irréalisable. Ainsi, nous suggérons qu’il pourrait être trompeur de tirer des conclusions générales ou même des indications de soins standard sur la base des résultats de cette étude. Les conditions épidémiologiques locales liées à la fois à la sélection des patients et à la prise en charge des patients. la circulation des micro-organismes doit être soigneusement vérifiée dans une étude impliquant un plus grand nombre de patients de différents milieux de soins de santé Confirma La supériorité d’une nouvelle stratégie de sélection des patients qui serait largement et facilement acceptée ne peut être basée que sur l’expérience clinique et sur les résultats d’essais contrôlés ayant des résultats cliniques ou fonctionnels. Continue reading Maladie pulmonaire obstructive chronique, antibiotiques et prédiction de l’infection bactérienne

Les risques d’une perfusion sous-cutanée continue d’insuline peuvent être graves

Editor — L’éditorial de Pickup et Keen sur la perfusion sous-cutanée continue d’insuline est inquiétant pour ce traitement, mais pour une proportion relativement faible de la population diabétique en Grande-Bretagne. Pickup et Keen ne soulignent pas adéquatement les risques sérieux qui y sont associés pour les médecins qui envisagent d’introduire ce traitement chez leurs patients. Pickup et Keen reconnaissent des taux élevés d’acidocétose avec perfusion sous-cutanée d’insuline, mais l’attribuent au manque d’expérience, à l’insuline à pompe inadéquate et moins dispositifs fiables précédemment disponibles. Ils constatent que les taux d’acidocétose diminuent à mesure que l’expérience des médecins augmente, 2 mais ils ne reconnaissent pas qu’une nouvelle génération de médecins diabétiques qui envisagent d’utiliser la perfusion sous-cutanée d’insuline ne le connaîtra pas, tout comme leur personnel de soutien et leurs patients. Continue reading Les risques d’une perfusion sous-cutanée continue d’insuline peuvent être graves

Lancement d’un système national de signalement des erreurs médicales

Le premier système national de collecte de rapports sur les défaillances du système de santé et toute erreur compromettant la sécurité des patients a été lancé cette semaine. Le système national de notification et d’apprentissage (NRLS) pour améliorer la sécurité des patients en recueillant des rapports de professionnels de la santé en Angleterre et au Pays de Galles, a été développé par l’Agence nationale de sécurité des patients (NPSA), une organisation créée en 2001 pour s’attaquer au problème des erreurs dans le NHS. des systèmes de gestion des risques locaux existants. Cependant, les professionnels de la santé du NHS pourront se rapporter directement au système via un formulaire en ligne si aucun système local de gestion des risques n’existe ou s’ils préfèrent le faire de cette façon. Le système ne conservera l’information que sous une forme anonyme, et le personnel ou les patients impliqués dans un incident ne seront pas identifiés, dit l’agence. Continue reading Lancement d’un système national de signalement des erreurs médicales

Pneumonie post-obstructive: un syndrome sous -crit

Contexte La pneumonie post-obstructive acquise dans la communauté PO-CAP est relativement courante en pratique clinique Le syndrome clinique est mal défini et le rôle de l’infection en tant que cause de l’infiltrat est incertain. Nous avons étudié prospectivement les patients avec CAP-CAP. Patients atteints de pneumonie bactérienne acquise dans la communauté B-CAPMéthodes Nous avons étudié prospectivement les patients hospitalisés pour le PAC; % avaient un PO-CAP, défini comme un infiltrat pulmonaire situé en aval d’une bronche obstruée. Des expectorations et hémocultures, une réaction en chaîne par polymérase virale, des tests d’antigènes urinaires et une PCT procalcitonine sérique ont été effectuées dans presque tous les cas. Les CAP ont été comparés à ceux des patients avec B-CAPResults. Au cours d’une période, nous avons identifié les patients avec PO-CAP Comparés aux patients avec B-CAP, les patients avec PO-CAP avaient une durée médiane de symptômes plus longue, vs jours; P & lt; La perte de poids et les lésions cavitaires étaient plus courantes P & lt; pour les deux comparaisons et la leucocytose était moins commun P & lt; chez les patients avec PO-CAP Un agent pathogène bactérien a été impliqué dans seulement les cas% PO-CAP PCT était & lt; ng / mL en% de patients Bien qu’aucune différence n’ait été observée dans la sévérité de la maladie ou les taux d’admissions dans les unités de soins intensifs, la mortalité journalière était significativement plus élevée en PO-CAP contre B-CAP% vs%; P & lt; Conclusions Bien qu’il y ait un chevauchement important, le PO-CAP est une entité clinique distincte du B-CAP; une cause bactérienne a été identifiée chez seulement% des patients Notre étude a des implications importantes pour la reconnaissance clinique des patients avec PO-CAP, le rôle des micro-organismes comme agents étiologiques, et l’utilisation de l’antibiothérapie Continue reading Pneumonie post-obstructive: un syndrome sous -crit

Choisir une population d’étude pour l’évaluation de la prophylaxie antifongique

Monsieur, récemment, van Burik et al ont rapporté un essai important évaluant micafungin contre la prophylaxie de fluconazole chez les patients neutropéniques subissant une greffe de cellules souches hématopoïétiques HSCT L’essai est la première étude de taille raisonnable de la prophylaxie échinocandin et promet donc de générer de nouvelles informations cliniquement importantes levitra. Le choix de la population étudiée rend difficile la mise en contexte des études publiées à ce jour Ces essais antérieurs ont démontré un bénéfice de survie de la prophylaxie par le fluconazole comparé au placebo chez les patients allogéniques atteints de TCSH . la prolongation de la prophylaxie antifongique jusqu’au jour était décisive pour ce succès. Même des durées de prophylaxie plus longues sont devenues l’approche standard pour les patients immunodéprimés ou greffés contre l’hôte Dans l’étude de van Burik et al , la prophylaxie antifongique était limitée aux jours, et le suivi ajouté seulement une semaines supplémentaires Ainsi, al Les receveurs de HSCT logéniques, qui courent typiquement le risque d’infections invasives tardives, peuvent ne pas être représentés adéquatement. Les patients subissant une HSCT autologue ont un risque nettement moindre d’infection fongique invasive, la question se pose de savoir pourquoi ces patients ont été étudiés De plus, pourquoi le point final «mou» de l’infection fongique soupçonnée était-il incorporé aux définitions consensuelles rigoureuses des infections fongiques invasives prouvées et probables À notre avis, la population mixte d’étude et le point faible sélectionnés ont réduit les chances de l’étude de modifier considérablement la pratique clinique quotidienne chez les patients allogéniques atteints de TCSH, qui nécessitent une prophylaxie à long terme avec des antifongiques Continue reading Choisir une population d’étude pour l’évaluation de la prophylaxie antifongique

Une étude randomisée en double insu sur la caspofungine par rapport à l’amphotéricine dans le traitement de l’œsophagite par Candida

La caspofungine est un nouveau médicament antifongique à large spectre Un essai multicentrique, randomisé, en double aveugle a été mené pour évaluer l’efficacité, l’innocuité et la tolérabilité de la caspofungine par rapport à l’amphotéricine B chez les adultes présentant une œsophagite symptomatique endoscopiquement documentée. traitement à l’analyse, le succès clinique vérifié par endoscopie a été atteint en%% intervalle de confiance [IC],% -% et%% IC,% -% de patients recevant la caspofungine à et mg / jour, respectivement, et%% CI,% -% de patients traités par amphotéricine B en mg / kg / jour Le traitement a été interrompu en raison d’effets indésirables liés au médicament chez% des patients du groupe amphotéricine B et% et%, respectivement, des groupes caspofungine. utilité clinique d’un composé d’échinocandine La caspofungine est apparue dans cette étude aussi efficace et mieux tolérée que l’amphotéricine B pour le traitement de la candidose œsophagienne Continue reading Une étude randomisée en double insu sur la caspofungine par rapport à l’amphotéricine dans le traitement de l’œsophagite par Candida

HuffPost, Slate et Salon font tous partie d’un vaste programme de dissimulation de vaccins «conspiration du silence» pour continuer à empoisonner les enfants avec du mercure

Le refus des grands médias de publier des reportages sur les questions de sécurité des vaccins ou d’enquêter sur eux n’est pas nouveau: cela fait longtemps et cela ne surprend personne qui a prêté attention à la narration officielle pendant une longue période de temps kamagra. . Mais maintenant, certains médias “alternatifs” comme le Huffington Post, Slate et Salon font exactement la même chose, aidant et encourageant l’ennemi à garder des choses comme le mercure toxique dans les vaccins de l’enfance. Continue reading HuffPost, Slate et Salon font tous partie d’un vaste programme de dissimulation de vaccins «conspiration du silence» pour continuer à empoisonner les enfants avec du mercure

Pouvons-nous vraiment utiliser des combinaisons d’inhibiteurs de ß-lactam / ß-lactame pour le traitement d’infections causées par des bactéries productrices de ß-lactamase à spectre étendu

carbapénèmes et BLBLIs Leurs observations nous permettent d’affiner le paradigme de traitement des infections causées par E. coli hébergeant des BLSE, sans rejeter nos suppositions antérieures sur les BLBLI et les BLSE. Pour commencer, la cohorte de patients traités par BLBLI, bien que bactériémique, avait principalement un faible inoculum. infections dans le cas des voies urinaires ou infections dans lesquelles une réduction de l’inoculum pourrait être obtenue par une intervention chirurgicale dans le cas des voies biliaires, plutôt que des infections avec des inoculums élevés comme la pneumonie En outre, des enquêtes nationales sur l’épidémiologie moléculaire des céphalosporines E-coli résistant en Espagne révèle la prédominance de CTX-M 72% et SHV-12 27% parmi les BLSE [4] En revanche, il y a une prévalence beaucoup plus faible d’enzymes AmpC & lt; 5% [5] Ainsi, 89% et 69% des E. coli producteurs de BLSE demeurent sensibles à la pipéracilline / tazobactam et à l’amoxicilline / clavulanate, respectivement. En outre, les chercheurs ont pris soin d’administrer des doses élevées 45 g de pipéracilline / tazobactam par voie intraveineuse toutes les 6 heures, suivant des modèles stochastiques prédisant le succès clinique de cette dose contre des isolats sensibles [6] Un “secret” corollaire est que les BLSE, en particulier CTX-Ms, sont facilement inhibées par des quantités plus élevées de tazobactam; de plus grandes quantités de pipéracilline dépassent la capacité de la β-lactamase CTX-M à l’hydrolyser facilement [7] Finalement, cette étude revalide le lien entre la CMI, la dose d’antibiotique et le résultat clinique des infections causées par E. coli productrices de BLSE: mortalité à 30 jours chez les patients traités empiriquement avec 45 grammes de pipéracilline / tazobactam par voie intraveineuse toutes les 6 heures était seulement de 45% si la CMI était ≤4 mg / L, et 23% si la CMI était de> 4 mg / LClinicians aux États-Unis et ailleurs peut être en mesure d’utiliser ces données pour éviter l’utilisation de carbapénèmes pour le traitement des infections causées par E. coli productrices de BLSE, mais ce ne sera pas facile. Très rapidement, un système automatisé d’antibiogramme couramment utilisé peut ne pas être fiable détectent la résistance à la pipéracilline / tazobactam dans les E. coli productrices de BLSE [8], imposant la nécessité d’une détermination manuelle de la CMI comme condition préalable au traitement par pipéracilline / tazobactam car l’amoxicilline / clavulanate n’est pas disponible pour le traitement par voie parentérale. Le recours à la pipéracilline / tazobactam pour traiter les organismes producteurs de BLSE au lieu des carbapénèmes exerce une large pression sélective, contre Pseudomonas aeruginosa inclus; en revanche, l’ertapénème, une option parmi les carbapénèmes, est potentiellement moins sélectif [9] Bien que les enzymes CTX-M prédominent globalement, des variations régionales significatives apparaissent dans les déterminants de résistance de E. coli qui peuvent entraver l’activité des BLBLI. Les souches d’E. coli productrices de lactamase sont aussi fréquentes que les souches productrices de BLSE dans certaines régions des États-Unis. [10] Dans cette analyse post hoc de cohortes prospectives, les patients les plus «malades» ont été traités avec des carbapénèmes plus souvent qu’avec BLBLIs. un indicateur d’autres différences potentielles entre les groupes, ce qui est un biais reconnu de ce type d’étude L’allocation aléatoire des traitements peut pallier cette limitation, ce qui serait en effet le meilleur moyen de comparer les BLBLI et les carbapénèmes pour le traitement des infections Bactéries productrices de BLSE Néanmoins, il y a beaucoup à apprendre des cohortes comme celle formée par Rodríguez Baño et al. En fait, des études similaires sont urgemment nécessaires. o élucider l’impact sur les décisions de traitement et les résultats d’un contexte génétique qui peut inclure AmpC et BLSE, mais également des carbapénémases à sérine, par exemple, KPC et métallo-β-lactamases, par exemple, NDM-1 Ceci deviendra particulièrement pertinent car nous réalisons le potentiel de rapidité. Les méthodes de diagnostic moléculaire pour détecter ces caractères et les incorporer dans la pratique clinique [11] La crise actuelle du développement des antibiotiques réclame de tels progrès. Elle impose également une réévaluation des stratégies thérapeutiques qui ont réussi dans le passé. Le paysage changeant de la résistance bactérienne oblige les futures générations de BLBLI à cibler les organismes porteurs de KPC et de NDM-1. Le nouvel inhibiteur de β-lactamase le plus avancé sur le plan clinique est l’avibactam, anciennement connu sous le nom de NXL104 L’avibactam est un puissant inhibiteur des β-lactamases de classe A et de classe C, y compris les BLSE, les AmpC et le KPC, et il a été associé à la ceftazidime et la ceftaroline pour mener des essais cliniques de phase 2 [7] L’association d’aztréonam et d’avibactam est particulièrement intéressante car elle offre une option potentielle contre les organismes hébergeant NDM-1, en plus des classes A et C β -lactamases notent que l’aztréonam est stable contre les métallo-β-lactamases [12] En effet, nous attendons avec impatience le développement clinique ultérieur de ces composés et les nouveaux développements des combinaisons BLBLI Continue reading Pouvons-nous vraiment utiliser des combinaisons d’inhibiteurs de ß-lactam / ß-lactame pour le traitement d’infections causées par des bactéries productrices de ß-lactamase à spectre étendu